KALP YETMEZLİĞİ İLAÇLARI Flashcards
İlaç Tedavisi Öncesinde
*Tuz kısıtlaması
* Sıvı Kısıtlaması
* Günlük kilo takibi
* Egzersiz Programları
Kalp Yetmezliği Tedavisinde Kullanılan İlaçlar
- Kalp Glikozidleri (Digitaller)
- Digital Dışı İnotropik Ajanlar
– Milrinon
– Dobutamin - Diüretikler
- Anjiotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri
- Vazodilatörler
- Beta Blokörler
Kardiyak Glikozidler
- Digitalis purpurea : digitoksin
- Digitalis lanata : digoksin, digitoksin
** Na K ATPaz pompasını inhibe eder, sonrasnda Na hücre içinde birikir, birlikte Ca da birikir ve miyokard konstraksiyonu gerçekleşir. - Diğer ilaçlarla birlikte kullanılırken ilaç etkileşimlerine karşı dikkatli olunmalıdır.
- Digoksinin 2/3 ü böbreklerden değişmeden atılır. Sanal dağılım hacmi yüksektir. Antasitler emilimini azaltır.
- Direkt natriüretik ve diüretik etkili
***Kalp glikozidlerinin çizgili kas dokusuna afinitesi fazla olduğundan parenteral uygulamalar intravenöz yolla yapılmalıdır. Digitoksin oral biyoyararlanımı daha yüksektir digoksine göre. Digitoksin plazma prtlerine daha çok bağlanır ve teropatik plazma konsantrasyonu daha yüksektir.
**Digitoksin karaciğerden, digoksin böbreklerden elimine olur. Digitoksinin yarılanma ömrü daha uzun. - Kalp debisinde azalmanın eşlik ettiği ventrikülün
sistolik fonksiyonunun bozulduğu kronik konjestif kalp
yetmezliklerinin kronik tedavisinde kullanılır. - Diyastolik disfonksiyona bağlı yetmezliklerde kullanılmazlar.
- Kor pulmonale’de genellikle etkili değildirler
- inotrop etki
- kronotrop etki
Kalp verimini artırır.
VERİM= YAPILAN İŞ/ TÜKETİLEN O2
- kronotrop etki
EKG üzerine etkileri
■ ST depresyonu
■ T dalgasının
yassılaşması veya
tersine dönmesi
■ P-R uzaması
YAN ETKİLER;
* Ventriküler taşikardi
* Ventriküler fibrilasyon
* A-V blok
* Ritim Bozukluğu
* Palpitasyon
* P-R uzaması
* Bulantı, kusma, diyare
* Görme netliğinde azalma
Koyu renkli cisimlerin etrafında hale görme, cisimleri sarı haleli görme, sarı-yeşil diskromatopsi (renk körlüğü)
* Konfüzyon Deliryum Halüsinasyonlar Konvülsiyonlar
* Ürtiker, eozinofili, trombositopeni şeklinde alerjik reaksiyonlar
* Erkeklerde jinekomasti
Kalbin Digitale Duyarlığını Artıran Faktörler;
* İleri yaş
* Hipokalemi
* Hiperkalsemi
* Hipomagnezemi
* Böbrek yetmezliği
* Kinidinle birlikte kullanım
*Digitalize hastaya kalsiyum enjeksiyonu KONTRENDİKEDİR
Zehirlenmesinde Tedavi
* Dar terapötik aralık vardır.
* İlaç kesilir, gastrik lavaj yapılır.
* Hipokalemi varsa düzeltilir.(K verilir).
* Antiaritmik tedavide lidokain ya da fenitoin uygulanır
* Digitoksin için ağızdan kolestiramin ya da aktif kömür bulamacı
* Antidigoksin antikor(digibind)
Mutlak Kontrendikasyonlar
* Kalp blokları (2. ve 3. derece bloklar)
* Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (atriyum fibrilasyonu yoksa)
Göreceli Kontrendikasyonlar
* Akut miyokarditler
* Hipoksinin eşlik ettiği kronik akciğer hastalıkları
* Hasta sinüs sendromu
Digital Dışı İnotropik Ajanlar
MILRINON
Etki mekanizması:
* Fosfodiesteraz enzimini (tip III) inhibe eder.
* Pozitif inotrop
* Vazodilatör
Kullanılış
■ Diğer ilaçlara yanıt vermeyen ağır kalp yetmezliği
■ Kalp cerrahisi sonrası gelişen akut kalp yetmezliği
Toksisite
■ Ektopik atışlar
■ Ventriküler taşikardi
■ Supraventriküler aritmiler
■ Hipotansiyon
■ Bulantı-kusma
■ Diyare
■ Ekstremitelerde ağrı
■ Oligüri
AMRİNON ve ENOKSİMON da milrinon benzeri bir ilaç
olup, farmakolojik etkileri onun gibidir. Aynı endikasyonlarda kullanılır.
DOBUTAMIN
* β1 selektif agonist
* Pozitif inotrop
Kullanılış:
■ Akut konjestif kalp yetmezliğinin tedavisinde i.v. infüzyonla uygulanır
Diüretikler
- Hipervolemiyi düzeltip, preşarjı azaltırlar.
- Sıklıkla tiazid ve tiazid benzeri diüretikler kullanılır.
- Potasyum tutucu diüretikler, diğer diüretiklerle kombine edilerek kullanılabilir.
- Aşırı dozda ve sık verilmeleri durumunda dolaşan kan hacmini fazla azaltıp, debi ve böbrek kan akımını daha da azaltabilirler
- Diüretikler sıvı yüklenme bulgusu, şişlik, ödem varsa verilmelidir.
- Kalbin iş yükü ve ödemi azaltırlar.
- Daha ciddi kalp yetmezliklerinde Loop diüretikleri: Furosemid, Bumetanid, Torsemid.
- Loop diüretikleri henlenin çıkan kolunda klor Reabsorbsiyonunu engelleyerek natriürez, kaliürez, metabolik alkaloza neden olur.
Diüretiklerin yan etkileri:
* Prerenal azotemi
* Hipokalemi
* Deri döküntüsü
* Ototoksik
ADEİ
- Arteriyoller ve venülleri gevşetirler.Kalbin postşarjını, sol ventrikül dolma basıncını ve preşarjı azaltırlar.
- Kalp debisinde orta dereceli bir artma yaparlar.
- Enalaprilin ağır olgularda mortaliteyi 6 aylık bir süre için %40 oranında azalttığı bulunmuştur.
- Progresyonu yavaşlatır.
- Vazodilatasyon ile kalbin iş yükünü azaltır.
ADEİ
- Arteriyoller ve venülleri gevşetirler.Kalbin postşarjını, sol ventrikül dolma basıncını ve preşarjı azaltırlar.
- Kalp debisinde orta dereceli bir artma yaparlar.
- Enalaprilin ağır olgularda mortaliteyi 6 aylık bir süre için %40 oranında azalttığı bulunmuştur.
- Progresyonu yavaşlatır.
- Vazodilatasyon ile kalbin iş yükünü azaltır.
Vazodilatörler
- Tümü az veya çok arteriyoler dilatasyon yaparak postşarjı (afterload) azaltırlar.
- Bazılarının belirgin venodilatör etkileri vardır ve kalbin preşarjını (preload) da azaltırlar
Akut Yetmezlik (İV)
* Nitrogliserin
* Sodyum nitroprusiyat
Kronik Yetmezlik (Oral)
* Hidralazin
* Nifedipin
(ya da diğer dihidropiridin
türevi kalsiyum kanal
blokörleri)
* İsosorbid dinitrat
* Nitrogliserin
Beta Blokörler
- Kural olarak beta blokörler kalp yetmezliğinde kontrendikedirler.
- Sistolik disfonksiyona bağlı hafif ve orta dereceli, stabil seyreden, ADEİ ve diüretiklere yeterli yanıt vermeyen vakalarda kardiyoselektif beta blokörler (bisoprolol, metoprolol) düşük dozlardan başlanıp, doz artırılarak tedaviye eklenebilirler.
- Tehlikeli ventriküler aritmileri önler.
- Remodeling’i önler. (ventrikülün yeniden şekillenmesi)
- Miyokard hücresinde enerji üretilmesindeki bozukluğu düzeltir ve oksidatif stresi azaltır.
K Tutucu Ajanlar:
- Triamteren, Amilorid distal tübüle etki ederek K sekresyonunu azaltırlar.
- Spironolakton kalp yetmezliğinde surveyi artırır. Myokardial fibrozisi engeller.
BİLGİ (Ca KB)
- Kalsiyum kanal blokeri olan
verapamil negatif inotroptur,
kasılma gücünü azaltır. Bu nedenle
konjestif kalp yetmezliğinde
kullanılmaz
