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GES 1.1 > 5. Sistema de salud > Flashcards

5. Sistema de salud Flashcards

1
Q

¿Qué es un sistema?

A

Un conjunto de cosas que relacionadas entre sí ordenadamente contribuyen a determinado objetivo.

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2
Q

¿Qué es un sistema de salud?

A
  • Organización que establece una sociedad en particular para satisfacer las necesidades de atención de salud de sus integrantes, de manera racional, coherente, eficaz y eficiente.
  • Es parte del Sistema de Protección Social.
  • OMS: Consiste en el conjunto de las organizaciones, personas y acciones cuya finalidad principal es promover, restablecer o mantener la salud.
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3
Q

¿Cuál es el objetivo central de un sistema de salud?

A

Garantizar a la sociedad el ejercicio del “Derecho a la Salud”

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4
Q

¿Cuáles son los 3 objetivos de un sistema de salud?

A
  • Mejorar la salud
  • Responder a las expectativas de las personas (trato digno)
  • Brindar protección financiera
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5
Q

Además de los objetivos de un sistema de salud, este debe ser capaz de:

A
  • Proveer acceso a toda la población a servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, desde el nacimiento hasta la muerte.
  • Ejercer acciones sobre los determinantes del nivel de salud de la población: medio ambiente, estilos de vida y factores biológicos.
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6
Q

¿Cuáles son los valores que guían un sistema de salud?

A
  • Equidad en salud: Ausencia de diferencias evitables e injustas en el estado de salud, en el acceso a servicios de salud integrales, oportunidad y calidad, contribución financiera, y acceso a entornos saludables.
  • Solidaridad: Cuando las personas aportan financieramente al sistema según su capacidad y reciben servicios según su necesidad, y no de acuerdo a su capacidad de pago.
  • Principios fundamentales en la declaración de Alma Ata: equidad, justicia social, participación comunitaria y colaboración intersectorial.

OMS: “El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social”.

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7
Q

¿Cuáles son los 6 componentes de un sistema de salud, según el Modelo General de Funciones?

A
  1. Regulación y rectoría
  2. Administración
  3. Financiamiento
  4. Provisión/proveedores
  5. Prestación de servicios/prestador
  6. Investigación
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8
Q

¿En qué consiste el componente: Regulación y rectoria?

A

Dirigir, dar rectoría y regulación al sistema completo. Es el poder político que representa el Estado, siendo habitualmente los MINSAL, Sanidad, Higiene u homólogos, a través de la dictación de las Políticas de salud, marcando las reglas generales y las orientaciones globales del sistema en su conjunto.

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9
Q

¿En qué consiste el componente: administración?

A
  • Administrar el sistema. Hay que organizar de tal manera los recursos para que los servicios sanitarios estén a disposición de toda la población; administre las políticas, las materialice, que realice dicha organización u ordenamiento.
  • Los administradores del Sistema pueden ser del sector público como privado, en el caso de Chile (sistema mixto) es el Ministerio (MINSAL) y la aseguradora con fines de lucro (ISAPRE). En gran parte del mundo esta función sigue siendo mayormente pública.
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10
Q

¿En qué consiste el componente: financiamiento?

A

Financiarse. Consta de 3 grandes actores:
* Estado a través de los impuestos generales.
* lndividuos a través de una cotización obligatoria, prepago a una compañía aseguradora, o pagando directamente a las personas que prestan los servicios de salud.
* Empresas, los empleadores o los patrones, que financian la salud de sus trabajadores.

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11
Q

¿En qué consiste el componente: provisión?

A
  • Proveedores, aportan los recursos para que el sistema funcione.
  • Están las universidades, institutos profesionales, centros de formación técnica, etc., Forman el RRHH que trabaja en estos sistemas.
  • Además, está la industria farmacéutica y otras industrias que proveen de insumos necesarios.
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12
Q

¿En qué consiste el componente: prestación de servicios?

A

Prestador, el actor que realiza la acción de salud, ya sea promocional, preventivo, curativo o rehabilitador. Ejecutan las políticas sanitarias. Públicos o privados, con o sin fines de lucro.

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13
Q

¿En qué consiste el componente: investigación?

A
  • Investigación, es a través del estudio de los determinantes de salud y de la situación del propio sistema de salud lo que nos podrá orientar mejor para la formulación de políticas, planes y programas.
  • Impulsado por universidades y la industria farmacológica.
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14
Q

PLUS: Revisa el esquema del Modelo General de Funciones https://drive.google.com/file/d/1QvGyOFvLoehJZqWjf3LJAUPnqs47okmc/view?usp=sharing ¿Cuál es el rol de la comunidad?

A
  • La comunidad demanda prestadores de salud y estos últimos ofertan. Sin embargo, siempre habrá un desbalance entre demanda y oferta (no existe una cantidad suficiente de profesionales).
  • A su vez, la salud de la comunidad está influenciada por los determinantes sociales y biológicos.
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15
Q

¿Cuál es el objetivo final del Modelo General de Funciones?

A

La producción social de salud (producto sanitario)

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16
Q

¿Cuáles son los elementos básicos de un sistema de salud, según la OMS?

A

La OMS ha descrito seis funciones esenciales o elementos básicos, que, relacionados concertadamente, conforman el sistema de salud:

  1. Gobernanza
  2. Medimentos y tecnología
  3. RRHH
  4. Prestación de servicios
  5. Financiación
  6. Información

A estos se le agrega un 7mo elemento: las personas.

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17
Q

Describe el “7mo” elemento básico: Personas.

A

Son los beneficiarios que tienen una necesidad de salud y buscan atención, también son actores en la conducción del sistema. Juegan cinco roles clave en el sistema de salud:

  1. Pacientes que buscan atención.
  2. Consumidores con expectativas sobre cómo deben ser tratados.
  3. Ciudadanos que demandan la atención de salud como un derecho.
  4. Son quienes pagan impuestos y financian el sistema por este medio o por cotizaciones o pago directo.
  5. Son coproductores de salud a través de la búsqueda de atención, del seguimiento de las indicaciones o de sus conductas que pueden promover o dañar su salud y la de otros.
18
Q

Describe el elemento básico: Gobernanza.

A
  • El liderazgo y la gobernanza consiste en la función de conducción del sistema de salud en su totalidad.
  • ¿Quien realiza la gobernanza?: MINSAL, subsecretaría de salud pública y subsecretaría de redes asistenciales.
  • Para ejercer la gobernanza se requiere proveer de visión y dirección al sistema de salud, tener acceso a la mejor información disponible y ejercer influencia mediante la regulación y otros mecanismos.
  • Las principales tareas de este componente son:
    1) Dictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras.
    2) Formular los planes y programas generales del Sistema.
    3) Coordinar y controlar la actividad de los organismos del sistema.
    4) Supervisar y evaluar el cumplimiento de las políticas, planes y normas de salud.
19
Q

Describe el elemento básico: Prestación de servicios.

A
  • La entrega de intervenciones de salud a las personas en forma individual o colectiva.
  • Acciones de promoción de la salud, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.
  • Los servicios entregados son lo que el sistema produce, para lo cual se requiere la conjunción de todos los otros elementos y la interacción con las personas.
  • Los servicios individuales (o asistenciales) son entregados directamente a personas.
  • Los servicios colectivos (o de salud pública) son entregados a las comunidades (ej. vacunas).
  • Se les pide entrega de prestaciones con eficacia, la seguridad y la calidad (eficiencia en uso de recursos).
  • Se les pide que estén destinados a quienes los necesitan, cuando y donde se necesitan.
  • La provisión de servicios se mide por la cantidad de prestaciones que se producen en un tiempo determinado (producción u oferta), que coincide con el uso de las prestaciones por las personas (utilización).
20
Q

Describe el elemento básico: Recursos humanos.

A
  • RRHH o personal sanitario.
  • Trabajan en el sector público, privado o no gubernamental entregando prestaciones de salud y es el recurso o insumo fundamental para la producción de servicios.
  • Un servicio asistencial se entrega cuando se encuentran las personas que buscan atención con otras a quienes se les ha confiado ese servicio.
  • El personal debe ser capaz de combinar la competencia técnica con la vocación de servicio, y estar orientado por el compromiso ético y la responsabilidad social.
  • Atributos que se exigen del personal sanitario: que esté disponible en N° suficiente, que sea receptivo a necesidades y expectativas de la población, y que tenga un desempeño justo y eficiente.
  • Es fundamental la gobernanza o liderazgo del sistema, de manera que garantice la inversión en educación, formación, contratación, desarrollo, motivación y retención de la fuerza laboral. Debe crear los incentivos para la disponibilidad y retención de RRHH en zonas rurales, remotas y menos desarrolladas.
    -Garantizar distribución equitativa.
  • El personal sanitario se mide como disponibilidad de profesionales por tipo (dotación).
21
Q

Describe el elemento básico: tecnología de la salud o tecnología de la asistencia sanitaria.

este no se incluye en lo de la OMS, pero en la clase lo ponen como un elemento básico…

A
  • “La aplicación de conocimientos y habilidades organizados en forma de dispositivos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas desarrollados para resolver un problema de salud y mejorar la calidad de vida”.
  • Se consideran recursos o insumos para la producción del servicio o prestación, y de su disponibilidad depende el acceso y gasto en salud.
  • Se exige que sean de calidad, seguras, efectivas y costo-eficaces, base científica, uso eficiente y seguro de recursos.
  • Los elementos clave para ello son:
    -Mecanismos regulatorios estrictos (para autorización y uso).
    • Mecanismos de distribución adecuados.
    • Listados nacionales de productos médicos y medicamentos esenciales, por nivel de atención.
    • Mecanismos de evaluación de tecnología sanitaria.
  • La tecnología sanitaria se puede medir como recursos disponibles por tipo (especialmente en el caso de equipamientos médicos).
22
Q

Describe el elemento básico: Financiación.

A
  • Consiste en recaudar los fondos requeridos para remunerar a los proveedores, con el fin de cubrir las necesidades de las personas, individual o colectivamente.
  • Comprende tres acciones básicas:
    1) Mancomunar recursos provenientes de impuestos, cotizaciones, copagos.
    2) Determinar los recursos financieros disponibles en el sistema de salud.
    3) Distribuir y asignar los flujos financieros dentro del sistema.
  • La financiación puede ser un instrumento clave de la política para mejorar la salud y reducir las desigualdades, al remover barreras económicas al acceso o reducir el impacto del gasto en salud para las familias, especialmente del gasto catastrófico.
  • Se exige una recaudación de fondos suficientes para permitir compartir riesgos financieros en forma solidaria.
23
Q

Describe el elemento básico: Información.

A
  • Infraestructura o sistema de información, que permita generar, analizar y diseminar datos para una mejor conducción del sistema.
  • Funciones de producción, análisis, difusión y el uso de información sobre tres aspectos: la situación sanitaria; los determinantes de la salud; y el desempeño del sistema de salud.
  • Información sobre los desafíos de salud que el sistema enfrenta, el contexto en el cual opera y la producción, resultado e impacto de sus acciones.
  • Es necesario organizar sistemas de información que cubran los siguientes tópicos:
    -Medición del nivel y distribución de salud en la población (desigualdades); obtenida por medio de sistemas de registros, encuestas poblacionales y vigilancia epidemiológica.
    -Información financiera, se obtiene a través del sistema de cuentas nacionales.
    -Las tendencias y necesidades en el uso de RRHH, tecnología de salud y de infraestructura.
    -La medición del acceso a la atención de salud y calidad de la atención entregada.
  • La información, adecuada, fiable y oportuna, es clave para garantizar la adecuada conducción o gobernanza del sistema.
24
Q

¿Cuáles son los medidores de impacto para la medición de resultados?

A
  • Accesibilidad
  • Calidad de la atención
  • Cobertura
25
Q

¿En qué consiste el medidor de impacto: Accesibilidad?

A
  • Potencialidad de uso del sistema de salud, la capacidad de las personas de utilizar el sistema de salud.
  • Se relaciona con las características que facilitan u obstaculizan su utilización; probabilidad de obtener atención de salud cuando se la requiere.
  • Es un concepto multidimensional: aspectos geográficos, económicos, de aceptabilidad socio-cultural y organizacionales (se dice que existen barreras de acceso cuando alguna de estas dimensiones reduce la probabilidad de utilizar el servicio).
  • La accesibilidad es mayor cuando no hay una excesiva distancia o inseguridad al centro de salud, el precio del servicio es compatible con la capacidad de pago de los usuarios, es cómodo en cuanto a los horarios de atención, y es culturalmente aceptable (especialmente en lo relacionado al lenguaje).
26
Q

¿En qué consiste el medidor de impacto: Cobertura?

A
  • Es el grado en el cual los servicios de salud provistos a la población cubren las necesidades de salud de las personas.
  • La accesibilidad es un requisito para lograr la cobertura.
  • La cobertura se mide como la proporción de personas que recibieron un servicio, del total de personas que lo necesitaban.
  • La necesidad de atención es definida por una norma técnica que define un experto (ej. “todas las mujeres deben tener una mamografía a los 50 años) y por la presencia de una morbilidad o condición de salud.
  • Un concepto relacionado a cobertura es la “cobertura efectiva”. Se logra, cuando el servicio provisto beneficia la salud de quien lo recibe.
27
Q

¿En qué consiste el medidor de impacto: Calidad de la atención?

A
  • Es el grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de obtener los resultados de salud deseados (en individuos o poblaciones) y son consistentes con los conocimientos actuales.
  • Servicios efectivos, seguros, centrados en las personas, oportunos, equitativos, integrados y eficientes.
  • Es multidimensional, apuntando a las siguientes características medibles:
    Efectivo (servicios basados en la evidencia científica).
    Seguro (minimiza el riesgo a la salud).
    Centrado en las personas.
    Integrado (coordinación de la red de proveedores).
    Equitativo.
    Oportuno (provisto en el momento que se necesite).
    Eficiente (uso mínimo de recursos).
28
Q

¿Cuáles son los principales modelos estateles/públicos?

A
  • Modelo de seguridad social de Bismarck
  • Modelo de servicios nacionales de salud de Beveridge
  • Modelo de Semashko o sistema centralizado
29
Q

¿Cuáles son los principales modelos liberales/neoliberales?

A
  • Modelo de financiamiento privado o liberal
  • Modelos “no modelos”, de pago directo
30
Q

¿Qué debe considerar la tipología de los distintos modelos de salud para ser considerados “ideales”?

A
  • Que tengan características identificables.
  • Que esas características sean estructurales.
  • Que sean representativos.
31
Q

Explique en qué consiste un modelo estatal público

A
  • Derecho a la Salud de cada ciudadano/a no debe ser influido por su renta o riqueza.
  • El criterio para asignar los recursos es la necesidad.
  • Existe garantía de derechos a través de la acción pública.
  • Estado responsable, financiador, con aumento del gasto social público.
  • De tipo universal, con acceso por derecho solidario y a todas las prestaciones disponibles.
  • Gestión mayoritariamente pública.
  • Existe planificación sanitaria de acuerdo a criterios sociales, epidemiológicos y demográficos.

El más típico es un sistema sostenido por la Seguridad Social, como ocurre en los países desarrollados de Europa; y aquellos de los países con economías centralmente planificadas como Cuba.

32
Q

Modelo de Bismarck (seguridad social)

A
  • Cobertura universal (siendo el modelo de seguridad social uno asociado a lo laboral, avanza desde la seguridad del trabajador y su familia, a la universalidad).
  • Se caracteriza por un protagonismo estatal menor (no por eso menos fuerte).
  • Es una organización más basada en la regulación y coordinación, que en la planificación centralizada.
  • Se financia por aportes y contribuciones de empresarios y trabajadores, obligatorias y aporte indirecto del Estado.
  • La prestación es pública o privada sin tener esto mayor relevancia en su contexto.
  • El financiamiento es administrado por entidades intermedias no gubernamentales (“cajas” o “sickness funds”), que se responsabilizan de contratar los servicios de prestación pública o privada con o sin fines de lucro.
  • Las cajas de seguro privadas son sin fines de lucro y son consideradas de financiamiento público.
33
Q

¿Cómo es el modelo sanitario en Alemania?

A
  • Seguro obligatorio con cotización obligatoria de trabajadores (13% del sueldo) y empleadores (monto equivalente).
  • Solidario y equitativo.
  • Administradoras privadas sin fines de lucro que pagan a los prestadores.
  • No existe APS.
  • Pago por prestación a la asociación de médicos en la atención ambulatoria, y por patología resuelta a los hospitales.
  • Altos niveles de satisfacción.
34
Q

Modelo de Beveridge

A
  • Artífice de la seguridad social moderna y del Estado de bienestar.
  • Valor: Solidaridad social y bienestar.
  • Es un sistema universal, comprehensivo, gratis en el punto de prestación, independiente de la capacidad de pago, del nivel impositivo de la persona y del riesgo o estado de salud.
  • Se organiza financiado por impuestos generales.
  • Es provisto en una red integrada, por prestadores públicos– de propiedad pública.
  • Los trabajadores profesionales y no profesionales dependen del Estado, quien tiene gran responsabilidad en la planificación conducción y gestión del sistema.
  • Existe un componente privado mínimo respecto de la atención médica, y en estos casos hospitalizaciones en hospitales privados.

Presente en Inglaterra, Suecia, Noruega, Dinamarca, Portugal, España.

35
Q

¿Cómo es el modelo sanitario en Inglaterra?

A
  • Financiado por la Seguridad Social, solidario y equitativo.
  • 10 % población accede a seguros privados complementarios.
  • Existen comités de control comunitarios.
  • No existe APS, solo sistema de General Pratitioners (GPs).
36
Q

¿Cómo es el modelo sanitario en Canada?

A
  • Financiado públicamente a través de impuestos generales y específicos.
  • Administración y Provisión básicamente privada sin fines de lucro.
  • Solidario y equitativo, existe APS.
  • Pago por prestación y por “enfermo resuelto”.
  • No existe copago.
  • 4 % de la población sin acceso.
  • 50 % de los médicos son generales.
  • 94 % de la población está satisfecha con su sistema de salud.
37
Q

¿Cuáles son los objetivos centrales, tanto del modelo de Bismarck, como del modelo de Beveridge?

A
  • Atacar problemas de la pobreza y desigualdad en el ingreso, promover cohesión social y avanzar en la eficiencia global del país.
  • Mejorar la seguridad de las personas y aliviar de riesgos desconocidos.
38
Q

Modelo Semashko

A
  • Nikolai Aleksandrovich Semashko.
  • Es el modelo de salud del bloque de URSS característico de Europa central y de los países socialistas.
  • Es un sistema con control gubernamental, planificado centralmente y financiamiento por presupuesto estatal.
  • Todos los funcionarios son asalariados estatales.
  • No existe sector privado.
39
Q

¿Cómo es el modelo sanitario en Cuba?

A
  • Financiado completamente por el Estado
  • Solidario y equitativo
  • No existe prestación privada de servicios, sólo en caso de extranjeros
  • Organizado como Sistema Nacional y de manera descentralizada
  • Fuerte desarrollo de la Medicina Familiar
  • En todos los foros internacionales se destacan los elevados niveles de salud alcanzados con el escaso gasto per cápita
40
Q

Modelo de financiamiento privado o liberal

A
  • El criterio para asignar los recursos es la voluntad y capacidad de pago del individuo/a. No hay planificación social. Las reglas del juego son las del mercado.
  • Rol limitado y reducido del Estado, con gasto fiscal contenido. Se estructuran y definen paquetes de servicios sanitarios mínimos.
  • Existen programas asistenciales y discrecionales para los pobres y grupos más necesitados.
  • Acceso selectivo, por “mérito”.
  • Individual, no solidario.
  • Gestión privada tanto del seguro como de la provisión.
  • El más prototípico es el sistema ISAPRE de Chile y el sistema de EEUU.
41
Q

¿Cómo es el modelo sanitario en Estados Unidos?

A
  • Financiado mayoritariamente por el prepago realizado por los empleadores.
  • No existe cotización obligatoria.
  • Funciona mayoritariamente a través de aseguradoras privadas sin fines de lucro.
  • No solidario, poco equitativo (15% de la población sin seguro de salud).
  • El Estado protege a través de subsidios (financiado por impuestos generales).
  • No existe APS.
  • Beneficios no acorde con los gastos.
  • Costos elevados.
  • Alto nivel de insatisfacción de la población
42
Q

Modelos No Modelos, de pago directo

A
  • Solo aproximadamente 40 de los 200 países del mundo han establecidos formas institucionalizadas de sistemas de salud.
  • Los “no modelos” son característicos de países muy pobres o con escaso desarrollo del estado.
  • Carecen de organización instituicional relativa a salud
  • Se soportan en programas de ayuda que funcionan aislados y sin ninguna coordinación
  • Es el reino donde “el rico se atiende y el pobre sigue enfermo o muere”
  • Ejemplos son la mayoría de los países del continente Africano

GES 1.1 (6 decks)

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