Cirurgia Oncológica Flashcards
Qual a diretriz do US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer p/ seguimento dos pólipos colônicos?
Um resumão, de maneira bastante simplista, ficaria assim:
- Exame normal: seguimento colonoscópico de rotina (a cada 10 anos).
- Baixo risco de câncer: colonoscopia (a cada 5 anos).
- Alto risco: colonoscopia a cada 3 anos (de 1 a 3 anos):
1. Adenoma ≥ 10 mm;
2. Adenoma viloso ou tubuloviloso;
3. Adenoma com displasia de alto grau.**
Quais os fatores de risco p/ CA de canal anal e ânus? (3 grupos)
Basicamente, são 3 grupos:
1. Fatores sexuais:
- ISTS (HPV, HIV, condilomatose, gonorreia, herpes genital e clamídia);
- Prática do sexo anal;
2. Imunossupressão e Tabagismo;
3. Higiene:
- Fístula anal crônica;
- Condições precárias de higiene e irritação crônica do ânus.
Qual o tipo mais comum de CA de pulmão?
Adenocarcinoma.
Quais as características do nódulo pulmonar maligno (6 características)?
Tamanho:
- > 20 mm: risco de 64-82%.
OBS: Massas (lesões > 3 cm), o risco é > 90% = Assumimos como maligno durante a investigação.
Bordas:
- Bordas que indicam malignidade em ordem crescente: borda irregular < borda lobulada < borda espiculada (“raio de sol”).
Densidade:
- Subsólidas = Forte associação com CA de pulmão.
Velocidade de crescimento (tempo até dobrar de volume):
- Malignas = Lento (dobram em 100-400 dias).
Localização:
- Lobos superiores, principalmente o direito.
Padrão de calcificação:
- Pontilhadas ou excêntricas = Sugerem malignidade.
Qual o principal achado do carcinoma in situ na mamografia em assintomáticas?
Microcalcificações heterogêneas e pleomórficas é a alteração radiológica mais sugestivas de adenocarcinomas, sendo representativo de câncer in situ em até 90% dos casos.
Quando se pode fazer cirurgia conservadora p/ CA de mama?
Quando a relação do volume tumoral com o volume da mama permite a ressecção da lesão com margens livres e resultado estético satisfatório.
- SEMPRE associar radioterapia p/ não alterar mortalidade.
- Padrão-ouro p/ tratamento dos estádios iniciais.
Quando fazer biópsia de linfonodo sentinela?
Quando a axila for clinicamente negativa.
- Injeta-se azul patente ou radiofármaco em região periareolar, o que identifica os linfonodos.
Quais os principais determinantes prognósticos do GIST (Tumor estromal GI)? Qual a quimioterapia eficaz?
Tamanho do tumor, a taxa mitótica e a localização do tumor.
- Lembrar que o sítio + comum é o estômago (melhor prognóstico) e a quimioterapia eficaz é com o imatinibe.
Qual pólipo é fator de risco p/ CA de estômago? Leiomioma gástrico é fator de risco?
ADENOMATOSO!
- Hiperplásicos e leiomiomas não são.
Qual a diferença de linfonodo de Virchow e sinal de Troisier?
Virchow = Gânglio linfático de tamanho aumentado na região supraclavicular esquerda. Quando encontrado, diz-se que há o SINAL de Troisier.
Em massas cervicais, quando pedir PAAF ao invés de biópsia excisional?
Caso a suspeita seja metastáse, ex: suspeita de CA de garganta.
- Por que? Porque a excisional PIORA o prognóstico (risco de disseminação aumentado).
Qual o estadiamento do CA de estômago?
Em relação ao T:
- T1a = Mucosa / T1b = Submucosa;
- T2 = Muscular própria;
- T3 = Subserosa;
- T4: T4a = Passa da serosa / T4b = Atinge orgão adjacente.
Em relação ao N:
- N1 = 1-2 linfonodos;
- N2 = 3-6 linfonodos;
- N3 = Até 15 linfonodos (a = 7-15; b = ≥ 16).
Como estadiar o câncer de mama?
Estágios iniciais:
T1 – menores que 2cm; T2 – menores que 5cm; N0 – axila clinicamente negativa, M0 – sem evidência de metástases à distância.
Estágios localmente avançados: T3 ou T4 – maiores que 5cm ou com invasão de pele, músculo ou carcinoma inflamatório (entidade clínica caracterizada por eritema e edema tipo “casca de laranja” ocupando mais de um terço da mama); N1, N2 ou N3 – com comprometimento de linfonodos axilares ou mamária interna ou linfonodos infra ou supraclaviculares; M0 – sem evidência de metástases à distância.
Doença metastática: M1 – com evidência de metástases à distância. Sítios mais comuns de metástase: pulmão, fígado e ossos.
Qual é o tumor cístico mais comum do pâncreas?
Pseudocisto.
Quais as indicações de biópsia da próstata?
Alteração de PSA ou ao toque retal.
Como decidir a cirurgia de ressecção de metástases hepáticas no CA de cólon?
SEMPRE é a menor ressecção possível!
- Lembrar da hepatectomia lateral esquerda, a qual pega só os segmentos 2 e 3.
Quando fazer quimioterapia adjuvante para o CA de cólon (2)?
- Tumores grandes (T3 e T4) com estigmas de alto risco;
- Linfonodos positivos.
Quais as diferenças entre os tipos intestinal e difuso da classificação de Lauren?
Como funciona a classificação de Borrmann para o CA gástrico?
É o aspecto endoscópico da lesão.
Como estadiar o CA de esôfago?
O mais importante é o T. Perceba que é muito semelhante ao de estômago.
Qual é a classificação de Siewert para cânceres da transição esofagogástrica? E qual a conduta para cada uma delas?
- Siewert I = Trata igual CA de esôfago: Terapia trimodal.
- Siewert II = São os verdadeiros tumores da cárdia, da transição - Tratamento:
– Tumor com centro na porção esofágica = Tratar como neoplasia de esôfago;
– Tumor com centro na porção gástrica (até 2cm da TEG) + atinge a TEG = Tratar como neoplasia de esôfago;
– Tumor com centro na porção gástrica (até 2cm da TEG) + NÃO atinge a TEG = Tratar como neoplasia gástrica. - Siewert III = Trata igual CA de estômago: Gastrectomia + esofagectomia distal (para dar margem) + linfadenectomia a D2.
