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Córnea e Refractiva > Queratites infecciosas > Flashcards

Queratites infecciosas Flashcards

1
Q

Quais são os factores de risco mais importantes para queratites bacterianas?

A
  • Doenças superficie ocular
  • Uso lentes contacto
  • Imunossupressão (incluindo FM)
  • Uso de CCE
  • Cirurgia corneana pravia
  • Trauma
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Q

Queratite infecciosa - Quais as BACTERIAS mais frequentes?
Gram +
Gram -
Raros

A

Gram +
- Pneumococos
- Staph aureus
Gram -
- Pseudomonas
- Serratia
- Enterobacter
INCOMUNS
- Moraxella catarrhalis
- Neisseria
- Nocardia
- Mycobacterium
#iNcoMuns começam todos por N ou M

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3
Q

Padrão especifico queratite por Pneumococos? (2)

A
  • Ulcera com bordos serpiginosos
  • Inflamação conjuntival importante
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4
Q

Padrão da queratite por Strepcococos viridians?
Quando é mais frequente?

A
  • Queratopatia CRISTALINA com POUCA inflamação
  • Após QUERATOPLASTIA, LC ou corticoides
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Q

Porque é que queratites bacterianas por Bacterias Gram - são geralmente graves?

A

Secreção massiva de enzimas liticas

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6
Q

Padrão de Queratite por Pseudomonas
Como está a CA?
O que acontece se não for tratada?
O que se ve na Tomografia da cornea?

A
  • Infiltrado branco-acinzentado com edema circundante
  • Pode ter CA Com inflamação grave e hipopion
  • Sem tratamento perfura em 2-3 dias
  • Tomografia da córnea tem densitometria maxima no FOCO da infeção ACTIVA
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7
Q

O que é a regra 1-2-3 que deve levar a colheita microbiologica e a ponderar internamento?

A
  • 1 (ou mais) células na CA (ou hipopion)
  • ≥ 2 mm infiltrado e ≥ 2 lesões satélite
  • Infiltrado a ≤ 3 mm do CENTRO da córnea
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8
Q

O que deve levar ao internamento de uma ulcera da córnea?

A
  • Hipopion na CA
  • Infiltrado de grandes dimensoes
  • 2 ou mais lesões satélite
  • Infiltrado perto do centro da córnea
  • Apresentação atipica
  • Sem resposta a terapeutica
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9
Q

Factores de mau prognostico numa ulcera bacteriana na cornea

A
  • Idade > 50 anos
  • Baixa AV à apresentação
  • Cirurgia corneana previa
  • Uso de corticoides topicos
  • Hipopion
  • Perfuração
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10
Q

De onde se deve colher o raspado na ulcera?

A

Da base e dos bordos

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11
Q

Quais os meios de cultura para os microorganismos?

A
  • Blood agar - aerobius
  • Chocolate agar - Neisseria e Haemophilus
  • Robertson - Anaerobios
  • Lowenstein-Jensen - Micobacterias e Nocardia
  • Midlebrook - Micobacterias atipicas
    # O Roberto faz apneia e quando ve sangue atira-se pelo ar
    # O luis tem micose e a Neisseria gosta de chocolate
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12
Q

Queratites bacterianas - Tratamento

A

Normais - Quinolona topica 1/1 hora
Alto risco - Aminoglicosideo + cefalosporina (ou vanco) FORTIFICADOS 1/1 hora incluindo noite no inicio
Corticoides podem melhorar outcomes a longo prazo mas INICIAR SO APOS 48h no minimo

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13
Q

Queratites fungicas - quais são os factores de risco?

A

Mesmos que bacterianas + contacto com materia organica

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14
Q

Queratites fungicas - grupos de microorganismos? (2)
Quais os principais de cada grupo

A

Fungos filamentosos septados (podem dar quadro RAPIDO)
- Fusarium
- Aspergillus
Leveduras
- Candida

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15
Q

Particularidade de Queratite fungica pelos fungos filamentosos septados?
Quais são?

A
  • Podem dar uma queratite de progressão rapida que pode mimetizar velocidade de bacteriana
  • Fusarium e Aspergillus
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16
Q

Sinais especificos que devem fazer suspeitar de queratite fungica?

A
  • Ulcera com exsudados CREMOSOS na base
  • Bordos em pluma
  • Hipopion
  • Infiltrado profundo com placa endotelial
  • Collar-button (candida)
  • Lesões satelite (em 10%)
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17
Q

Queratite fungica
Quais os 2 antifungicos topicos principais?
Posologia?
Quando se associa oral ao topico?

A

Natamicina e Voriconazol - são semelhantes mas natamicina parece superior
- Iniciar 1/1 hora, depois de 48 horas passar a 2/2 horas até reepitelização, depois 6/6 horas pelo menos 6 semanas
- Tratamento topico + oral só é superior para o FUSARIUM
Ponderar sitémico se:
- Fusarium
- Ulcera > 5 mm
- > 50% espessura corneana
- Perfuração eminente

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18
Q

Queratite fungica - qual o papel dos antifungicos intrastromais?
- Quais são os novos metodos de tratamento?

A
  • Pode haver papel para Antifungicos intraestromais (72/72h, até 4 injeções)
  • PACK-CXL - Photo-activated cromophore for keratitis cross-linking
  • RB-PDAT - Rose bengal 0,1% photodynamic antimicrobial therapy
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19
Q

Queratite por Acantamoeba
- Que tipo de bicho é?
- Onde habita o bicho?
- Que % são utilizadores de lentes de contacto?
- Qual o material de lentes de contacto mais associado?
- Factores ambientais?
- % de casos que são polimicrobianos?

A
  • Protozoario (ciclo de vida entre trofozoito e quisto)
  • Aguas, vegetais, solos, animais, mucosas humanas…
  • 85% usam LC
  • Silicone-hidrogel
  • Piscinas, trauma com material vegetal
20
Q

Queratite por Acantamoeba - sintoma landmark?

A

Dor desproporcional (queratite perineural)

21
Q

Queratite por Acantamoeba - evolução tipica do quadro?

A

Melhoria inicial após inicio de ATB (por actividade do BAK + efeito contra poliorganismos), seguido de agraavmento subsequente

22
Q

Queratite por Acantamoeba - Sinais corneanos patognomonicos?

A
  • Queratite perineural
  • Infiltrado em anel
23
Q

Queratite por Acantamoeba - Metodos de diagnostico?
Qual tem melhor sensibilidade?
O que se vê?

A
  • Exame cultural tem MA sensibilidade (PCR melhor)
  • Microscopia confocal tem sensibilidade e especifidade boas
    • Vêm-se quistos DE PAREDE DUPLA, que fazem sinal do alvo
    • Quistos PROFUNDOS e DIFUSOS de alta densidade dão PIOR prognostico
24
Q

Queratite por Acantamoeba
Como é o tratamento médico? (4 etapas)
Que diferentes tipos de fármacos existem?
Qual o papel do corticoide?
Duração total do tratamento?

A
  • Biguanidas (eficazes contra trofozoito e cisto) - Clorexidina e PHMB (Poligehexametileno biguanida)
    +/-
  • Diamidinas (apenas eficazes contra trofozoito)
    +/-
    Antibiotico com BAK (preferivelmente quinolona)
    +/-
    Voriconazol ORAL (pode ter acção por inibir componente membranar)
    +-
    Miltefosine oral (para tratamento de Leishmaniose)
    Corticoide topico so se pode começar 2 semanas após, e deve ser feito SÓ se houver inflamação corneoscleral
    Duração do tratamento total NO MINIMO 3-6 meses
25
Q

Queratite por Acantamoeba
Qual o papel do tratamento cirúrgico?

A
  • PTK pode ser util para doença refractária com envolvimento do estroma anterior
  • DALK precoce se houver POUCA resposta ao tratamento
  • Queratoplastia penetrante - seguida de PHMB pelo menos 3 semanas após
  • PACK-CXL é eficaz em 75-100% :O
26
Q

Queratites víricas
HSV - Probabilidade 2-5 recorrencias? e de 6-15?

A
  • 2-5 ocorrem em 40% dos casos
  • 6-15 ocorrem em 11% dos casos
27
Q

Queratites viricas - Zoster oftalmico dá envolvimento ocular em que % de casos?

A

70%

28
Q

Queratite HSV
Quais são as diferentes formas?

A
  • Epitelial dendritica
  • Queratite estromal
    Não necrotizante
    - Intersticial
    - Disciforme
    Queratite estromal necrotizante (se epitelio tambem envolvido)
29
Q

Queratite HZV
Quais são as diferentes formas?

A
  • Epitelial pseudodendritiva
  • Estromal
    • Infiltrados numulares
    • Não necrotizante
      • Intersticial
      • Disciforme
30
Q

Como se distinguem queratites estromais nao-necrotizantes por HSV e HZV?

A

Indistinguiveis

31
Q

Queratite HSV e HZV - quando se deve fazer raspado para colheita? (3)

A
  • Refractaria
  • Complicada
  • SUSPEITA NEONATAL
32
Q

Como se apresenta queratite herpetica estromal NAO necrotizante?

A
  • Haze ou Opacidade estromal SEM envolvimento epitelial
33
Q

Em que consiste a queratite estromal disciforme?
Que particularidade tem que poderá confundir diagnostico

A

É uma ENDOTELITE com edema estromal com distribuição circular ou oval
- Está associada a PKs !!! (Faz DDx com iridociclite, mas na iridociclite é mais predominante o tyndall, e nesta os PKs)

34
Q

Como se apresenta uma queratite herpetica estromal NECROTIZANTE?

A

Queratite estromal COM DEFEITO EPITELIAL, frequentemente excentrico e com NEOVASCULARIZAÇÃO frequente !

35
Q

Particularidades da Queratite por HSV pediatrica?

A
  • Mais GRAVE
  • Mais frequentemente BILATERAL
  • Mais RECORRENCIAS
36
Q

A profilaxia reduz em que % a recorrencia de queratites herpéticas?

A

Reduz em 50%, deve ser feita nos grupos com queratites estromais recorrentes

37
Q

Como deve ser feita a posologia correcta do virgan

A

5x por dia até reepitelização, depois 3x por dia pelo menos mais 7 dias

38
Q

Qual é o papel do corticoide topico nas Queratites ESTROMAIS?

A

Dose deve ser MAIS BAIXA quando houver ulcera associada ou for necrotizante (começar com apenas 2id)
Não havendo ulcera pode-se começar por 2/2h

39
Q

Queratite neurotrofica - caracteristicas da ulcera?

A
  • Bordos dobrados
  • Bordos elevados e acinzentados
  • Bordos nao coram com rosa-bengala (faz DDx com herpéticas)
40
Q

Queratites herpéticas - qual o papel dos transplantes na fase aguda?

A

DALK ou QP pode ser usado no trata podem ser usadas no tratamento AGUDO da queratite NECROTIZANTE :O ??

41
Q

Factores de risco para Zoster?

A
  • Imunodepressão
  • 6-9 decadas de vida
  • Doença sistémica grave
  • Doença ocologica
  • Trauma grave
  • Cirurgia major
    (tudo coisas graves)
42
Q

Pseudodendrites do Zoster - o que as diferenciam das dendrites convencionais?

A
  • Multiplas
  • Coram menos
  • Sem ulceração epitelial central
43
Q

Qual é a causa mais frequente de DACRIOADENITE?

A

EBV :O

44
Q

Que tipo de afeção pode dar o EBV?

A
  • Conjuntivite folicular
  • S. Oculoglandular de Parinaud
  • Queratite
    • Tipo 1 - infiltrados subepiteliais (= adenovirica)
    • Tipo 2 - Infiltrados multifocais em manchas
    • Tipo 3 - Infiltrados de espessura total com ou sem NV
45
Q

Quando suspeitar de queratite por EBV?

A

Quando não houver resposta a antivirais
Isto porque EBV não responde aos usados para o HSV e HZV

46
Q

Qual é o tratamento por queratite por CMV?

A
  • Ganciclovir

Córnea e Refractiva (9 decks)

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