Síndromes inflamatórias intestinais

Question 1

O que são as doenças intestinais inflamatórias?

Answer 1

Grupo de doenças intestinais idiopáticas e crônicas que são representadas pela retocolite ulcerativa e doença de Crohn
10-15% dos pacientes não consegue se diferenciar se é RCU ou DC e por isso chama de colite indeterminada

Question 2

Como é a epidemiologia?

Answer 2

Apresenta dois picos de incidênica: 1° 15-30 anos e segundo com 55-80 anos
Afeta países desenvolvidos, mas vêm aumentando em países em desenvolvimento

Question 3

Tabagismo e apendicite são fator de risco e de proteção para qual das duas?

Answer 3

• Risco: DC
• Proteção: RCU

Question 4

História familiar positiva é muito relevante, com mutações no gene NOD2/CARD15 associada a DC. V ou F?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Como é a patologia da RCU?

Answer 5

Inicia-se no reto e vai ascendendo no cólon.
O íleo não é diretamente afetado pela condição, mas pode sofrer interferência (ileíte de refluxo).
40-50% vão ter envolvimento do reto/sigmoide

Question 6

Quais são os achados endoscópicos e microscópicos da RCU?

Answer 6

• Eritema, edema, perda do padrão vascular, friabilidade da mucosa, sangramentos, pseudopólipos, erosões e ulcerações
• Inflamação restrita a mucosa/submucosa superficial, abscessos e perda da arquitetura das criptas, plasmócitos e múltiplos agregados linfoides basais

Question 7

Qual é a patologia da DC?

Answer 7

Envolve qualquer porção do trato gastrointestinal, de forma descontínua.
Envolvimento transmural (de toda a parede), da boca até o ânus.
O local mais frequentemente acometido é o íleo distal. Acometimento perianal comum

Question 8

Quais são os achados endoscópicos e microscópicos da DC?

Answer 8

• Padrão em pedras em calçamento
• Inflamação transmural, úlceras aftoides, granulomas não caseosos (histiócitos epitelioides), agregados linfoides submucosos ou subserosos.

Question 9

Quais são as manifestações clínicas gerais?

Answer 9

Jovem com diarreia crônica com muco e sangue, anemia, perda de peso, massa em fossa ilíaca direita (Crohn), aumento de VHS/PCR, achados endoscópicos típicos

Question 10

Quais sãos as manifestações mais específicas para RCU?

Answer 10

Reto: sangue nas fezes, tenesmo, urgência
Cólon: diarreia sanguinolenta, cólicas.
Sintomas sistêmicos: febre, fadiga e perda de peso

Question 11

Quais são as manifestações mais específicas para DC?

Answer 11

Dor abdominal (mais comum), diarreia, perda de peso, fadiga, atraso puberal, ulcerações orais dolorosas, náuseas, vômitos, dor epigástrica, diarreia, cólica, perda de peso, massa em FID, fístulas, fissuras e abscessos perianais

Question 12

Quais são as manifestações extraintestinais reumatológicas?

Answer 12

• Artrite periférica: grandes articulações, poliarticular, assimétrico, migratório e associa-se com atividade intestinal
• Artrite axial: sacroileíte, HLA-B27 e não se associa a atividade intestinal

Question 13

Quais são as manifestações extraintestinais dermatológicas?

Answer 13

• Pioderma gangrenoso: mais associado a RCU, lesão ulcerada, com bordas elevadas e de coloração violácea
• Eritema nodoso: mais associado a DC

Question 14

Quais são as manifestações extraintestinais oftalmológicas?

Answer 14

• Uveíte: fotofobia, dor ocular, visão turva, se associa a atividade intestinal
• Espisclerite: ardência e queimação ocular. Não se associa a atividade intestinal

Question 15

Qual a complicação hepatobiliar mais importante?
Mais comum em qual patologia?
Como é no laboratório?
Manifestações?
Diagnóstico?

Answer 15

Colangite Esclerosante Primária: inflamação dos ductos biliares extra e intra-hepáticos.
Muito mais comum em RCU.
Aumento de bilirrubinas, AST/ALT, FA.
Icterícia e colangite episódica.
Não está associada a atividade intestinal e é p anca +
ColangioRNM ou CPRE: padrão “colar de contas”: pontos saltados com diminuição acentuada do diâmetro dos mesmos

Question 16

A maioria dos problemas relacionados a DC não se associam a atividade intestinal. V ou F?

Answer 16

FALSO, a maioria dos problemas da RCU que não se associam a atividade intestinal

Question 17

O que é o megacólon tóxico?
Critérios?
Tratamento?

Answer 17

Complicação relacionada a RCU com dilatação do cólon >6cm visualizados na radiografia.
Temp >38,5; FC >120, leucocitose as custas de neutrófilos; anemia; desidratação; DHE; hipotensão; alteração do nível de consciência
NÃO PODE FAZER COLONOSCOPIA PELO RISCO DE PERFURAÇÃO
TTO: estabilização + reposição volêmica + corticoide + ATB. Se não melhorar, cirurgia: colectomia total abdominal com ileostomia e preservação do reto

Question 18

O que são as fístulas?

Answer 18

Complicação mais associada a DC. São passagens ou comunicações anormais que conectam um órgão a outro (ex: TGI com TGU).
Lembrar das fístulas perianais

Question 19

O que é o CA colorretal?

Answer 19

Mais comum na RCU em que o fator mais importante é a duração da atividade inflamatória e a atividade dessa doença (mais ativa=pior).
Geralmente são mais agressivos e pouco diferenciados.
Indicação de colonoscopia de rastreio a cada 2 anos após 8 anos da detecção de pancolite ou a partir dos 45 anos de idade

Question 20

De forma geral, como é feito o diagnóstico? LAB e endoscópico

Answer 20

LAB: anemia, VHS/PCR aumentados, plaquetose, hipovitaminose, calprotectina e lactoferrina fecais aumentadas, asca (DC) e p-anca (RCU)
Endoscópicos: retossigmoidoscopia rígida (reto e sigmoide 25cm) ou flexível (até 60cm)
Ileocolonoscopia: reto, cólon e íleo
EDA: esôfago, estômago e parte do duodeno
Cápsula endoscópica: inestino delgado (contraindicada na suspeita de estenose)

Question 21

Como é feita a avaliação da gravidade na RCU com base no índice de atividade de RCU?

Answer 21

Remissão, leve, moderada/severa e fulminante.
Evacuações, sangramento nas fezes, urgência, hemoglobina, VHS/PCR, calcprotectina fecal e achados endoscópicos

Question 22

Como é feita a avaliação da gravidade na RCU com base no UCES?

Answer 22

Baseia-se em achados endoscópicos: padrão vascular, sangramentos, úlceras e erosões

Question 23

Como é feita a avaliação da gravidade na RCU com base na classificação DeMayo?

Answer 23

0- normal
1- eritema, redução do padrão vascular, leve friabilidade;
2- eritema importante, ausência do padrão vascular com friabilidade e erosões
3- sangramento espontâneo e ulcerado

Question 24

Como pode ser classificada a RCU?

Answer 24

Leve: <4 evacuações por dia, pouco sangue nas fezes, ausência de febre, sinais vitais normais, anemia leve, VHS <30
Moderada: 4-6 evacuações por dia, moderada quantidade de sangue nas fezes, hemoglobina >75%
Grave: >6 evacuações/dia, sangramento intenso nas fezes, temp média >37,5, FC >90, hemoglobina <=75%, VHS>30

Question 25

Como é a classificação de gravidade na DC?

Answer 25

• índice de ativudade: evacuações, perda de peso, massa abdominal, eritema nodoso ou pioderma gangrenoso
• índice de Harvey- Bradshaw: bem estar geral, dor abdominal, número de complicações e massa abdominal

Question 26

Quais são as opções de tratamento clínico?

Answer 26

Dieta, aminossalicilatos, corticoides, tiopurinas, imunobiológicos e cirurgia

Question 27

O que são os aminossalicilatos?

Answer 27

São medicações que podem ser com ou sem sulfa.
Sulfassalazina: efeitos- hemólise, cefaleia, náuseas e vômitos
Mesalazina

Question 28

Como são os corticoides?

Answer 28

Usados nos casos moderado ou graves. Não devem ser usados como terapia de manutenção.
Pode ser usada de forma oral, injetável ou enema (hidrocortisona)
Efeitos: osteoporose, miopatia, hiperglicemia, HAS

Question 29

Qual antibiótico devemos usar e em quais situações?

Answer 29

Metronidazol via oral, mais usado para DC fistulizadas ou com abscessos

Question 30

Quais são as tiopurinas?

Answer 30

Azatioprina: importante poupador de corticoide. Monitorar hemograma e provas de função hepática.
Ciclosporina: ação rápida, pode ser usada nas RCU refratárias a corticoide. Tem elevada toxicidade e, portanto, não deve ser usada para longo prazo.

Question 31

Quais são as contraindicações para os imunobiológicos?

Answer 31

ICFER <35%, esclerose múltipla, neurite óptica, linfoma anterior

Question 32

Quais são os anti-TNF que podem ser usados e quais os cuidados?

Answer 32

Infliximabe, adalimumabe, golimumabe e certolizumabe.
Cuidado com linfoma e com TB
PPD e rx de tórax: <5 mm e normal= anti TNF liberado
PPD e rx de tórax: >5mm e alterado= tratar RIPE por 6 meses
PPD e rx de tórax: >5 mm e normal= tratar ILTB com isoniazida por 9 meses

Question 33

Como realizar a indução de remissão nos casos de RCU?

Answer 33

• leve: aminossalicilatos (retal- leve; enema- colite esquerda leve; oral- colite extensa) e corticoide se não responsivo.
• moderada a grave: moderada- budesonida.
  Corticoide oral ou imunobiológico.
  Não se recomenda tiopurinas ou metotrexato.
  Se for usar imunobiológicos ai pode usar tiopurinas.
  Se não responder, usa corticoide EV

Question 34

Como realizar a manutenção do paciente com RCU?

Answer 34

Leve- aminossalicilatos
Moderada a grave: tiopurinas ou imunobiológicos

Question 35

O que fazer quando o paciente com RCU internar no hospital?

Answer 35

Teste fecal para Clostridium difficile, investigação de colite por CMV, avaliar se há megacólon tóxico, evitar opioides e AINES.
Usar metilprednisona ou hidrocortisona que são EV. Se não melhorar, usar imunobiológico

Question 36

Quais são os 5 pontos importantes para o tratamento da DC?

Answer 36

• DC leve a moderada: não usar mesalazina
• DC moderada ou grave: não usar azatioprina ou metotrexato em monoterapia
• DC grave a fulminante: corticoide EV ou imunobiológico
• DC perianal ou fistulizante: imunobiológico ou imidazólicos
• Manutenção: nunca manter corticoide

Question 37

Como fazer a indução da remissão na DC?

Answer 37

• leve: budesonida, prednisona, tiopurina. Colite esquerda difusa: prednisona.
• moderada a grave: imunobiológico ou corticoide sistêmico

Question 38

Como fazer o tratamento de manutenção na DC?

Answer 38

Se remitiu com imunobiológico pode manter, se foi com corticoide então faz tiopurina.

Question 39

Quais são as indicações de tto cirúrgico?

Answer 39

Falha no tto clínico, crianças com má nutrição ou atraso no desenvolvimento, megacólon tóxico/carcinoma ou displasia, sangramento maciço, fístulas ou abscessos, colite fulminante

Question 40

Quais são os tipos de cirurgia indicadas para RCU?

Answer 40

• Refratário: protocolectomia de reestabelecimento com anastomose entre bolsa ileal e ânus;
• Megacólon tóxico: colectomia abdominal total com ileostomia
• Hemorragia maciça: colectomia subtotal ou protectomia

Question 41

Quais são os tipos de cirurgia indicadas para DC?

Answer 41

Refratário: ressecção do segmento mais afetado;
Obstrução intestinal: ressecção segmentar da porção envolvida + anastomose primária
Estenose: estrictuloplastia
Fístulas intestinais: ressecção do intestino e trajeto fistuloso + fechamento do defeito;
Fístulas perianais: drenagem cirúrgica, fistulectomia, colocação de drenos, setons e sedenhos