Cirurgia de Cornea

Question 1

O que é que o screening de dadores inclui?

Answer 1

• Infeções locais e sistémicas
• Doenças malignas hematologicas e oculares
• Serologias HBV, HCV, HIV e Sifilis
  (Geralmente NAO se faz matching ABO, HLA ou H-Y)

Question 2

Critérios de viabilidade para enxerto corneano?

Answer 2

• Epitelio sem interrupções
• Estroma sem opacidades
• Ausencia de Pregas da Descemet
• Endotelio com pelo menos 2000-2200 celulas (idade não é relevante)

Question 3

Porque é que o tecido corneano tem privilegio imune?

Answer 3

• Tight-junctions endoteliais
• Ausencia de vasos e linfaticos
• Diminuição da resposta imune (anterior chamber associated immune deviation)

Question 4

Factores de risco para rejeição de transplante corneano

Answer 4

MAJOR
- 2 ou mais quadrantes de NEOVASCULARIZAÇÃO
- Inflamação activa
- Antecedente de rejeição
MINOR
- Idade JOVEM
- Enxertos GRANDES
- PIO aumentada
- Atopia
- Transplante previo no outro olho

Question 5

O que é a Linha de Khodaoust?

Answer 5

Linha de rejeição endotelial

Question 6

Transplante de córnea - Rejeição epitelial
Probabilidade
Sintomas

Answer 6

10%
Opacidade linear elevada

Question 7

Transplante de córnea - Rejeição estromal
Probabilidade
Sintomas

Answer 7

15%
Infiltrados supepiteliais (semelhantes aos do adenovirus)

Question 8

Transplante de córnea - Rejeição endotelial
Sintomas de Rejeição?

Answer 8

Sintomas MAIS GRAVES
- Reação CA
- PKs
- Linha de KHODADOUST
- EDEMA DE CORNEA
- Leva a perda de células endoteliais

Question 9

Transplante de córnea - como é a probabilidade de rejeição de camada para camada?

Answer 9

• Quanto mais profunda a camada maior a probabilidade e a gravidade da rejeição!!

Question 10

UItra-thin DSAEK - qual o tamanho do enxerto?

Answer 10

Menos de 100 um

Question 11

Indicações principais para transplantes lamelares posteriores?

Answer 11

• D. Fuchs
• Queratopatia bolhosa faquica ou afaquica
• Distrofia polimorfica posterior
• CHEC
• ICE

Question 12

Membrana amniotica
Propriedades?

Answer 12

• Reduz inflamação
• INIBE angiogenese
• INIBE proliferação fibroblastica
• Celulas estaminais

Question 13

Membrana amniotica
Indicações principais

Answer 13

• Defeitos epiteliais persistentes / Ulcera neurotrofica
• Perfuração corneana ou descematocelo
• Queratopatia bolhosa sintomatica (profilatico)
• Def celulas estaminais limbicas
• Pterigios :O
• Reconstrução da conjuntiva

Question 14

Membrana amniotica - que face up?

Answer 14

• Para fazer de matriz para epitelização/cicatrização - epithelial side up
• Para fazer de penso / reduzir inflamação- epithelial side down

Question 15

EXCIMER - qual o comprimento de onda?
Qual é o tipo de interação?

Answer 15

193 nm
FotoABLAÇÃO

Question 16

FEMTOSSEGUNDO - qual o comprimento de onda?
Qual o tipo de interação com o tecido?

Answer 16

1053 nm
FotoDISRUPÇÃO - onda de choque que separa particulas

Question 17

LASIK vs PRK
Vantagens do LASIK?
Vantagens do PRK?

Answer 17

LASIK
- Recuperação mais rapida
- Menos risco de haze
- Ranges de correção ligeiramente maiores
PRK
- Ausencia de complicações com flap
- Menor risco ectasia
- Menor risco olho seco
- Melhor biomecanica cornea
- Mais seguro para corneas mais finas

Question 18

SMILE
Vantagens e desvantagens?

Answer 18

Vantagens
- Menos olho seco
- Menos aberrações alta ordem :O
- Menos inflamação
Desvantagens
- Recuperação visual mais lenta
- Complicações relacionadas com lenticulo
- Remoção dificultada
- Fragmentos retidos
- Cicatrizes estromais
- Irregularidade superficie
- Mais DIFICIL

Question 19

Formula de Munnerlyn da cirurgia refractiva
O que é?
Para que serve?

Answer 19

Indica correção dioptrica como função da espessura removida
t = s^2 x D/3
t - espessura a remover
S - Diametro da zona optica em milimetros
D - Correção dioptrica em equivalente esferico

Question 20

Estroma residual
Como se calcula?
Quanto se deve deixar pelo menos?

Answer 20

CCT - ablação - espessura do flap
Deve ser NO MINIMO 300 um

Question 21

Percent tissue altered
Como se calcula?
Deve ser no maximo quanto?

Answer 21

(FT+AD) / CCT
PTA deve ser INFEIROR a 40%
Se for superior risco de ectasia aumenta mesmo em olhos com topografia normal
(no fundo é parecido com o outro mas em percentagem)

Question 22

Qual é o tamanho convencional da zona optica?
Qual a implicação de uma zona optica MAIOR?
E de uma MENOR?
Nas ablações hipermetropicas é de quanto?

Answer 22

Geralmente 6,5 mm (1 mm a mais que capsulorrexis ideal)
- Zona optica maior PIORA visão à noite
- Zona optica menor dá mais disfotopsias
Nas hipermetropicas costuma-se fazer 7 mm

Question 23

Quais são os perfis avançados de ablação?
Em que consistem?
O que implicam?

Answer 23

Wavefront-optimized
- Preservam aberração esferica natural da cornea
- Pre-compensam aberrações de alta ordem estimadas
- Para conseguir isto, aumenta profundidade da ablação na media periferia
Wavefront-guided
- Compensa aberrações de alta ordem do olho tratado
Costum-Q
- Permite tuning da asfericidade

Question 24

ICSR
Grau de aplanação varia com que parametros?
Tuneis são criados a que profundidade?

Answer 24

Grau de aplanação é:
- PROPORCIONAL à ESPESSURA do anel
- INVERSAMENTE PROPORCIONAL ao DIAMETRO do anel
PROPORCIONAL à distancia de aplanação
- Tuneis criados a 70-80%

Question 25

Crosslinking
Como funciona a fotossensibilização pela Riboflavina?

Answer 25

• Riboflavina é fotossensibilizadora e CRIA ESPECIES REACTIVAS DE OXIGENIO quando activada por UV-A o que leva à criação de crosslinks entre as moleculas de Colagénio Tipo I

Question 26

Crosslinking
Parametros?

Answer 26

Irradiancia? 3mW/cm^2 se 30 minutos
9 mW/cm^2 se 10 minutos
Para uma energia total de 5,4 J/cm^2

Question 27

Crosslinking
Qual é a paquimetria minima?
Porque é que há uma paquimetria minima?

Answer 27

• 400 um
• Para evitar complicações relacionadas com toxicidade ao endotelio

Question 28

Crosslinking
Complicações transitórias?
E persistentes?

Answer 28

• Haze corneano transiório (regride apos alguns meses)
• Haze corneano persistente (pouco comum)
• Queratite infecciosa
  
  • Risco se for epi-off
  • LC terapeutica
  • Corticoides
  • UV pode reactivar herpes :O

Question 29

Queratite lamelar difusa DLK
Complicação de que?
Qual a incidencia?
Que sintomas dão?
Quais os estadios de progressão/gravidade?
Como se trata?

Answer 29

• Complicação de LASIK
  
  • Infiltrados inflamtórios na interface corneana - Sands of Sahara
• Estadio 1 - 1-2 dias pos op, infiltrados periféricos, sem afeção da cornea central
• Estadio 2 - 3-4 dias pos-op, migração dos infiltrados para o centro da cornea
• Estadio 3 - progressão centripeta com desenvolvimento de fibrose permanente
• Estadio 4 - melting estromal e cicatrização corneana
  Tratamento com
• Intensificação de CCT topica + CCT oral !!
• Estadio 3 pode levar a levantamento do flap para limpeza e eventual cultura e aplicação CCE na interface :O