Troubles acquis

Question 1

Quels sont les caractéristiques à prendre en compte pour la SSC avec des patients ayant des troubles acquis?

Answer 1

1. Système linguistique déjà présent
2. Compétence en lecture et écriture (système basé sur des mots et non des symboles)
3. Expériences de communication plus variés (peut poser un défis au niveau de s’exprimer dans différents contextes)
4. Compétence légale et assumée (On assume la compétence de l’adulte en tout
   temps et on doit respecter leurs choix)
5. Effet du diagnostic (deuil pour l’adulte)
6. Effets du pronostic (dépend bon ou mauvais)
7. Organisation du système de SC: adultes préfèrent un clavier et génération de messages que core words (question de contrôle et habitude d’écrire)
   Buts et priorités du patient

Question 2

Que faut-il évaluer chez les personnes avec troubles acquis lorsqu’on vise l’instauration d’un SSC?

Answer 2

Besoins
Priorités
Supports
Capacité (Présente + Anticipée) Limites

Question 3

Quels sont les outils pour l’évaluation en troubles acquis pour l’instauration d’une SSC?

Answer 3

Low tech: papier, oui/non, alphabet, tableaux de communication High tech: iPad (apps + softwares), clavier, écran tactile, interrupteurs, caméra de regard des yeux
Trachéo = speaking valve
Dépistage moteur:
Condition générale
Gestes
Accès direct
Accès avec un support d’un partenaire Interrupteur

Question 4

quelles sont les Philosophie d’intervention en SC pour les conditions dégénératives neurologiques?

Answer 4

Le but d’intervention est de permettre à l’individu de continuer à participer à sa vie quotidienne:
Conserver énergie pour situations prioritaires de communication
Fournir des outils aux moments appropriés de l’évolution de la maladie
Adapter aux habiletés physiques et motrices

Le but d’intervention n’est pas : de rétablir des habiletés, d’augmenter des habiletés ni même de maintenir des habiletés

Question 5

Quand est-ce qu’on introduit un SSC?

Answer 5

Lorsque la communication fonctionnelle est atteinte

Question 6

Quel est l’objectif dans l’introduction d’un outil de SC?

Answer 6

Maintenir communication efficace,
Éviter l’isolement,
Poursuivre activités importantes pour le patient

Question 7

Quand considérons-nous que la communication fonctionnelle est atteinte?

Answer 7

Débit de parole est réduit à ~60 % du taux habituel (autour de 125 mots/minute) ou Intelligibilité inconstante
(Vitesse de parole prédit bien l’intelligibilité (débit diminue = intelligibilité diminue))

Question 8

Quelles sont les caractéristiques de la parole pour la SLA?

Answer 8

dysarthrie, qualité rauque et diminution de l’intelligibilité (volume, prosodie, débit lent et hypernasalité); 80% utilisent la SC

Question 9

Quelles sont les caractéristiques de la cognition pour la SLA?

Answer 9

Démence frontotemporel 6.5%, TCL 4%

Changement de comportement
Mineur 14%, sévère 16.5%
Apathie, irritabilité, inflexibilité, intolérance à la frustration, indifférence émotionnel

Aphasie
Démence frontotemporale, aphasie progressif

Question 10

Comparer les deux types de SLA?

Answer 10

Spinal (75 %) :
Progression plus lente
problèmes moteurs des membres
dysarthrie survient plus tard
Système de SC plus tard
Mode de sélection peut être plus difficile

Bulbaire (25 %) :
Détérioration (très, très) rapide
parole et de la déglutition en premier
Autres déficits moteurs apparaissent plus tard
Système de SC tôt

Dans les deux cas
préservation des habiletés sensorielles (audition, vision)
95% ne sont plus capable de parler par la fin de leur vie

Question 11

Qu’est ce qui permet de rallonger la vie des patients avec SLA?

Answer 11

Ventilation artificielle
Nutrition artificielle
Interventions invasives qui ont un impact sur la qualité de vie

Question 12

Décrire l’implication de l’orthophoniste selon les phases de traitement de la SLA?

Answer 12

Au début
Surveiller (parole, cognition, comportement)
Préparer (référer à équipe de SC, stockage de la voix)
Supporter (émotionnel, décisions)

Au milieu
Évaluer (participation, besoins, anticiper la capacités futur)
Recommander
Mettre en place

Vers la fin
Adapter
Accommoder

Question 13

Décrire l’évolution (stades) de la parole dans le contexte de la SLA.

Answer 13

Stade 1
Trouble de la parole non détecté
Stade 2
Parole intelligible la plupart du temps; difficultés détectables
Ex., aux moments de fatigue
Stade 3
Intelligibilité réduite
vitesse de parole
précision articulatoire
résonance
Stade 4
Utilisation de la parole résiduelle et des moyens de SC
Combinaison des moyens pour communiquer efficacement
Stade 5
Parole non-fonctionnelle/perte totale de la parole

Question 14

Le but d’intervention n’est pas :

Answer 14

de rétablir des habiletés
d’augmenter des habiletés
ni même de maintenir des habiletés

Question 15

Quelles sont les limites à respecter dans la mise en place d’un SSC?

Answer 15

• Conserver énergie pour situations prioritaires de communication
• Fournir des outils aux moments appropriés de l’évolution de la maladie
• Adapter aux habiletés physiques et motrices

Question 16

Que fait-on au stade 1 de l’évolution du SLA?

Answer 16

Consultation initiale, éducation, counseling,
Clinique de SLA au Centre de réadaptation inclue une orthophoniste qui est impliquée dès le début écouter, développer une relation de confiance, expliquer votre rôle dans l’équipe
Selon l’individu:
Discuter de la perte de la parole éventuelle
Rassurer que des moyens existent pour accommoder la communication évaluation du langage, cognition et parole
Informations: Nature de la maladie, impacts sur la communication, stratégies compensatoires, préserver la parole naturelle le plus longtemps possible (éviter l’effort, minimiser les facteurs environnementaux, choisir les moments de la journée pour les sujets/partenaire/contextes les plus importants, amplificateur de voix)et éviter les exercices d’articulation
Surveiller l’évolution de la parole: débit et intelligibilité (stockage de la voix du client)
Voice banking +message banking

Question 17

Quelle est la différence entre voice banking et message banking?

Answer 17

-Voice banking: Enregistrement de sa propre voix pour ensuite l’intégrer dans un appareil
You record like 3000 sentences (it includes all the phonemes combinations. SO if I didn’t record the word Alien, it’s going to take those phonemes from the other sentences to form this word)
-Message Banking:
Enregistre une phrase que je dit
Les messages complets mais qui peuvent être modifiés et combinés Pas pour la génération de messages uniques dans le futur

Question 18

Considérations pour le voice banking

Answer 18

Rester sensible à la charge émotive
Choisir des messages pour besoins futures
Buts communicatifs
Enregistrement digital – transférer à la synthèse par après

Question 19

Quels sont les avantages du voice et du message banking?

Answer 19

Permet de maintenir la personnalité de sa voix
Peut diminuer le sentiment de perte de contrôle
Peut garder messages, expressions idiosyncratiques
Façon concrète pour contribuer aux soins en choisissant les messages à inclure

Question 20

Que fait-on au stade 2 du SLA?

Answer 20

Documenter/évaluer: les habiletés de la parole (essayeer de déterminer le taux de détérioration et les habiletés actuelles et anticipées) et la participation et les besoins (réseau social et contraintes externes)
Stratégies de compensation (patient et partenaires)
Discuter:
Interventions médicales à venir (respiration, nutrition) Options en SC (dysarthrie, faible volume)
Début de plan d’intervention

Question 21

Que fait-on au stade 3 du SLA?

Answer 21

Documenter/évaluer: taux de détérioration de la parole, habiletés langage et cognition Continuer les stratégies de compensation: possibilité d’amplificateur de voix et/ou “palatal lift” Informations et application de stratégies en SC
Plan d’intervention devient plus concret
Formation:
Patient: 3,5h en moyenne
Partenaires: 2h en moyenne, membres de la famille, sans formation technique

Question 22

que fait-on au stade 4 du sla?

Answer 22

Documenter/évaluer: taux de détérioration de la parole, habiletés langage et cognition Surveiller l’évolution des besoins de communication quotidiens
Continuer les stratégies de compensation pour la parole
Introduire les stratégies de SC pour augmenter la parole et l’écriture résiduelles Discuter des moyens d’accès adaptés aux habiletés motrices

Question 23

Que fait-on au stade 5 du SLA?

Answer 23

L’individu ne peut plus communiquer par la parole. Les stratégies de SC remplace la parole.
Plusieurs modalités: Vocalisations, Tableau alphabétique, Appareil high-tech; un moyen de communication non-
assistée; Oui-non fiable
Cible en mouvement (Moving target)
Surveiller : l’évolution des besoins de communication quotidiens Modifier : le système de SC en fonction des habiletés motrices

Question 23

Que fait-on au stade 5 du SLA?

Answer 23

L’individu ne peut plus communiquer par la parole. Les stratégies de SC remplace la parole.
Plusieurs modalités: Vocalisations, Tableau alphabétique, Appareil high-tech; un moyen de communication non-
assistée; Oui-non fiable
Cible en mouvement (Moving target)
Surveiller : l’évolution des besoins de communication quotidiens Modifier : le système de SC en fonction des habiletés motrices

Question 24

Qu’est ce que la sclérose en plaque?

Answer 24

-Moteur: dysarthrie, voix, tremblement
-Sensoriel et perceptuel: vision est affectée (un des premiers symptômes) donc utilise plutôt le balayage auditif
-Cognition:
mémoire
raisonnement conceptuel
Traitement d’information ralentit
Changement de personnalité: apathie, dépression, rigidité, euphorie Démence sous-cortex (+de 50% du temps)
-Langage
(Aphasie est rare)
Word finding
Organisation orale et écrite

Question 25

Qu’est ce que le syndrome de Guillain-Barré?

Answer 25

Début aigu et progression rapide
Destruction et régénération du gaine de myéline
Distale à proximale (peut même être sur un ventilateur) Récupération complète dans 80%-85% des cas
Support médical pendant la crise
Interventions pour la communication comme avec trachéos ou syndrome d’enfermement («locked-in »)

Question 26

Qu’est ce que la maladie de Parkinson?

Answer 26

Tremblement de repos, rigidité, paucité de mouvement
Faiblesse de la voix + étendue de mouvement réduite + affect fixé + dysfluidité + débit rapide = marmonner Cognition et personnalité: Impulsivité, Comportement, Apathie, Traitement d’information et Délai d’initiation
- Au début: LSVT Loud
-Au milieu: régularisation du débit (Pacing board, supplémentation avec tableau alphabétique)
-Vers la fin: SC e.g., text-to-speech

Question 27

Quels types de présentation peuvent avoir les accident vasculaire cérébral du tronc cérébral?

Answer 27

Les effets dépendent de la position exacte
Dysarthrie sévère/anarthrie
Effets sur le tronc et les extrémités Déficits persistants
Seulement 25% retournent à la communication verbale fonctionnelle
Cas extrême: syndrome d’enfermement (locked-in syndrome)

Question 28

Qu’est ce que le locked-in syndrome?

Answer 28

Cf. SLA terminale, ICU/ventilateur
Habituellement le seule mouvement préservé est le clignement d’œil, mais toutes les capacite cognitive sont encore présente. Donc, le patient est comme pris dans son corps.

Question 29

Qu’est ce qui est affecté pour les accidents vasculaires cérébral du tronc cérébral?

Answer 29

Langage = Généralement pas affecté
Cognition = Pas affectée au niveau du tronc cérébral. Mais…crise médicale (Anoxie, Ressuscitation, AVCs secondaires) Sensoriel/Perceptuel: Vision – double, contrôle des yeux; Audition (Problèmes préexistants); Sensation est affecté; Position

Question 30

Quel type d’intervention pour l’accident vasculaire cérébral du tronc cérébral?

Answer 30

Qu’est-ce qu’il bouge? Yeux et « Flicker » : switch that goes on your skin, and small twitches are « read »
Premières étapes en communication: Oui/non et Choix
Messages: Tableau de communication et Tableau alphabétique – balayage avec l’assistance d’un partenaire (partner-assisted scanning)
Accès: Eye gaze, Interrupteur, Capacités moteurs Et peut-être un jour: contrôle par pensées (brain-computer interface)

Question 31

Quelles questions il faut se poser avec une personne avec trachéostomie?

Answer 31

1. Qu’en est-il de la cognition?
2. de la respiration?
3. Elle a ou aura une voix?
4. Si oui, quand?
5. Parole sera-t-elle limitée à long terme?