Osteoporos Flashcards
Vad är osteoporos?
Skelettsvikt!
Ökad resorption av skelettet, den är en obalans mellan nedbrytning och uppbyggnad av skelettet. Detta ger en skörhet i benets struktur, och ökad risk för frakturer.
Vad för osteoporosfrakturer är vanliga?
Underarm, överarm, höft och kotkompression
Vilka riskfaktorer finns för osteoporos?
Ålder,
kvinna,
hereditet,
Vitamin D-brist
Sjukdomar
Lågt BMI och malnutrition
Alkohol
Rökning
Läkemedel
Vad ger risk för osteoporotisk fraktur?
Låg bentäthet
Tidigare lågenergifraktur
Fallbenägenhet
Hög kroppslängd
Nedsatt syn
Vinglig, yrsel, dålig balans
Vad är primär osteoporos?
Den postmenopausala
Åldersosteoporos - vid hög ålder tappas bentäthet,
beror på peak bone mass (dvs när man har som mest skelett)
vad är sekundär osteoporos?
Orskakas av:
Läkemedel
- Glukokortikoider
- Cytostatika
- Aromatashämmare
- Antiepileptika
- Heparin
- Översubstituering med levaxin
Sjukdomar
- Endokrina
- Malignitet
- Malabsorption
- Kroniska reumatiska
- Njursvikt
Vilka prover bör tas på äldre vid osteoporosutredning?
Hb –> Grav anemi ökar fallrisk
SR
Kalcium
Krea /beräkna GFR
ALP (skelett!)
PTH
Vitamin D (25-OH vit D)
PTH, kalcium och vitamin D tas för utredning av kalciumbalans, D-vitaminbrist och för att diagnosticera primär eller sekundär hyperparathyroidism hos äldre.
Vid sekundär hyperparatyreoidism hos äldre är PTH högt och kalcium lågt. D-vitamin (25-OH-vitamin D) eGFR och s-kalcium bör alltid analyseras innan insättning av osteoporosläkemedel.
Hur ser provtagningsresultatet ut typiskt för äldre med osteoporos? Hur ska resultatet tolkas?
Lågt Hb, mkt lite högt krea, Kalcium lågt
Högt PTH, normalt J-Ca, mg lågt, lågt vit D
Hypokalcemi med förhöjt PTH, som tecken på att kroppen försöker kompensera kroniskt lågt Kalcium. Sekundär hyperparatyroidism.
En pat som ramlat läggs in på AVA, man hittar en kotkompression. Flyttas till geriatriken. Vilka överväganden bör göras och hur ska han handläggas?
Överväga:
- Utreda orsak till fall? Nedsättnig på annat sätt? Infektion?
- Är en lågenergifraktur - Utred ev osteoporos? Inled behandling?
- Se över läkemedelslista - Sekundär osteoporos?
Handlägga
- Mobiliseras efter fall
- Smärtlindra
- Utreda fallrisk - labsvep för ev anemi, infektion, glukos
- Ortostatisk blodtryck - ortostatism?
- Se till att har god tarmfunktion, mitktion (movicol om erhåller morfin)
- vb ställningstagande till antikoagulantia
- Se över hemsituation
Hur ska en geriatrisk pat med osteoporosfraktur smärtlindras?
Alvedon 2x3
Oxycontin morgon och kväll 5mg x2 (depotpreparat)
Oxynorm 5mg VB
+ Movicol
En geriatrisk pat som haft lågenergifraktur, behöver man utreda osteoporos med bentäthetsmätning?
Nej man kan börja behandla! Men bentäthetsmätning DXA är bra för att ha som ref för effekt av beh.
DXA mäts genom strålar i höft och ländrygg.
av resultatet bedöms bone mass density mha T-score. Innebär pats värde uttryckt i SD av medelvärde från unga år (peak bone mass).
> -1 = Normal
-1 –> -2.5 Osteopeni (lätt sänkt täthet)
om <2.5 osteoporos och om det + fraktur –> manifest osteoporos
Varför ska osteoporos behandlas, och med vad?
Man behandlar frakturrisken, inte osteoporosen!
Man behandlar de med risk för fraktur:
- de med tidigare fraktur
- med osteoporos enl DXA och risk för fraktur
- Primärprevention hos de med hög frakturrisk, osteoporos i ländrygg/hereditet
Behandla med:
- Zeludronsyra (Bisfosfonat, årlig infusion)
- Alendronat (Bsfosfonat, veckotablett men lätt att glömma)
Om njursvikt bra med Denusomab, en RANK-ligand hämmare
Vad kan orsaka sekundär hyperparatyroidism?
Vad är Kännetecken-fynd i prover?
- Kronisk njurinsufficiens
- Malabsorption
- Bristande intag kalcium/vitamin D
- Hungry-bone syndrom efter tyreotoxikos
- Vit-D receptordefekt
I prover:
Högt PTH
Lågt Ca2+
Vad är symptom på hypokalcemi?
Hög excitabilitet av lågt Kalcium.
Vid långsam utveckling:
- Depression
- Demens
- Psykos
- Papillödem
Vid UTTALAD hypokalcemi (<1.8-1.9 mmol/l):
- stickningar och Kramper i händer, armar, ben
- krampanfall
- Arytmi, AV-block, förlängd QTc-tid, T-vågsförändring
Hur kan symptom på hypokalcemi testas?
Chvosteks tecken - perkussion av facialisnerven framför örat ger samsidig spasm i ansiktet. Föreligger ej alltid vid kronisk hypokalcemi. Falskt positivt hos 10 % i den friska befolkningen och är således ospecifik.
Trousseaus tecken - ischemi i underarmen utlöst av blodtrycksmanschett uppblåst 20 mmHg över systoliskt blodtryck i 3 minuter förorsakar karpopedalspasm i händerna. Trousseaus tecken är falskt positiv hos 6 % i normalbefolkningen, samt kan ses vid hypomagnesemi, alkalos och rubbningar i S-kalium.
