Cours 12 - TCC pour psychose

Question 1

TCCp

Answer 1

TCC pour la psychose

Question 2

La TCC offre plusieurs manières de soulager les symptômes positifs comme… (3)

Answer 2

• Une meilleure compréhension de sa psychose
• Une diminution de la détresse associée aux croyances délirantes
• L’utilisation/enseignement d’outils permettant un plus grand sentiment de contrôle sur sa santé mentale. Donc c’est pas juste que le psy dit quoi faire sans que la personne sache vrm à quoi les différents trucs servent
  Métacognition. Réaliser que c’est pas la réalité, que c’est juste leurs pensées. Penser à leurs pensées

Question 3

Psychothérapie la + utilisée pour les TMG

Answer 3

TCC

Question 4

NICE (guide clinique de TCC pour psychose)
* Doit être offert par des personnes ____
* Fait en ____ avec le patient
* Enseignement de la relation entre ____, ____, ____
* Développer nouvelles façons de gérer ____
* Recommandent minimum ____ rencontres

Answer 4

• Doit être offert par des personnes formées
• Fait en collaboration avec le patient
• Enseignement de la relation entre sentiments, pensées, symptômes
• Développer nouvelles façons de gérer symptômes
• Recommandent minimum 16 rencontres

Question 5

TCCp
* Qui a développé la TCC et pourquoi
* Philosophie (idée centrale)

Answer 5

TCC pour la psychose (TCCp)
* TCC développée à l’origine par Beck (années 1950) comme nouvelle thérapie pour traiter la dépression (et utilisée pour un cas de Sz en 1952).

Question 6

TCC pour la psychose (TCCp)
* Les ____ et ____ irrationnels permettent le ____ des symptômes par des évaluations spécifiques des situations, des émotions et des comportements.
* TCCp permet de modifier les croyances et pensées ____ en utilisant des techniques ____ et ____ spécifiques, dans un contexte d’alliance ____.

Answer 6

• Les pensées et comportements irrationnels permettent le maintien des symptômes par des évaluations spécifiques des situations, des émotions et des comportements.
• TCCp permet de modifier les croyances et pensées dysfonctionnelles en utilisant des techniques cognitives et comportementales spécifiques, dans un contexte d’alliance thérapeutique.

Question 7

TCCp est basée sur l’idée que les pensées et croyances irrationnelles ____ les symptômes

Answer 7

pensées et croyances nourrissent/maintiennent le symptôme

Question 8

Les TCC de la TCC

Answer 8

Tableau de la situation : événement – ex. je marche et je vois qqun qui a l’air de me suivre
Croyance – je me dis que c’est la mafia
Conséquence – ira pas travailler le lendemain, sera méfiant

Question 9

Ce n’est pas la situation elle-même qui nous mène à adopter certaines émotions et comportements, c’est notre ____ de la situation

Answer 9

C’est notre interprétation de la situation, et non la situation elle-même

Question 10

Gens en psychose confondent souvent la situation et la ____

Answer 10

Gens en psychose confondent souvent la situation et la croyance

Question 11

2 techniques de TCC les plus fréquemment utilisées auprès des personnes présentant des délires et des hallucinations

Answer 11

• Normalisation
• Offrir une autre explication

Question 12

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Normalisation

Answer 12

• Normalisation :
  La personne a l’impression d’être bizarre, d’être la seule qui vit ça.
  Donc l’informer que c’est normal quand on se sent pas en sécurité de bla bla bla, que c’est normal quand on dort pas pendant 3 jours de se mettre à halluciner.
  Aide à être plus ouvert à partager son expérience, se dire que fnlm est pas si bizarre que ça, aide la personne à se sentir + à l’aise dans le lien thérapeutique et autres

Question 13

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Offrir une autre explication

Answer 13

• Offrir une autre explication :
  Ex. Je peux capter les pensées des gens et je les entends. Et c’est vrai pcq le médecin m’a dit que j’avais des neurotransmetteurs spéciaux
  Ex. qqun qui pense ue c’est juste dû à une drogue qui était de mauvaise qualité, donc je vais plus acheter à cette personne
  –> Expliquer aux gens qu’on a tous des vulnérabilités, qui font que quand on vit certains stress, on est + à risque d’avoir certaines manifestations comme des symptômes
• –> Donc expliquer le modèle vulnérabilité-stress
  Aider la personne à identifier et comprendre ses vulnérabilités, ses stress et ses facteurs de protection pour que au final, elle soit capable de gérer elle-même les stress de sa vie, au lieu de par exemple juste augmenter sa médication

Question 14

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Enseigner les TCC de la TCC

Answer 14

• Enseigner les TCC de la TCC
  Tableau de la situation –> croyances –> conséquences

Question 15

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Établir un plan de session (agenda)

Answer 15

• Établir un plan de session (agenda) :
  Connaître ce qui se passera et vers où nous nous dirigeons est important et rassurant. Dire ce qu’on va faire à la prochaine session. Très rassurant pour eux de savoir ce qui va se passer
  Chaque session!!!

Question 16

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Créer une dissonance cognitive

Answer 16

Créer une dissonance cognitive
* Les gens tolèrent difficilement 2 pensées opposées en même temps.
* Lorsque l’on admet qu’il existe plusieurs explications possibles pour une situation donnée, pourquoi n’y aurait-il pas plus d’une explication pour ce que vous avez vécu?
Exemple: bouchon de circulation - gens qui doivent faire bcp de route pour travail/école. Laval <—-> MTL. Qqun qui achète maison à Laval et qui travaille à mtl. Bcp de traffic sur le chemin, ça prend du temps. On demande comment trouvent ça, disent que c’est ok, les bouchons de circulation sont pas si pire, etc. Comme si avaient de la misère à accepter qu’à la fois ils aiment leur maison et leur quartier, mais aussi que le lieu où ils vivent est pas pratique pour se déplacer au travail

• Amener la personne à accepter que pour toute situation donnée, si on a pas toutes les informations, il peut y avoir plusieurs explications
  On lui donne la situation suivante : on voit qqun qui se fait amener de force dans une auto. Quelle pourrait être la raison ?
  Pourrait être qqun qui se fait arrêter par policiers undercover, pourrait être personne démente qui s’est enfuie de l’hôpital, pourrait être un kidnspping…
  –> Amène la personne à réaliser par elle-même que y’a plusieurs interprétations possibles à une situation quand on manque d’infos

Question 17

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Questionnements socratiques

Answer 17

Questionnement Socratique
Questionner doucement quelqu’un comme Columbo : “Comment avez-vous déduit que…?” – “Peut-être que je ne comprends pas mais comment en êtes vous venu à penser que…”
= Manière douce d’amener la personne à réaliser qu’il y a des failles dans son raisonnement.
–> amène la personne à se rendre compte elle même de ses biais cognitifs
Demain, quand tu reviendra du travail, tu noteras si quelqu’un encore marche derrière toi, note ses vêtements et tout, et on regardera ensemble si y’a des indices qui prouveraient que c’est la mafia qui te suit

Question 18

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Vérifier les faits

Answer 18

Vérifier les faits
Que vérifierait un journaliste ou un enquêteur afin de confirmer cette situation ou cette croyance?
Quelles sont les infos qu’il faudrait vérifier ?
Quelles seraient des preuves solides que c’est ça qui se passe ?
Mais faut faire attention, faut trouver une bonne manière de vérifier les faits, pour pas que ça ait l’effet inverse. Ex. vérifier sur internet serait pas une bonne façon de vérifier les faits

Question 19

Pourquoi faut questionner avec délicatesse ?

Answer 19

Faut faire attention de pas explicitement dire que ça c’est vrai et ça c’est faux. Éviter la confrontation.. Être assis sur la clôture
Ex. si le client demande «Est-ce que tu me crois ?», dire genre «j’ai pas vraiment assez d’informations pour savoir si j’y crois ou non, mais ce que je sais c’est qu’on dirait que ça crée beaucoup de détresse chez vous»
Aussi le but est de réduire la détresse, donc c’est pas tjrs si important de se concentrer sur si c’est vrai ou faux.
Davantage aider à comprendre le lien entre comment se sentent, leur passé et tout, et les croyances genre

Question 20

Exemple comment enseigner la vérification des faits

Answer 20

Vérifier l’information avant de croire une histoire ressemble au travail d’un détective… il doit enquêter sur chaque source d’information et vérifier tous les différents aspects d’une histoire. Aidez-vous des questions suivantes:
Questions:
* À qui est-ce arrivé ?
* Où est-ce que cela s’est produit ?
* Qui d’autre était impliqué ?
* Y avait-il des témoins ?
* Une telle chose s’est-elle déjà produite ?
* Pourquoi est-ce arrivé à cette personne en particulier?
* Y a -t’il d’autres explications possibles pour cet évènement?

Question 21

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
Rechercher des alternatives (créer des pensées alternatives)

Answer 21

Qu’est-ce que ça pourrait également être? Comment pouvons-nous en être certain?
Pratiquer le client à essayer de trouver des croyances alternatives
Peu importe si croyance est vraie ou non.
Ça aide à diminuer l’intensité de la détresse, et éventuellement vont arriver à interpréter les situations plus justement, ex. réaliser que c’est peut-être pcq je suis stressée ajd que j’ai l’impression qu’on m’a empoisonnée pcq je fais de l’insomnie
Exemple.
* Cliente qui pense que qqun vient chez elle pour l’empoisonner, met du poison dans ses produits de visage et de douche, donc traîne tous ses produits dans sa sacoche.
* Pcq elle a fait exéma un moment donné
* Un moment donné, croit que sont venus chez elle et mis du poison dans l’air. Pourquoi ? Pcq elle n’arrive plus à dormir. Mais en même temps, vivait énormément de stress sur le côté (mère hospitalisée, etc.). «C’est sûr que si je vivais autant de situations stressantes comme vous, je pense que moi aussi j’aurais de la misère à dormir»  l’amène à voir les choses autrement. Sème le doute et le doute réduit la détresse, ce qui réduit stress et réduit symptômes

Question 22

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Modifier les attributions

Answer 22

Modifier les attributions
* Si tous mes ennuis sont de ma faute (attribution personnelle négative) et que tout ce qui est bon provient du hasard (attribution externe positive), je devrais me sentir misérable…
* Dans la paranoïa - les croyances opposées (externe négative, personnelle positive) sont une protection contre une estime de soi faible
* Biais d’attribution entaînent difficultés relationnelles et d’estime de soi
* Les aider à réaliser leurs biais attributifs

Question 23

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Utiliser les devoirs

Answer 23

Utiliser les devoirs
* Faire des exercices pratiques entre les séances
* Les devoirs sont un excellent moyen d’expérimenter ce qui a été vu durant la thérapie
* ex. documenter qui est en train de marcher derrière moi, essayer de trouver des explications alternatives, partager qqchose avec un proche
* L’idée est d’aider la personne à continuer d’appliquer les techniques hors des séances, pour qu’ils puissent ultimement arriver à se gérer eux–mêmes dans la vie de tous les jours hors de séances

Question 24

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
Expliquer et utiliser de nouvelles stratégies cognitives, telles que…

Answer 24

• Me concentrer sur les attributs de la voix, plutôt que ce que la voix dit. Ex. me concentrer sur le type de voix, le ton, si la voix est masculine ou féminine, etc. Pcq les voix sont souvent negatives et créent détresse. Donc se concentrer sur autre chose que le contenu
• Penser à quelque chose de positif à mon sujet
• Me demander pourquoi je pense à ces choses, penser à leur origine, décrire la situation et les conséquences de ces pensées sur mes émotions et mes comportements.
• Vérifier si mes perceptions sont exactes en recherchant des preuves
• Me rappeler que même si mes pensées sont inquiétantes, la situation n’est pas si mauvaise ou dangereuse
• Envisager les choses dans une perspective positive en **modifiant mes attributions **
• Me pardonner mes erreurs
• M’encourager moi-même
• Me dire que j’ai des ressources et des facteurs de protection que je peux utiliser pour surmonter mes symptômes
• M’accepter comme je suis, avec mes forces et mes difficultés
• Réfléchir et considérer toutes les alternatives possibles à mes croyances dérangeantes
• Essayer de penser à autre chose

Question 25

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
Expliquer et utiliser de nouvelles stratégies comportementales, telles que…

Answer 25

• Prendre un bain chaud, une douche
• Massage
• Essayer une technique de relaxation
• Prendre une marche, faire de l’exercice (sport)
• Fredonner ou chanter, se parler à soi-même –> parler bloque les voix
• Téléphoner à un ami pour parler
• Aller sur internet
• Faire du ménage
• Rechercher des preuves au sujet de mes croyances
• Demander aux gens en qui j’ai confiance si mes croyances ont du sens ou s’ils peuvent entendre les voix que j’entend
• Écrire dans mon journal personnel mes émotions et mes pensées quotidiennes
• Appeler mon médecin, mon intervenant principal ou mon infirmière pour prendre rendez-vous
• Prendre mes médicaments régulièrement
• Participer à des rencontres de groupe ou à des activités
• Prier

Question 26

Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Préparer un “Plan pour se sentir bien (staying-well plan)

Answer 26

Préparer un “Plan pour se sentir bien (staying-well plan) :
Décider quelles stratégies adaptatives, ressources et buts doivent être intégrés afin de prévenir la rechute
* Premier épisode est souvent suivi d’une période de chaos (perte de repères, apprendre qu’on a un trouble, début de médication, prise de poids car médic…)
* Déterminer ce que je dois faire au quotidien pour établir un équilibre dans ma vie
* Déterminer quels sont les signes qui montrent que je commence à aller moins bien (ex. insomnie, isolement…), signes précurseurs de la psychose
* Pcq souvent pendant la période de crise c’est trop tard pour que les techniques de prévention soient autant efficaces, ex. méditation

Question 27

Pourquoi préparer un “Plan pour se sentir bien (staying-well plan) ?

Answer 27

Pour prévenir la rechute
Et le faire d’avance pcq souvent pendant la période de crise c’est trop tard pour que les techniques de prévention soient autant efficaces, ex. méditation

Question 28

Rôle du thérapeute - ce qu’il faut faire (indiqué)

Answer 28

• Créer une alliance
• Établir les buts du traitement
• Favoriser les devoirs
• Offrir une structure
• Comprendre les croyances des clients
• Travailler les pensées suscitant de la détresse en premier
• Protéger et augmenter l’estime de soi
• Aider la personne à découvrir les stratégies adaptatives les plus efficaces
• Important de prévenir avant de se faire un changement physique. Ex. se couper les cheveux, de se raser, prévenir qu’on est enceinte avant que ça paraisse…
  Pcq sinon, à la prochaine séance, vont voir le changement et trouver ça suspect

Question 29

Rôle du thérapeute - ce qu’il ne doit PAS faire (contre-indiqué)

Answer 29

• Imposer sa vision
• Convaincre la personne d’envisager ou d’essayer autre chose
• Travailler à diminuer à tout pris les symptômes psychotiques
• Agir en expert
• Dire à la personne: «ceci est un symptôme de votre maladie»
• Être inconsistant ou interprétatif
• Utiliser les techniques TCC au hasard ou selon le goût
• Faire d’interprétation lui-mêmes.
  Par exemple, pas mentionner que peut-être que son hallucination est due à tel traumatisme. Ça serait trop déstabilisant.
  Mais peut dire genre «vous avez vécu bcp de choses difficiles dans votre vie, peut-être qu eça pourrait être pour ça que vous avez de la difficulté à faire confiance aux gens»
  Si la personne émet elle-même l’hypothèse que c’est peut-être pour telle raison, là on peut dire que ça pourrait être probable

Question 30

Étapes de la TCC pour la psychose

Answer 30

1. Engagement et liste de problèmes (ou buts)
2. Évaluaiton et normalisation
3. Formulaiton. = schématiser. Ex. schéma selon lequel les gens sont dangereux. Ce schéma s’activerait pas mal tjrs quand la personne rencontre quelqu’un et ça influencerait ses interprétations et tout
4. Travailler sur les croyances (techniques TCC et stratégies d’adaptation)
5. Travailler les croyances acrées
6. Prévention des rechutes
7. Sessions de rappel

Question 31

TCC doit-elle nécessairement viser l’amélioration des symptômes directement ?

Answer 31

Non. Faut orienter le traitement selon les buts du patient et ce qui le dérange (ses problématiques)
Et si y’a des symptôems qui nuisent à un de sses objectifs, on va travailler dessus (ex. veut des amis –> travailler sur cognition sociale), mais le but premier est de cibler ce que le patient veut

Question 32

TCCp de groupe est-elle aussi efficace que TCCp individuelle ?

Answer 32

Les études suggèrent que la TCCp de groupe pourrait être aussi efficace que la TCCp individuelle

Question 33

TCCp de groupe est-elle aussi efficace que TCCp individuelle ?

Answer 33

Les études suggèrent que la TCCp de groupe pourrait être aussi efficace que la TCCp individuelle

Question 34

Chez quels individus est-ce que la TCCp de groupe pourrait être encore plus bénéfique que la TCCp individuelle ?

Answer 34

Pour certains individus, notamment les personnes ayant vécu un premier épisode de psychose ou les personnes isolées, la TCCp de groupe serait plus bénéfique que la TCC individuelle

Question 35

On a démontré, dans un essai randomisé de 125 jeunes adultes (18-25) dans 2 provinces canadiennes que la TCC de groupe était efficace (grande taille d’effet) pour diminuer les symptômes généraux et de psychose, et améliorait aussi les stratégies de ____, ____ et le coping (c’-à-d. les facteurs de ____)

Answer 35

On a démontré, dans un essai randomisé de 125 jeunes adultes (18-25) dans 2 provinces canadiennes que la TCC de groupe était efficace (grande taille d’effet) pour diminuer les symptômes généraux et de psychose, et améliorait aussi les **stratégies de copinf **, l’estime de soi et le coping (c’-à-d. les facteurs de protection)