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Troubles mentaux graves > Cours 6 > Flashcards

Cours 6 Flashcards

1
Q

Juste au niveau clinique, 67% des personnes qui se présentent à l’urgence psychiatrique en psychose présentent des symptômes comorbides de (5) :

A

abus de substance, dépression, anxiété, histoire de trauma, impulsivité

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Q

Les troubles mentaux graves viennent souvent avec des comorbidités.
____ et ____ sont celles qui sont liées à plus de difficultés fonctionnelles

A

dépression et anxiété

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3
Q

Julie reçoit un traitement de pointe pour trouble concomitant (abus de substance et psychose) - toutefois, même après le traitement réussi, elle ne se sent pas bien.
Pourquoi ?

A

” J’ai fait une psychose parce que je consommais de la meth. On m’a soignée pour mon problème de consommation et pour ma psychose mais on ne m’a jamais demandé pourquoi je consommais – et c’était pour perdre du poids car j’ai un trouble alimentaire… en fait, j’ai ce trouble depuis mon adolescence. Cela a commencé suite à une agression sexuelle. “

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4
Q

Les troubles retrouvés en comorbidité aux TMG (8)

A
  • TPL ou personnalité antisociale
  • Troubles anxieux (anxiété sociale)
  • PTSD
  • TOC
  • Troubles alimentaires (dépression – ou encore lié à une idée délirante d’empoisonnement)
  • Troubles du développement : déficience intellectuelle/autisme
  • Troubles neurologiques/organiques (Alzheimer, démence…)
  • Trouble de consommation (abus/dépendance)
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5
Q

Trouble de personnalité limite selon Eisenstein (1949)

A

personnalité qui serait entre la névrose et la psychose (limite)

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6
Q

Trouble de personnalité limite selon le DSM

A

Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :
1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
1. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre les positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation (voir clivage)
1. Perturbation de l’identité: instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi
1. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (p. ex.., dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie)
1. Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
1. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p. ex., dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours)
1. Sentiments chroniques de vide
1. Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (p. ex., fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées)
1. Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères

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7
Q

Vrai ou faux ? Les TPL manipulent et mentent

A

Faux, ils utilisent des mécanismes de défense pour se protéger comme ils peuvent

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8
Q

Vrai ou faux ? Le TPL est une maladie de femmes

A

Probablement faux, les hommes sont juste moins suivis (…ou en prison)

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9
Q

Vrai ou faux ? Un enfant ou ado est trop jeune pour être TPL

A

Faux, symptômes possibles dès l’enfance, traits prononcés à l’adolescence

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10
Q

Statistiques TPL :
____ à ____ % de la population générale sont TPL
____ à ____ % des TPL feront une (ou plusieurs) tentative de suicide durant leur vie
____ à ____ % des TPL ‘réussiront’ leur mort provoquée

A

2-3 % de la population générale sont TPL
60-70 % des TPL feront une (ou plusieurs) tentative de suicide durant leur vie
8-10 % des TPL ‘réussiront’ leur mort provoquée

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11
Q

Pourquoi le TPL est parfois ‘grave’? (6)

A
  • Risque suicidaire (tentatives, et parfois réussissent)
  • Symptômes d’auto-destruction (trouble alimentaire, abus susbtance, auto-mutilation)
  • Danger pour autrui (plus rare mais parfois, surtout pour enfants)
  • Parfois accompagné de psychose
  • Aliène le système : peu d’intervenants veulent les recevoir – à cause du clivage surtout, et du stigma associé au TPL
  • ‘Déficit empathique’ des intervenants
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12
Q

Les approches ____ ou ____ fonctionnent plutôt bien dans le traitement des TPL, avec une attention plus portée soit sur ____ ou sur ____.
Parfois médication : ____ et ____.

A

Les approches TCC ou psychodynamique fonctionnent plutôt bien dans le traitement des TPL, avec une attention plus portée soit sur les comportements suicidaires ou sur la relation à autrui.
Parfois médication : antidépresseurs et antipsychotiques.

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13
Q

Comportements suicidaires :
est-ce que c’est un trouble ?

A

N’est pas un trouble en tant que tel, est un comportement

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14
Q

Comportements suicidaires est parmi les causes parmi les causes les plus fréquentes de ____

A

hospitalisations psychiatriques

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15
Q

Suicides et tentatives de suicide - hommes VS femmes

A

Suicide réussi plus fréquent chez les hommes, mais ya bcp de tentatives chez les femmes

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16
Q

Schizophrénie - % tentatives de suicide et suicides réussis

A

50 % font tentatives
10 % se suicident

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17
Q

dépression et bipolarité - % qui se suicident

A

dépression - 20 % se suicident
bipolarité - 20 % se suicident

18
Q

Taux de suicide chez les jeunes de 15 à 29 ans au Québec il y a 15 ans VS maintenant

A

a chuté de 15,3 à 6,4 (pour 100 000 habitants) en 15 ans

19
Q

2e cause la plus fréquente de décès chez les jeunes

A

suicide

20
Q

Le taux de suicide chez les hommes est ____ fois ____ élevé que celui des femmes. Les hommes de ____ ans et de ____ ans sont les plus touchés

A

Le taux de suicide chez les hommes est 3,5 fois plus élevé que celui des femmes. Les hommes de 20 à 24 ans et de 35 à 54 ans sont les plus touchés

21
Q

Lien entre taux de suicide et revenu $

A

Le taux de suicide augmente à mesure que le revenu diminue : les personnes à faible revenu se suicident près de 3 fois plus que celles à revenu élevé

22
Q

Le groupe le plus hospitalisé pour tentatives de suicide à Montréal, et autres groupes particulièrement touchés

A
  • Adolescentes de 15 à 19 ans +++
  • Jeunes contrevenants
  • Ceux qui présentent des troubles mentaux
  • Jeunes de certaines nations autochtones
  • Jeunes homosexuels
23
Q

5 types de signes précurseurs du suicide

A
  1. Messages verbaux directs : je veux en finir, je veux mourir, la vie ne vaut pas la peine
  2. Messages verbaux indirects : je pars en voyage, j’ai enfin trouvé la solution à tous mes problèmes, bientôt vous allez avoir la paix
  3. Indices comportementaux : absentéisme scolaire répété, baisse résultats scolaires, consommation inhabituelle de drogues et d’alcool, bonne humeur soudaine après une période dépressive, mettre en ordre ses affaires personnelles, intérêt soudain pour les armes et médicaments…
  4. Indices émotionnels : tristesse, pleurs et découragement, agressivité, irritabilité et anxiété, apathie
  5. Indices cognitifs : difficultés de concentration, pertes de mémoire, indécision, démotivation, confusion dans le langage
24
Q

Évaluation du risque de suicide - 6 questions

A
  1. La personnes a-t-elle des pensées suicidaires ou songe-t-elle à se suicider?
  2. A-t-elle déjà fait une tentative de suicide?
  3. A-t-elle pensé à un moment ou une date précise?
  4. A-t-elle pensé à un moyen (fusil, médicaments, etc.)?
  5. Ce moyen est-il facilement accessible en tout temps?
  6. La personne a-t-elle un problème de consommation ou d’impulsivité?
25
Q

Lien entre plan de suicide et risque de suicide

A

Plus le plan est précis, plus le risque que la personne suicidaire passe à l’acte est élevé

26
Q

Trouble de la personnalité antisociale - pourrait être le versant masculin de ____

A

versant masculin de TPL

27
Q

Schizophrénie - Comorbidité avec trouble de personnalité antisociale. Hommes VS femmes

A

23% des hommes et 17% des femmes avec schizophrénie ont aussi une personnalité antisociale

28
Q

Trouble de personnalité antisociale - traitement

A

Se fait souvent en prison… cible le renforcement positif de comportements adaptés (et l’évitement des quartiers, emplois ou personnes qui augmentent le risque criminel)

29
Q

Comorbidité TMG et troubles anxieux/anxiété sociale

A

Près de 30% des personnes avec TMG ont trouble anxieux

30
Q

Pourquoi y a-t-il comorbidité entre TMG et troubles anxieux/anxiété sociale ?

A
  • Crainte excessive d’être jugé, rejeté ou inadéquat
  • Peur que le diagnostic soit apparent
  • Lié aux déficits en cognition sociale
  • Créé l’isolement social
31
Q

Anxiété sociale -
2 interventions présentées dans le vidéo

A
  • Vise à aider la personne à s’apaiser, s’accepter, pleine conscience –> diminue symptômes physiques d’anxiété sociale
    Pairé avec exposition par réalité virtuelle
  • Modifier les biais cognitifs attentionnels – personnes anxieuses vont interpréter mal les expressions faciales et tout
32
Q

Comorbidité TMG et TSTP

A

30 %

33
Q

Comorbidité TMG et TSTP - cause, étiologie

A

TSTP est souvent lié à l’hospitalisation due au TMG , ou encore à scénario délirant
Le trauma fait partie de l’étiologie des TMG, parfois symptômes de TSPT persistent pendant des années.

34
Q

Comorbidité TMG et TSTP -
* Réponse au traitement
* Qu’est-ce qu’il faut traiter en premier

A
  • Les personnes avec un TSPT et un TMG souvent répondent moins bien au traitement (résistance à la médication)
  • Il faut traiter le TSPT pour traiter le TMG!
35
Q

DSM-5 - TSTP - 4 types de symptômes

A
  • Reviviscence
  • Évitement
  • Cognitions et humeurs négatives
  • Hyperréactivité
36
Q

DSM-5 - TSTP VS stress aigu

A

Le diagnostic d’état de stress post-traumatique peut être posé à partir d’ 1 mois après l’exposition à l’événement traumatique.
De 3 jours à 1 mois après l’événement, le diagnostic d’état de stress aigudoit plutôt être considéré.

37
Q

TSTP - 4 traitements

A
  • TCC (avec exposition)
  • Thérapie narrative
  • EMDR
  • Thérapie de reconsolidation (avec propanolol), thérapie avec psilocybine (champignons magiques)
38
Q

Comorbidité schizophrénie et TOC

A

23 %

39
Q

TOC grave - 3 éléments

A
  • Blessures dues aux rituels imposés
  • ‘danger pour soi ou pour autrui’ (refus de manger, insalubrité, enfants…)
  • Avec psychose - courant dans la Sz, certains parlent d’un trouble schizo-obsessif
40
Q

TOC - 3 traitements

A
  • Antidépresseurs ISRS
  • TCC
  • Antipsychotiques (pour les cas très sévères qui ne répondent pas aux ISRS)
41
Q

Prévalence des problèmes de santé mentale chez les gens avec déficience intellectuelle (DI)

A

30-50% des personnes avec une DI ont un problème de santé mentale

42
Q

Déficience intellectuelle (DI) - traitement
Déficience intellectuelle (DI) + TMG - traitement

A
  • Pas de traitement pour la DI – il s’agit plus d’aider la personne à maximiser ses capacités d’autonomie.
  • Il faut toutefois adapter les traitements de TMG pour les personnes avec DI et TMG (éviter des thérapies avec beaucoup de lectures, ou encore des concepts trop complexes)

Troubles mentaux graves (12 decks)

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