Anomalias Congênitas De Cabeça E Pescoço

Question 1

Qual a apresentação clínica do cisto do ducto tireoglosso?
Qual o nome do sinal clínico que leva a suspeitar desse cisto?

Answer 1

Nódulo assintomático palpável na linha média que apresenta mobilidade durante a deglutição ou protrusão da língua (Sinal de Sistrunk)

Question 2

1) Em que fase da embriologia há a migração da tireoide pelo ducto tireoglosso?
2) Em que período há a obliteração do ducto?

Answer 2

1) 4a semana
2) 5a -10a semana

Question 3

Como é feito o diagnóstico?
Se usado PAAF, quais os achados?

Answer 3

Clinicamente mas pode ser usado PAAF ou USG
Conteúdo cístico, epitélio colunar pseudoestratificado (mesmo epitélio da orofaringe)

Question 4

Qual tratamento é considerado curativo no cisto do ducto tireoglosso?
Descreva a Tecnica.

Answer 4

Cirúrgico; cirurgia de Sistrunk
Resseccao de todo o trajeto do ducto e da face anterior do osso hioide

Question 5

Explique a fisiopatologia envolvida na formação das anomalias do aparelho branquial.

Answer 5

Entre a 4a e a 7a semana da embriogênese, as estruturas que correspondem à face e ao pescoço serão formadas a partir dos 6 arcos branquiais pareados. Quando há o crescimento do 2o arco, ele se funde e oblitera o espaço remanescente. Quando essa obliteração não ocorre há a formação do que se chama de persistência do seio cervical de Hiss, que é responsável pela grande parte das anomalias do aparelho branquial.

Question 6

Quais são as formas de apresentação das anomalias do aparelho branquial? Quais são as mais frequentes?

Answer 6

Cistos (75%)
Fístula (25%)
Sinus -> abertura para o meio externo ou interno, podendo conter um cisto

Question 7

Como é feito o diagnóstico das anomalias do aparelho branquial?

Answer 7

Clínico
Pode ser usado USG, fistulografia ou PAAF

Question 8

Que achado da PAAF é patognomônico de anomalias do aparelho branquial?

Answer 8

Presença de cristais de colesterol

Question 9

Qual o tratamento pra cisto branquial?

Answer 9

Resseccao cirurgica, com resseccao de todo o seu trajeto

Question 10

Defina linfangioma.

Answer 10

Anomalia congênita benigna dos vasos linfáticos, em que ocorreu dilatação dos vasos linfáticos e baixo fluxo vascular

Question 11

Quais são os possíveis locais de aparecimento das anomalias do aparelho branquial?

Answer 11

Anteriormente ao esternocleidomastoideo

Question 12

Quando geralmente é feito o diagnóstico de linfangioma?

Answer 12

Ao nascimento.

Question 13

Quais são as classificações dos linfangiomas?

Answer 13

Macrocistico (>1cm) - Higroma cístico
Microcistico (<1cm) - linfangioma circunscriptum
Misto

Question 14

Qual o quadro clínico dos linfangiomas?

Answer 14

Variável, podendo ser desde assintomático até lesões orais, cervicais, faringeas, orbitarias. Compressão de estruturas adjacentes, sangramento, infecção, dor

Question 15

Como é feito o diagnóstico dos linfangiomas?

Answer 15

EF - realiza transiluminacao
Pode-se realizar exames complementares:
RM, USG, TC, PAAF

Question 16

Como é feito o tratamento dos linfangiomas ?

Answer 16

Desde observação para os assintomáticos até intervenção para aqueles sintomáticos, com compressão de estruturas adjacentes, doloroso ou com ameaça a alguma estrutura vital

Question 17

Qual a primeira opção de intervenção? Quais os agentes utilizados?

Answer 17

Escleroterapia. Punção e injeção de agentes esclerosantes.
Principais opções: OK-432; Bleomicina

Question 18

Quais são as outras opções de tratamento para linfangiomas?

Answer 18

Laserterapia com CO2; interferon alfa, propanolol, rapamicina, ablação por radiofrequência, excisão cirúrgica (alta taxa de recorrência)

Question 19

Qual a anomalia vascular mais frequente em crianças?

Answer 19

Hemangioma

Question 20

Como é feito o diagnóstico do hemangioma?

Answer 20

Clinicamente, podendo utilizar RM ou angiografia seletiva

Question 21

Como é feito o tto de hemangioma?

Answer 21

Maior parte regride espontaneamente mas pode ser feito em casos selecionados:
Beta bloq, corticoide, terapia esclerosante, interferon, embolização, excisão cirúrgica

Question 22

Qual um dos principais diagnósticos diferenciais do cisto do ducto tireoglosso?

Answer 22

Cisto dermoide

Question 23

Caracterize o cisto dermoide

Answer 23

Cisto revestido por epitélio, que pode apresentar em seu conteúdo evidências de anexos epiteliais como cabelo, folículo piloso, glândulas sebáceas , fazendo diagnóstico diferencial com Teratoma

Question 24

Como é a apresentação clínica do cisto dermoide?

Answer 24

Nódulo no assoalho da boca, crescimento lento, presente na linha média, topografia supra hioidea que não se move à deglutição

Question 25

Como é feito diagnóstico do cisto dermoide?

Answer 25

Clinicamente. Exames complementares que podem ser utilizados:
USG -> sinal do saco de bola de gude
TC
PAAF -> conteúdo mesodermico ou epitelial

Question 26

Qual o tratamento para o cisto dermoide?

Answer 26

Excisão cirúrgica

Question 27

Caracterize a costela cervical

Answer 27

Costela extranumerária junto à 7a vértebra cervical
Usualmente bilateral
Frequentemente assintomática
Principal risco é a compressão nervosa e de estruturas vasculares

Question 28

Qual o quadro clínico?

Answer 28

Dor, sensação de massa endurecida, alteração de sensibilidade, piora à elevação do membro

Question 29

Como é feito o diagnóstico?

Answer 29

Clínica + TC de Torax ou Rx de Torax + coluna cervical

Question 30

Qual o tratamento para costela cervical?

Answer 30

Se sintomas leves: fisioterapia
Se muitos sintomas: cirurgia (resseccao da costela + escalenotomia)

Question 31

Defina torcicolo congênito

Answer 31

Atitude normal e permanente da cabeça em relação ao plano do ombro devido a contratura do m. ECM

Question 32

Qual a causa do torcicolo congênito?

Answer 32

Desconhecida (posição no útero? Familiar?)

Question 33

Que achado do USG é típico do torcicolo congênito?

Answer 33

Pseudotumor de fibrose dentro do músculo (Fibromatosis colli)

Question 34

Como é feito o tratamento de torcicolo congênito?

Answer 34

<1 ano:
Fisio + adaptações posturais
Maioria se resolve nesse período

> 1 ano:
Considerar cirurgia se mobilidade cervical é limitada (<15o) e se há assimetria facial
Na cirurgia é feito:
Miotomia, liberação muscular, desinsercao do músculo e resseccao do músculo fibrosado