Clínica Médica Flashcards
Qual são as ações dos venenos botrópico e crotálico?
- Botrópico = Proteolítico, coagulante e hemorrágico.
- Crotálico = Proteolítico, coagulante e miotóxico.
Qual a evolução de acidente por loxosceles (aranha marrom)?
Picada indolor com evolução tardia apresentando graves bolhas e necrose.
- A armadeira gera dor imediata, sem formação de bolhas ou necrose.
Como tratar a cefaleia induzida por medicamentos?
- Iniciar medicação profilática
- Suspender gradualmente os analgésicos em uso
- Curso com corticoide por 5-7 dias (evidências escassas e limitadas)
Qual o tipo de choque circulatório associado com o uso de circulação extracorpórea? Qual a conduta?
Choque distributivo - Conduta? Noradrenalina.
Como usar adrenalina no choque anafilático?
1ª opção = Via IM, por menos efeitos colaterais.
2ª opção = Via IV, por refratariedade a IM.
Quando pensar em hipotireoidismo em lactentes?
Sintomas ao longo dos primeiros meses de vida de: letargia, choro rouco, problemas de alimentação (precisa ser acordado), constipação, face inchada (mixedematosa) e/ou grosseira, macroglossia, hérnia umbilical, fontanelas grandes, hipotonia, pele seca, hipotermia e icterícia prolongada (principalmente BI).
Qual antibiótico não cobre pseudomonas?
Ertapenem - Carbapenêmico com resistência natural à pseudomonas.
- Ciprofloxacino cobre!
Quais são os fatores que alteram a curva de dissociação da Hb? E como eles modificam a curva?
São eles:
- pH sanguíneo
- T corporal
- Concentração de fosfatos orgânicos nos eritrócitos
- Combinação química da Hb com o CO
Maneira que modificam [lembre-se que desvio p/ direita reduz afinidade da Hb pelo O2 e desvio p/ esquerda aumenta (Comunismo é melhor que capitalismo)]:
- pH sanguíneo = Relação direta (lembre-se que “pH” não tem nenhuma letra de “direta”) -> Aumento tb aumenta a afinidade.
- T corporal = Relação inversa -> Aumento diminui a afinidade.
Paciente com quadro de tetraparesia flácida (sinais do 2° neurônio motor) que ocorre após ingestão de grandes quantidades de calorias e episódios de estresse emocional, com melhora espontânea do quadro, tem provavelmente qual diagnóstico?
Paralisia periódica hipocalêmica.
- Doença neurológica genética rara.
- Tratar com infusão de KCl.
Quais os ramos do nervo oftálmico (ramo do trigêmeo)?
Lacrimal, frontal e nasociliar.
- Essa disposição é de lateral p/ medial.
O que pensar em paciente com IRA cursando com hipocalemia e hiperfosfatemia?
Leptospirose.
- Lembre-se que a rabdomiólise cursa com HIPERcalemia!
Quais as alterações no ECG dos distúrbios do cálcio?
O intervalo QT é inversamente proporcional aos níveis de cálcio. Quando há HIPERcalcemia, o QT fica CURTO. No caso da HIPOcalcemia, o QT fica LONGO.
Na suspeita de endocardite, qual o melhor exame diagnóstico?
Ecotransesofágico.
Como identificar os bloqueios de ramo no ECG?
QRS alargado (duração > 120 ms = 3 “quadradinhos”) - Para saber qual o lado do bloqueio de ramo, lembre-se da comparação com o sinaleiro do carro e olhe para V1:
- V1 positivo (sinaleiro p/ cima) = BRD.
- V1 negativo (sinaleiro p/ baixo) = BRE.
Como identificar a origem da TV?
Deve-se olhar para dois pontos do ECG: (1) derivação V1 e (2) derivações DII, DIII e aVF. Assim temos:
- TV do VE: padrão de BRD (positivo em V1).
- TV do VD: padrão de BRE (negativo em V1).
- TV de via de saída: positivo em DII, DIII e aVF.
- TV com origem na região inferior: negativo em DII, DIII e aVF.
Como tratar a crise aplásica?
Suporte clínico e transfusões até elevação dos reticulócitos.
Quando pensar em deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase?
Essa enzima protege do estresse oxidativo = Pense no diagnóstico diferencial em casos de anemia hemolítica após ingestão de algum alimento, medicação (geralmente antibiótico) ou substância.
Quais os agentes mais comuns na osteomielite falciforme?
Staphylococcus aureus e salmonela.
Quais as características epidemiológicas da Lesão Pulmonar Aguda relacionada à Transfusão (TRALI)?
- Menos frequente com as doações de homens e nuligestas (menor teor de anticorpos.
- Mais comum com a transfusão de componentes ricos em plasma (plaquetas e plasma fresco).
Quais os linfomas não Hodgkin associados com HIV?
Linfoma de Burkitt (25%), linfoma difuso de grandes células B (75%), linfoma plasmablástico (< 5%), células T (1-3%) e linfoma de células B indolentes (< 10%).
Qual é o fator preditor de falência respiratória na IRpA grave?
Hipercapnia.
- Se há hipoxemia, os pulmões tentam compensar aumentando o trabalho, mas se não conseguir compensar, a musculatura fadiga e começa a reter CO2. Daí a importância da hipercapnia.
Qual o subtipo mais comum de melanoma?
Extensivo superficial.
- O lentiginoso-acral é mais comum em negros e atinge extremidades.
Qual o CA de pele mais comum? Como é o tratamento?
O basocelular.
- O tratamento é a cirurgia de Mohs: excisão da lesão com margem mínima de 3-5mm.
Quais as características de um incidentaloma adrenal maligno?
- > 4cm.
- Irregular, margens mal definidas.
- Atenuação na TC contrastada: >20 UH
- Realce com contraste: ++++
- Washout: Lento.
- Outros componentes: Cistos e calcificações.
Qual o sinal clínico mais precoce da DRC?
Noctúria.
Qual TFGe indica diálise?
Não estabelecido claramente ainda, mas estudos sugerem que taxa < 10 não permitem seguimento terapêutico apenas medicamentoso.
Qual alimento é proíbido na DRC?
Carambola!
- Pela presença da neurotoxina caramtoxina.
Qual a meningite mais associada com cegueira?
Criptocócica.
Qual diabético tem maior mortalidade? O em diálise ou o transplantado?
O em diálise!
Quais as contraindicações para a artrocentese?
- Trombocitopenia.
- Coagulopatia grave.
- Infecção na pele ou tecido adjacente ao local do procedimento.
- Presença de prótese.
Quais fatores da coagulação pensar quando há alteração de TTPa ou TT ou TP?
TTPA = Mede a atividade dos fatores da via intrínseca e comum: Pensar na deficiência dos fatores II, V, VIII, IX, X, XI e XII ou de fibrinogênio.
TT = Avalia a via comum. Se altera na deficiência do fibrinogênio ou na presença de inibidores do fibrinogênio.
TP = Avalia as vias extrínseca e comum: Pensar na deficiência dos fatores II, VII, IX e X.
O que é a S. de Kasabach-Merritt?
Trombocitopenia e coagulopatia associada a hemangiomas gigantes.
O que se pode administrar na ingesta de soda cáustica?
Gelatina dissolvida em água ou clara de ovo.
- Lembrar de não fazer lavagem gástrica ou carvão.
Quais são os agentes mais comuns, em ordem decrescente, de exacerbação da DPOC?
H. influenzae, S. pneumoniae e M. catarrhalis.
Quais as CI ao uso dos Anti-TNF?
- ICC grau III e IV;
- Doenças desmielinizantes;
- Tuberculose ativa (lembre de pesquisar a latente);
- Neoplasias atuais ou passadas (até 5 anos);
- Infecção ativa ou recorrente.
Quais os mecanismos de ação do Abatacepte, do Tocilizumabe e do Rituximabe?
- Abatacepte = Inibidor de coestimulação linfócito T;
- Tocilizumabe = Anti-IL-6;
- Rituximabe = Anti-CD20.
NOTE! O que não tiver aqui, é Anti-TNF.
Quais medicações não misturar com Omeprazol na DRGE?
Fenitoína e clopidogrel.
H. pylori é fator de risco p/ DRGE?
NÃO!
Quais as fases da dependência química?
1) Pré-contemplação = O paciente não reconhece que tem um problema para não ter que mudar seu estilo de vida.
2) Contemplação = O paciente reconhece que tem um problema mas não está disposto a mudar agora.
3) Preparação = O paciente reconhece que a substância está causando os diversos problemas e por isso decide mudar o seu comportamento.
4) Ação = O paciente põe em prática as ações necessárias para a mudança.
5) Manutenção = O paciente precisa manter a motivação para não entrar em recaída.
Quais medidas eliminam o potássio corporal?
São 3:
- Diuréticos (alça ou tiazídicos);
- Resinas de troca de K: Poliestirenossulfonato de Ca, Patiromer e Ciclossilicato de zircônio (estes 2 trocam pelo Na, não pelo Ca = Bem tolerados, sendo úteis no manejo ambulatorial).
- Diálise.
Quais os achados laboratoriais da síndrome de ativação macrofágica (SAM)? O que esperar na biópsia de medula óssea?
Pancitopenia, hiperferritinemia, hipertrigliceridemia,
elevação de D-dímero e transaminases.
- Mais comum na forma sistêmica da AIJ.
- A biópsia da medula óssea mostra numerosos macrófagos fagocitando células sanguíneas (hemofagocitose), sem evidências de malignidade.
Qual o achado patognomônico de TEP no ecocardiograma?
Trombos móveis em cavidades direitas, tronco e/ou ramos de artéria pulmonar (Figura 1).
Quais as comorbidades associadas a asma que podem prejudicar seu devido controle?
Rinossinusite crônica, obesidade, disfunção das cordas vocais, ansiedade, depressão, DRGE, SAOS, bronquiectasias e cardiopatias.
Qual o efeito do tabagismo no perfil lipídico?
Redução do HDL e aumento do LDL.
Como tratar pacientes com TG muito altos (geralmente >1000 mg/dL) com sintomas graves de pancreatite ou sem resposta à terapia convencional inicial?
Plasmaférese.
Qual o intervalo do exame clínico da morte encefálica de crianças menores que 2 anos?
- 7 dias completos até 2 meses incompletos = 24 horas;
- 2-24 meses incompletos = 12 horas.
Como é o padrão de linhas A no USG point of care em protocolo BLUE? O que vemos no modo M?
É uma distribuição de linhas horizontais paralelas, como resultado da reverberação acústica da linha pleural (imagem 1). FISIOLÓGICO!
No modo M, temos:
- “Sinal da praia” (imagem 2) = Separação da linha pleural entre uma porção mais ecogênica, compatível com os tecidos subcutâneos (ondas do mar), e abaixo dela uma porção granulada mais hipoecogênica (areia) -> Corresponde ao deslizamento pleural. FISIOLÓGICO!
O que são as linhas B no USG point of care no protocolo BLUE?
São linhas verticais que partem da linha pleural, como uma “cauda de cometa”, indicando edema pulmonar ou estados inflamatórios.
- Quando é patológica? > 2 linhas B por campo pulmonar.
Figura 1. US pulmonar no modo B. A: Representação com as marcações correspondentes às linhas A, B e pleural. A linha B (asteriscos) representa artefatos hiperecogênicos, verticais e que percorrem todo o campo anteroposterior avaliado. Uma importante característica é o fato de apagarem as linhas A (seta amarela) ao se cruzarem (X). A linha pleural mostra-se como linha hiperecogênica (seta vermelha). B: Imagem demonstra US pulmonar modo B sem as marcações indicativas.
O que é o “sinal do código de barras ou estratosfera” no protocolo BLUE?
É a perda do “sinal da praia” fisiológico no modo M das linhas A. Pode representar: Pneumotórax, intubação seletiva e paralisia diafragmática.
Quais são os critérios de Berlim para diagnóstico e classificação da SDRA?
Quando indicar a posição prona na SDRA?
Fazer em pacientes
com relação PaO2/FIO2 ≤ 150. NOTE:
- Deve ser iniciada de maneira precoce (12-24h da constatação da hipoxemia grave);
- Manter por, pelo menos, 16h/dia, podendo ser repetida diariamente enquanto a hipoxemia persistir (relação < 150).
Qual a contraindicação à posição prona na SDRA?
Instabilidade hemodinâmica.
Qual a suspeita diagnóstica de paciente com quadro inicial de impetigo não bolhoso de evolução mais arrastada que evolui com úlceras recobertas por crostas amareladas, escuras, secas, aderentes, de bordas elevados e coloração violácea? Qual o agente etiológico?
Ectima gangrenoso.
- Agente = Pseudomonas aeruginosa.
Quando se considera uma depressão com características atípicas?
Quando apresenta sintomas diferentes dos encontrados na depressão padrão. Exemplo:
- Humor reativo: o humor da pessoa pode melhorar temporariamente em resposta a um evento positivo ou a uma atividade agradável.
Qual é a doença congênita rara do tecido conjuntivo, caracterizada principalmente pela fragilidade óssea, fraturas ao mínimo trauma, frequentemente acompanhada de dentinogênese imperfeita, baixa estatura e hipoacusia, além do seguinte achado ao exame físico?
Osteogênese imperfeita.
Qual a suspeita diagnóstica de um paciente com dor em calcâneo associada ao excesso de atividade física, comum em ginastas, com pico entre 10 a 12 anos de idade?
Apofisite do calcâneo posterior (Doença de Séver).
Como não confundir condromalácia patelar com doença de Osgood-Schlatter?
Lembre-se que a condromalácia patelar é um quadro de dor em região inespecífica da patela (“ao redor”, “região distal do fêmur”) e está associada aos movimentos de flexão do quadril (subir escadas, fletir a coxa).
Onde as úlceras neuropáticas dos pés diabéticos localizam-se preferencialmente nas regiões plantares?
Cabeças metatarsais, sesamoide medial e base do quinto metatarsal.
Quais as características das diarreias inflamatória, osmótica e secretória?
- Inflamatória = Volume reduzido, frequência elevada e marcadores de diarreia inflamatória.
- Osmótica = Volume elevado, odor ácido e melhora com o jejum.
- Secretória = Volume elevado, pH alcalino e não melhora com o jejum.
Líquido pleural com: exsudato + predomínio de mononucleares + ADA elevado é o que?
Tuberculose OU câncer! Como diferenciar? História clínica, pois o CA não apresenta febre frequente ou sudorese noturna (são ocasionais), dor pleurítica e tosse são os sintomas mais proeminentes.
Qual é o tipo de enfisema mais associado com o tabagismo?
Centrolobular ou centroacinar.
- Decorre da dilatação ou destruição dos bronquíolos respiratórios.
Quais as indicações de oxigenioterapia na DPOC?
Temos 2 indicações (tem que ser pela GasoA):
1. PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88% (ar ambiente);
2. PaO2 de 56-59 mmHg + Policitemia OU cor pulmonale.
Alvo = SatO2 de 88-92%.
Quando indicar transfusão na anemia falciforme? (4)
- Anemia sintomática;
- Síndrome torácica aguda;
- Sequestro esplênico;
- Crise aplásica.
Como diferenciar a colestase do sequestro hepático na anemia falciforme?
As duas doenças podem cursar com aumento da BD, por isso, pense no sequestro através do histórico de anemia falciforme + queda da Hb sérica.
Paciente com anemia falciforme e crise dolorosa. Como diferenciar crise vaso-oclusiva de crise hemolítica?
As duas cursam com reticulocitose e LDH elevado. A diferença é:
- Hemolítica tem queda importante da Hb (< 7);
- Clínica = Tem dor torácica e opacidade no RX? Pense na STA (vaso-oclusiva).
Quais são os graus da encefalopatia hepática conforme a escala de Hunt-Hess?
Qual o folheto mais atingido no PVM? E como se encontra o anel valvar?
O folheto posterior. Anel mitral normal.
Em qual agente etiológico pensar no paciente de risco (idoso, tabagista, DRC, DAC, DPOC) com PAC que evolui sem resposta ao beta-lactâmico?
Legionella.
Como tratar a PAC? (3 passos)
- Verificar gravidade da PAC (ambulatorial ou internação);
- Verificar comorbidades;
- Verificar risco de Pseudomononas.
As opções seguem a tabela a seguir:
Qual a classificação da nefrite lúpica? E qual a sua associação clínica?
Lembre-se da associação clínica com a biópsia (imprecisa):
Padrões proliferativos (III e IV):
> Clínica = Hematúria, proteinúria, leucocitúria, HAS, disfunção renal;
> Laboratório = Anti-dsDNA+ e queda de complemento.
Nefrite membranosa (V):
> Clínica = Proteinúria, frequentemente nefrótica;
> Laboratório = Complemento pode estar normal.
Paciente com histórico de alcoolismo ou uso crônico de corticoides que evolui com dor mecânica em quadril e o seguinte RX deve levantar qual suspeita diagnóstica?
Necrose avascular.
- RX com o “sinal do crescente”.
Como escolher a etapa de início do tratamento da Asma?
Lembre-se que em caso de exacerbação, sempre (re)iniciar o tratamento pela etapa 4.
Quais as características da púrpura de Henoch-Schönlein em relação a?
- Epidemiologia
- Tríade clínica
- Hemograma e laboratório
- Acometimento renal e TGI
É uma vasculite de pequenos vasos e a mais comum da infância (meninos 3-8 anos).
- Tríade clássica = Púrpura (palpável, em pernas e nádegas) + artralgia + dor abdominal.
- O laboratório é NORMAL! (sem trombocitopenia).
- Pode atingir rins e gerar hemorragia GI.
Qual a meta do DAS-28 no tratamento da AR?
Interpretação é a seguinte:
- DAS-28 > 5,1 = Alta atividade da doença;
- DAS-28 de 3,2 a 5,1 = Moderada atividade;
- DAS-28 de 2,6 a 3,2 = Baixa atividade.
Qual a manifestação pleuropulmonar mais comum da AR?
Derrame pleural.
- Baixos níveis de glicose e complemento.
Quando drenar um DERRAME pleural (3)? E o que fazer se não cumprir critério para a drenagem?
3 situações:
- Se for empiema pleural;
- Tamanho > 1/2 do tórax em RX PA;
- Desconforto respiratório.
Se não cumprir critério = Manter tratamento e repetir RX em uma semana.
Quais os critérios de eficácia e contraindicações da LECO?
Quais os fatores de risco p/ indicar rastreio de osteoporose nas mulheres na pós-menopausa < 65 anos e homens de 50-70 anos?
Quais são as medicações associadas com a osteoporose?
Qual o padrão de eletroforese de hemoglobina nas talassemias?
Quais os principais efeitos colaterais do tratamento da Tuberculose? Quais as medicações responsáveis por eles?
Neuropatia periférica e hepatotoxicidade.
Quais fámacos usados no tratamento da osteoporose tem ação anabólica isolada e mista, respectivamente?
Teriparatida e Ranelato de estrôncio.
Como fazer o diferencial entre Osteoporose primária, Hiperparatireoidismo e Osteomalácia?
Lembre-se de 2 parâmetros principais: cálcio e FA.
-Estão normais na Osteoporose primária.
Quando pensar em osteodistrofia renal (osteíte fibrosa cística ou doença óssea de alto turnover)?
Em paciente com DRC e níveis de PTH muito elevados (> 150 até estágio 4 e > 300 no 5) e cursando com a clínica de:
* Dores ósseas;
* Fraturas patológicas;
* Deformidades ósseas;
* Alterações ósseas radiográficas: Reabsorção de falanges; Crânio em sal e pimenta; Coluna em camisa “Rugger Jersey”; Tumor marrom (osteoclastoma).
Qual a tríade fortemente sugestiva da Insuficiência Adrenal?
HIPOTENSÃO POSTURAL + HIPERPIGMENTAÇÃO DE PELE + VÔMITOS E DIARREIA.
Como se apresenta a cinética do ferro (Fe sérico, TIBC e ferritina) nas seguintes anemias?
- Ferropriva
- Doença crônica
- Sideroblástica
Os padrões tomográficos de alta resolução a seguir se correlacionam com quais doenças pulmonares intersticiais?
1. Pneumonia intersticial usual (PIU);
2. Opacidades em vidro fosco e nódulos centrolobulares mal definidos, difusos e simetricamente distribuídos pelo tórax;
3. Cistos difusos, regulares e de paredes finas;
4. Lesões nodulares e císticas, algumas vezes bizarras, com predomínio em lobos superiores e médios, poupando seios costofrênicos.
- Fibrose idiopática pulmonar (FIP);
- Pneumonite por hipersensibilidade (PH ou alveolite alérgica extrínseca) forma aguda;
- Linfangioleiomiomatose pulmonar (LAM); (Figura 3)
- Histiocitose pulmonar de células de Langerhans (HCL). (Figura 4)
Qual o achado da PIU na TCAR de tórax?
Fibrose com predomínio subpleural e basal e achado obrigatório de faveolamento (empilhamento de cistos, geralmente de 3-10mm de D, caracteristicamente subpleurais e de paredes bem definidas), associado ou não a bronquiolectasias e bronquiolectasias de tração.
Como a Pneumonite por hipersensibilidade (PH) se apresenta na TCAR de tórax na sua forma crônica?
Podem ser sobrepostos aos da FIP. Quais as particularidades?
- Acometimento preferencial de lobos superiores ou terços médios, distribuição peribroncovascular;
- Sinal das três densidades (vidro fosco, aprisionamento aéreo e pulmão normal) em uma mesma área, nódulos centrolobulares, áreas de vidro fosco e/ou diversas áreas de aprisionamento de ar.
Qual a conduta de acordo com a classificação de Bethesda dos nódulos tireoidianos?
Quando e como tratar a PTI?
Quais os parâmetros do coagulograma usados nas seguintes situações?
- Anticoagulação com varfarina
- Monitorização da heparina e anticoagulante lúpico
- Deficiência de fibrinogênio e inibirores (ex. heparina)
Essas situação alargam o tempo desses parâmetros da coagulação.
Como estadiar o linfoma hodgkin pela classificação de Ann Arbor?
Deve-se avaliar 2 coisas:
- Localização
- Qualificações
Como diferenciar a insuficiência adrenal primária da secundária? E qual sintoma de deficiência de glicocorticoides é mais comum na forma secundária?
Perceba que a aldosterona depende do SRAA, por isso, na insuficiência adrenal secundária não ocorre deficiência de mineralocorticoides.
- Hipoglicemia.
Como calcular a PAM?
Paciente que se apresenta com quadro de aumento do calibre dos dedos (dedos em salsicha), aumento do espaço entre os dentes, prognatismo, macroglossia e HAS deve levantar qual suspeita clínica?
Acromegalia.
- Nem sempre colocam o clássico gigantismo ;)
