Cours 10 - traitements pharmacologiques et psychiatriques

Question 1

Les stades du traitement

Answer 1

• Phase prodromique : premières manifestations qui suggèrent que la personne commence à développer de symptomes. Mais difficile à dire si va s’empirer pcq est pas toujours suivi d’un trouble psychotique. Ex. commence à couper contacts avec ses amis, change d’intérêts, difficultés à l’école qu’elle n’avait pas avant…
  –> intervenir avec stratégies d’autorégulation pour éviter que ça empire
• Apparition symptômes psychotiques
• DUP : durée de psychose non traitée
• Épisode psychotique et hospitalisation
• Traitement aigu
• Stabilisation
• Maintien
• Rémission & rétablissement

Question 2

S’il s’agit d’une psychose toxique, quelle phase ne sera pas présente ?

Answer 2

Pas de phase prodromique. Symptômes psychotiques vont arriver en premier

Question 3

Pourquoi est-ce qu’on intervient pas toujours dès la phase prodromique ?

Answer 3

• Pas assez grave pour qu’on pense à hospitalisation
• Difficile à dire si va s’empirer pcq c’est pas pcq qqun a des signes prodromiques que va développer trouble psychotique
• Parmi ceux qui ont des symptômes prodromique, 14-20 % vont développer trouble psychotique dans les 2 prochaines années. Donc on est pas en mesure d’identifier bcp de gens qui vont dév trouble psychotique
• Mais ces personnes ont still besoin d’aide donc si on aide avec stratégies d’autorégulation et tout, peut les aider et empêcher que ça s’empire

Question 4

À partir de quelle phase est-ce qu’il faut intervenir (et pas juste stratégies d’autorégulation) ?

Answer 4

• Faut intervenir dès les premiers symptômes psychotiques, donc quand la personne est en DUP (durée de psychose non-traitée
• Si on intervient pas, certains restent en DUP (symptômes psychotiques) pendant des années avant d’arriver à un épisode psychotique et d’hospitalisation

Question 5

Pourquoi est-ce qu’il fait intervenir le plus tôt possible durant le DUP (ou dès l’apparition des symptômes psychotiques)

Answer 5

Plus on attend avant d’intervenir, plus ça prend de temps pour qu’il y ait amélioration

Question 6

Est-ce qu’il suffit de stabiliser la crise psychotique ?

Answer 6

Il ne suffit pas de stabiliser la crise, faut offrir soutien à long terme.
Type de soutien dépend de la personne ; certains ont besoin de TCC, d’autres ont besoin de médication, …

Question 7

Évolution des traitements pour les TMG jusqu’aux traitements pharmacologiques (sans inclure les traitements psychologiques)

Answer 7

• 1800
  Purges : faire vomir la personne
  Saignées : faire vider de son sang
• 1900
  Chasses aux sorcières
  Exorcismes
• 1920
  Ecore purges et saignées
• Années 40-50 – ont commencé traitements plus médicaux
  Lobotomies
  Coma-insuline : donnent insuline pour provoquer coma, ensuite a convulsions. Dangereux. Induit la personne dans un coma, et lui injecte insuline.
  ECT : électroconvulsivothérapie. Certains disent que ça a changé leur vie, d’autres disent que les effets secondaires sont vrm trop graves, gens troubles cogntiifs et mémoire
• 1960-1970 - antipsychotiques
  Phénothiazines : premiers antipsychotiques
  Haloperidol
• Années 80 - antidépresseurs
  Clozapine
  Risperidone
  Quetiapine
  …

Certaines molécules plus récentes sont en action prolongée, donc un comprimé par semaine par exemple

Question 8

Vidéo - Traitements en asile

Answer 8

Hydrothérapie : asperger d’eau pour les stimuler
Envelopper patient dans draps mouillés
Coma-insuline
Bains chauds
Lobotomie
etc.

Question 9

Buts de la médication en phase aigüe (4) :

Answer 9

• Réduire le potentiel de danger (pour soi ou pour autrui)
• Diminuer l’agitation et la non-coopération
• Réduire les symptômes positifs
• Améliorer l’hygiène de sommeil et l’hygiène personnelle
  Traitement souvent utilisé : Bombe B-52 = 5mg halopéridol et 2mg lorazépam

Question 10

Pourquoi est-ce que parfois le but de la médication est d’aider la personne à dormir ?

Answer 10

Parce que des fois ils ont pas dormi pendant des jours, ce qui aide vrm pas

Question 11

L’évolution de la réponse aux antipsychotiques -
* 5 premiers jours
* Semaines 1-2
* Semaines 3-6
* Semaines 6 et +

Answer 11

Premiers jours, visent à diminuer agitation et hostilité, et améliorer sommeil et alimentation, améliorer hygiène de vie. Ensuite, si médic fonctionne bien, la personne va recommencer à interagir, socialiser, s’occuper de son hygiène personnelle, moins d’idées délirantes et hallucination. Ensuite, diminution croyances et voix, meilleures habiletés pour communiquer. Ensuite, on regarde si la personne réalise et tout (insight)

** 5 premiers jours**
Agitation
Hostilité
Agressivité
Anxiété
Sommeil
Alimentation
Semaines 1-2
Socialisation
Hygiène/Vie quotidienne
Humeur
Délires et hallucinations moins préoccupants
Semaines 3-6
Diminution délires et hallucinations
Meilleures habiletés interpersonnel-les
Semaines 6 et +
Améliorations minimes dans l’insight
Maintien de certains délires et hallucinations

Question 12

Quelle est la durée désirée d’hospitalisation ?

Answer 12

On essaye de garder la personne hospitalisée le moins longtemps possible

Question 13

Qu’est-ce qui vient après la phase aigüe ?

Answer 13

la stabilisation

Question 14

Suite à la phase aigüe, la ____ est la prochaine phase qui va amener la personne à sortir de l’hôpital.

Answer 14

Suite à la phase aigüe, la stabilisation est la prochaine phase qui va amener la personne à sortir de l’hôpital.

Question 15

Durant la phase de stabilisation (après la phase aigüe), les buts sont (3) :

Answer 15

• Optimisation de la médication (dose minimale, éviter PRN)
• Éducation pour l’observance à la médication (6 mois souvent encouragés – diminue le risque de rechute de 30%).
• Thérapie visant l’insight pour mieux comprendre la maladie et l’importance de la médication

Question 16

Une fois la personne stabilitée, combien de temps est-ce qu’on recommande de prendre la médication pour diminuer le risque de rechute ?

Answer 16

On recommande l’observance à la médication souvent au moins 6 mois – diminue le risque de rechute de 30% Souvent les gens abandonnent la médic dès qu’ils se sentent mieux

Question 17

Souvent les gens abandonnent la médic dès qu’ils se sentent mieux. Pourquoi est-ce que c’est une mauvaies idée ?

Answer 17

Il y a risque de rechute.
On encourage de prendre la médication au moins 6 mois – diminue le risque de rechute de 30%

Question 18

COmbien de temps est-ce que le psychiatre peut garder quelqu’un de force sans son consentement ?

Answer 18

48h. Après ça, faut une ordonnance de la cour. Mais pas long pcq ont leurs propres avocats spécialisés pour ça.

Question 19

Maintien -
Les ‘meilleures pratiques’ recommandent un suivi médicamenteux de ____ suite à un premier épisode psychotique aigu et ____ si plus qu’un épisode. Si la personne était ____, il n’y a pas de limite de temps.

Answer 19

Suivi médicamenteux de 1-2 ans suite à un premier épisode psychotique aigu et 5 ans si plus qu’un épisode.
Si la personne était un danger pour soi ou pour autrui, il n’y a pas de limite de temps.

Question 20

Le maintien implique :
* Tenter de diminuer les effets ____,
* Améliorer les symptômes ____,
* Améliorer la qualité ____ et
* Assurer l’ ____ au traitement.

Answer 20

• Tenter de diminuer les effets secondaires
• Améliorer les symptômes résiduels
• Améliorer la qualité de vie et
• Assurer l’observance au traitement. (Pour éviter les rechutes)

Question 21

Prise de décision pour antipsychotiques (4)

Answer 21

• Suivre les recommandations ou ‘meilleures pratiques’.
  Il existe des guides de psychiatrie
• Regarder l’histoire familiale (réponse à la médication d’un autre membre de la famille pour prédire sa réaction aux différentes molécules)
• Toujours impliquer la personne dans la prise de décision.
  Ça devrait être une discussion entre le psychiatre et le patient, c’est pas juste au psychiatre de décider, même si le patient est mineur. 14 ans et moins, faut que le parent soit là aussi
• Utiliser le modèle décisionnel STEPS

Question 22

Prise de décision pour antipsychotiques -
Modèle STEPS

Answer 22

• S : Sécurité – médication est-elle sécuritaire pour cette personne? Ex. quelqu’un qui consomme des drogues, pourrait y avoir un risque de certaines médications
• T: Tolérable – est-ce que les effets secondaires sont tolérables pour cette personne?
• E : Efficacité – cette médication est-elle plus efficace comparée à d’autres?
• P : Prix – est-ce que cette médication sera remboursée à 100%, si non, y a-t-il d’autres molécules moins cher mais similaires? Est-ce que les assurances couvrent cette molécule?
• S : Simplicité – est-ce que cette médication est compliquée à prendre, est-ce que cela pourra affecter l’observance? Observance
  Ex. est-ce que la personne a des difficultés cognitives et pourrait oublier de prendre sa médic, est-ce que ça serait pas mieux de prendre une médic qui s’administre par injection une fois par mois…

Question 23

Antipsychotiques -
Ancienne génétation :
* = Neuroleptiques typiques ou atypiques ?
* Toutes les molécules qui finissent par ____
* Ciblent quel neurotransmetteur ?

Nouvelle génération :
* = Neuroleptiques typiques ou atypiques ?
* Ciblent quels neurotransmetteurs ?
* Quelques exemples

Answer 23

Ancienne génétation :
* = Neuroleptiques typiques
* Toutes les molécules qui finissent par “zine”
* Ciblent dopamine

Nouvelle génération :
* = Neuroleptiques atypiques
* Ciblent sérotonine, glutamate, noradrénaline, parfois aussi dopamine
* Risperdal, seroquel, zyprexa, clozaril, zeldox

Question 24

Clozapine/clozaril : est autant extraordinaire que dangereux. Pourquoi ?

Answer 24

Est le plus efficace des antipsychotiques.
MAIS dangereux - agranulocytose, = perte de globules blancs –> mauvais syst immunitaire.
Nécessite une prise de sang à chaque mois, hospitalisation pendant au moins une semaine pour vérifier comment le corps réagit
Donc certains préfèrent commencer avec d’autres médics et si elles fonctionnent pas essayer clozapine. Dilemme coût (risque)-efficacité.

Question 25

Degré ou % d’amélioration symptomatique avec les antipsychotiques -
Ceux qui s’améliorent le moins et ceux qui s’améliorent le +

Answer 25

Insight et jugement - 10-20 %
Combatif - 75-80 %

Question 26

Molécules ont soit effet antagoniste (= ____ ), soit effet agoniste (= ____ )

Answer 26

Effet antagoniste = bloquent récepteurs pour empêcher absorbtion. Molécule se lie aux récepteurs pour les rendre non-disponibles.
Effet agoniste = augmentent absorption des neurotransmetteurs

Question 27

Antipsychotiques atypiques – action
L’équilibre sérotonine/dopamine n’est pas le même dans les différentes voies cérébrales.
* Comment est-ce que les neuroleptiques atypiques permettent d’obtenir des résultats différents dans ces différentes voies ?
* Qu’est-ce qui est différent de l’action des neuroleptiques typiques ?

Answer 27

• Augmente activité dopaminergique de la voie mésocorticale
  Réduit activité de la voie mésolimbique
• Alors que les neuroleptiques classiques agissent partout pareil

Question 28

Antipsychotiques atypiques – action
* L’agoniste 5-HT1A stabilise les systèmes ____ : peut être important pour stabiliser l’ ____
* L’antagonisme H1 (histamine) entraîne quel effet secondaire ?

Answer 28

• L’agoniste 5-HT1A stabilise les systèmes sérotoninergiques : peut être important pour stabiliser l’humeur
• L’antagonisme H1 (histamine) –> prise de poids
  Alors que les médicaments qui n’ont pas bcp d’activité H1 entraînent moins de prise de poids

Question 29

Antipsychotiques ont souvent un effet antagoniste sur le H1 (histamine)
* Qu’est-ce que ça entraîne comme effet secondaire indésirable ?

Answer 29

effet antagoniste H1 –> prise de poids

Question 30

Antipsychotiques typiques (anciens) -
effets secondaires

Answer 30

Akathisie (piétinement)
Akinésie (lenteur)
Humeur
Dystonie (musculaire)
Rigidité
Dyskénisie tardive
Tremblements
Sédation (calmant)
Gain de poids
Problèmes sexuels
Aménhorrée (plus de règles)
Anticholinergique (cognitif - pb mémoire et attention)

Question 31

D’où vient le stéréotype de la personne en asile qui a une posture bizarre, symptômes parkinson et tout ? Est-ce que c’est la maladie ?

Answer 31

C’est les effets secondaires des antipsychotiques typiques (ancienne génération)

Question 32

Antipsychotiques atypiques (nouveaux) -
effets secondaires

Answer 32

Même chose que les typiques mais ++ prise de poids et syndrôme métabolique je crois

Question 33

Le syndrome métabolique
* Quels sont les facteurs de risque ?
* Il en faut combien pour avoir diagnostic de syndrome métabolique ?

Answer 33

Obésité abdominale
Triglycérides
HDL - cholestérol
Pression artérielle
Glucose à jeun

• faut 3 ou + facteurs de risque

Question 34

Médication pour troubles de l’humeur -
6 catégories

Answer 34

1. ISRS- Inhibiteur de la recapture de la sérotonine (= le + commun)
2. Antidépresseurs à effet noradrénergique prédominant
3. Tricycliques : antidépresseurs à effet mixte, noradrénergique et sérotoninergique (tricycliques)
4. Antidépresseurs à composante dopaminergique
5. Antidépresseurs à activité IMAO
6. Thymorégulateurs (sont plus pour troubles bipolaires. Pcq si on donne juste antidépresseurs à qqun qui est bipolaire, risque de tomber en manie)

Question 35

• Type d’antidépresseur le + commun
• Type d’antidépresseur + utilisé pour bipolarité. Pourquoi ?

Answer 35

• ISRS = le + commun
• Thymorégulateurs : + pour troubles bipolaires.
  Pcq si on donne juste antidépresseurs à qqun qui est bipolaire, risque de tomber en manie
  Ex. Lithium

Question 36

Médication pour troubles de l’humeur -
Bcp effets secondaires ?

Answer 36

oui, bcp.
Faut pas voir la pahrmacothérapie comme étant LA solution, pcq ya bcp d’effets secondaires

Question 37

La médication pour psychose ou pour troubles de l’humeur
* Combien de temps avant effet maximal ?
* Pourquoi est-ce que les nouvelles molécules sont souvent considérées préférables comme premier traitement ?
* La médication à elle seule permet-elle de “guérir”?
* La polypharmacie. Qu’est-ce que c’est ?
Polypharmacie est fréquemment utilisée mais rarement recommandée à moins que ____
* Effets secondaires universels ?

Answer 37

Médication pour psychose ou troubles de l’humeur
* Prend en moyenne plusieurs semaines avant d’atteindre leur effet maximal
* Les nouvelles molécules sont souvent considérés préférables comme premier traitement pcq ont des effets secondaires plus tolérables (vs les anciennes molécules qui entrainent par exemple des symptômes parkinsonniens permanents pcq a détruit capteurs de sérotonine de façon permanente)
* La médication à elle seule ne ‘guérit’ pas – elle permet de soulager une partie importante des symptômes mais rarement tous les symptômes, ni à 100%.
* Polypharmacie = plusieurs médicaments en même temps
La polypharmacie est fréquemment utilisée mais rarement recommandée à moins de résistance à toutes les autres molécules
* Toutes les molécules peuvent entraîner des effets secondaires importants, qui peuvent varier d’une personne à l’autre (d’où l’importance de la pharmacogénétique)

Question 38

Molécules pour antipsychotiques et troubles de l’humeur
* Peuvent entraîner overdose et mener à décès ?
* Effet de ‘sevrage’ ?
* Les molécules ont été pour la plupart étudiées auprès d’adultes mais sont de plus en plus utilisées auprès d’enfants et d’adolescents
* Danger - ados et antidépresseurs
* Effets secondaires chez ados VS adultes

Answer 38

Molécules antipsychotiques et troubles de l’humeur
* En général, peuvent pas mener à ‘overdose’ et entraîner la mort – MAIS certains effets secondaires non supervisés peuvent avoir cet effet.
* Certaines molécules ont un effet de ‘sevrage’ de 2-3 semaines
* Les molécules ont été pour la plupart étudiées auprès d’adultes mais sont de plus en plus utilisées auprès d’enfants et d’adolescents
* Danger - certaines études suggèrent un taux de suicide accru chez les ados prenant des antidépresseurs
* Effets secondaires sont vraiment pires chez les ados que chez les adultes, ça peut même exacerber les symptômes

Question 39

Souvent rechute quand la personne arrête sa médic -
2 façons de l’interpréter

Answer 39

Rechute :
(1) soit la médic protégeait la personne du trouble
(2) soit la rechute est en réponse au sevrage.

Question 40

Critique de la médication à long-terme
Écouter vidéo :
https://youtu.be/HOLqC9pvr3k