Gastrite e úlcera péptica

Question 1

Doença úlcero péptica

úlcera x erosão

Answer 1

Erosão: só atinge mucosa, então não há penetração da parede gástrica nem formação de cicatriz.

Úlcera: perda da continuidade do revestimento luminal do tubo digestivo. Comprometimento da parede inteira (mucosa, submucosa + leito de necrose fibrinoide que chega até a parece muscular)

Question 2

úlcera profunda:

Answer 2

Lesão atinge serosa, úlcera pode ainda perfurar e entrar no peritônio livre ou víscera adjacente

Question 3

Classificação de Sakita:

Answer 3

Classifica estádio do grau evolutivo de uma úlcera duodenal

A1, A2, H1, H2, S1 e S2

Question 4

Doença úlcero péptica

Quais fatores estimulam as células parietais (produção ácida)

Answer 4

1. Gastrina (sintetizada na célula G do antro)
2. Histamina
3. Acetilcolina (mastigação ou estresse)

Question 5

Etiologias principais das úlceras gástricas? (3)

Answer 5

1. H. pylori
2. Estados de hiperssecreção ácido-péptica (síndrome de Zollinger-Ellison; Hiperplasia das células G do antro)
3. Medicamentos ulcerogênicos (aspirina; anti-inflamatório)

Question 6

Doença úlcero péptica

Complicações das úlceras?

Answer 6

1. Estenose: redução volumétrica do duodeno (vômitos de estase)
2. Hemorragia (hematêmese, melena)
3. Perfuração (abdome agudo - cirúrgico)

Question 7

Tratamento úlcera:

Answer 7

1. Dieta (evitar estimulantes da secreção gástrica)
2. Alcalinos (anti-ácidos)
3. Anti-secretores gástricos
4. Erradicação H. pylori

Question 8

Doença úlcero-péptica

Indicação tratamento cirúrgico em uma úlcera:

Answer 8

1. Hemorragia que não cede ao tratamento clínico/endoscópico (2 tratamentos endoscópicos sem sucesso)
2. Estenose não responsiva ao tratamento clínico
3. Perfuração: tratamento cirúrgico

Casos resistentes ao tto clínico encaminhar ao gastroenterologista

Question 9

Qual a maior causa de úlcera duodenal e úlcera gástrica?

Answer 9

Duodenal: H. pylori (95%)
Gastrica: H. pilory (65%)

Question 10

Diagnóstico H. pylori:

Invasivos e não invasivos

Answer 10

Invasivos: endoscopia + biópsia (PCR, histologia, teste de urease, cultura)
Não invasivos: testes respiratório, sorologia, pesquisa de antígeno fecal

Urease: hidrolisa a ureia em dióxido de carbono e amônia

Teste respiratório: damos suco com ureia marcada > contato com epitélio infectado com H.pylori da câmara gástrica > pós 30 min > se urease presente > reação > CO2 exalado será com carbono da conversão > sopra o balão > análise no espectofotômetro > diagnóstico

Question 11

Esquema de tratamento de infecção por H. pylori:

nome dos medicamentos + doses

Answer 11

2 antibióticos + Inibidores de bomba de próton

Devevemos solicitar endoscopia 30-60 dias após término do tratamento

IBP dose padrão + 1g amoxicilina + 500mg claritromicina 2x/dia por 10-14 dias

Question 12

Doença úlcero péptica

Principais regiões onde temos acometimento de lesões ulceradas?

Answer 12

1. Terço inferior do esôfago
2. Corpo gástrico (principalmente pequena curvatura)
3. Pré piloro e primeira porção do duodeno (maior parte das lesões ulceradas)