DIAFISE DO FEMUR

Question 1

EPIDEMIOLOGIA?

Answer 1

BIMOLDA:
-HMENS JOVENS (15-25 ANOS): ACIDENTES AUTOMOBILISTICOS, MOTO, QUEDA DE ALTURA
-MULHERES IDOSAS (>75 ANOS): QUEDA DA PROPRIA ALTURA
-OBLIQEA (51%); TRANSVERSAS(29%), COMINUTAS (14%)
-MORTALIDADE DE 25% SE BILATERAL

Question 2

LESÕES ASSOCIADAS?

Answer 2

-LESÕES LIGAMENTARES IPSILATERAIS NO JOELHO (LCA PARCIAL - 48% E 5% TOTAL; MENISCO MEDIAL 26% E LATERAL 28%; LCP PARCIAL 5%)

TIBIA/FIBULA:20%
COSTELAS:19%
OUTRAS LESÕES NO FEMUR:18,9% (COLO 5:8%) - 20-50% NÃO SAO VISTAS NA AVALIAÇÃO INICIAL
PULMÃO:18%
TCE:13,5%
FIGADO:6%

Question 3

QUAL O RISCO DE LESÕES NEUROVASCULARES?

Answer 3

RARAS
VASCULAR É DE 1,6%

Question 4

QUAL A PERDA SANGUINEA ESTIMADA EM UMA FRATURA DIAFISARIA DO FEMUR?

Answer 4

1200ML - 40% DE CHANCE DE PRECISAR DE TRANSFUSÃO E A MEDIA É DE 2,5 BOLSAS DURANTE A INTERNAÇÃO

*O GRAU DO SANGRAMENTO TA MAIS ASSOCIADA A FRATURA EM SI DO QUE AO PROCEDIMENTO CIRURGICO E NÃO TEM RELAÇÃO COM O PADRÃO DA FRATURA

**GERALMENTE A FRATURA NÃO É A CAUSA DO CHOQUE

Question 5

QUAL A CHANCE DE SER EXPOSTA?

Answer 5

16%

Question 6

CLASSIFICAÇÃO DE WINQUIST AND HANSEN?

Answer 6

0: SEM COMINUIÇÃO
I: PEQUENO FRAGMENTO EM ASA DE BORBOLET
A (<25%) OU SEGMENTO MINIMAMENTE
COMINUTO, COM PELO MENOS 75% DE CONTATO CORTICAL ENTRE OS FRAGMENTOS

II: FRAGMENTO EM ASA DE BORBOLETA (25% A 50%) COM PELO MENOS 50% DE CONTATO
CORTICAL ENTRE OS FRAGMENTOS

III: GRANDE FRAGMENTO EM ASA DE BORBOLETA OU SEGM
ENTO COMINUTO(50 A 75%) COM
MINIMO CONTATO CORTICAL ENTRE OS FRAGMENTOS

IV: COMINUIÇÃO CORTICAL CIRCUNFERENCIAL/SEGMENTAR. SEM CONTATO CORTICAL
PRESUMIDO ENTRE OS FRAGMENTOS

Question 7

QUAL O TRAJETO DA ARTERIA NUTRICIA DA DIAFISE DO FEMUR?

Answer 7

-ENTRA NA METADE PROXIMAL E POSTERIOR PELA LINHA ASPERA
-FLUXO UNIDIRECIONAL DOS VASOS MEDULARES PARA O PERIOSTEO
-NAS FRATURAS HÁ RUPTURA DOS VASOS MEDULARES PREDOMINA A IRRIGAÇÃO PERIOSTEAL

Question 8

QUAIS OS DESVIOS ESPERADOS?

Answer 8

PROXIMAL:FLETE E RODA EXTERNO (ILIOPSOAS + ROTADORES)

DISTAL:ENCURTA PELOS ISQUIOTIBIAIS E QUADRICEPS E ADUZ PELO ADUTOR LONGO

*SE A FRATURA FOR MAIS DISTAL O FRAG. PROXIMAL ADUZ E FLETE E O DISTAL EXTENDE DEVIDO AO GASTROCNEMIO

Question 9

INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CONSERVADOR?

Answer 9

-<5 ANOS
-MATERIAL INDISPONIVEL
-PACIENTE SEM CONDIÇÇÕES CLINICAS

Question 10

TIPOS DE TRAÇÃO?

Answer 10

-HARE TRACTION
-BUCK (EM EXTENSÃO - MELHOR PARA FX DO QUADRIL)
-BRYANT (-QUADRIL 90° E JOELHO EM EXTENSÃO - PARA CRIANÇAS PEQUENAS)
-TRAÇÃO ESQUELETICA (15-20LB OU 15% DO PESO DO PACIENTE)

Question 11

COMO É FEITO O TRATAMENTO CONSERVADOR?

Answer 11

6-8 SEMANAS NA TRAÇÃO E DEOIS VAI PARA O GPP OU APARELHO GESSADO (PROXIMAL DA COXA, JOELHO ARTICULADO E GESSO NA PERNA PODENDO DEIXAR O TERNOZELO ARTICULADO TAMBEM)

Question 12

COMO PASSAR OS PINOS DA TRAÇÃO ESQUELETICA?

Answer 12

• FEMUR DISTAL DE MEDIAL PARA LATERAL PARA EVITAR A ARTERIA DO JOELHO

-TIBIA PROXIMAL: LATERAL PARA MEDIAL AO NIVEL DA TAT (CI: LESOES LIGAMENTARES DO JOELHO)

Question 13

QUAL TAMANHO MINIMO DO SHCANZ PARA FEMUR?

Answer 13

5MM

Question 14

INDICAÇÕES DE SINTESE COM PLACA?

Answer 14

-CANL MEDULAR ESTREITO
-FX PROXIMAS A NÃO UNIAO PREVIA
-FX QUE SE ESTENDEM PROXIMAL OU DISTALMENTE A REGIÕES METAFISÁRIAS
-FX COLO IPSILATERAL
-FX PERIIMPLANTE
-LESÃO VASCULAR QUE NECESSITE REPARO
-IMATURIDADE ESQUELETICA

Question 15

QUAL A VIA UTILIZADA NA RAFI DO FEMUR?

Answer 15

-LATERAL LONGITUDINAL (SUBVASTO)
-ANTERO-LATERAL (TRANS VASTO INTERMEDIO - EVITAR PELO RISCO DE ADERÊNCIA MUSCULAR)

Question 16

QUANDO EU LIBERO A CARGA APÓS RAFI DO FEMUR?

Answer 16

6 SEMANAS APÓS VISUALIZAÇÃO DO CALO OU 6-12 SEMANAS SE NÃO TIVER CALO

Question 17

CONTRA-INDICAÇÃO DE HIM ANTEROGRADA?

Answer 17

-FISE ABERTA (PIRIFORME É CI PELA MAIOR CHANCE DE ONCF)
-FX ASSOCIADA DE COLO OU ACETABULO
-IMPLANTE REVIOS NO CAL
-CONSOLIDAÇÃO VICIOSA PREVIA
-CANAL MEDULAR ESTREITO

Question 18

INDICAÇÕES DE HIM RETROGRADA?

Answer 18

-POLITRAUMA ( PACIENTE EM DDH FACILITA ABORDAGENS EM OUTROS SITIOS)
-FX FEMUR BILATERAL
-OBESIDADE MORBIDA
-FX METAFISE DISTAL
-GRAVIDEZ
-LESÃO VASCULAR ASSOCIADA
-FX DA COLUNA, COLO DO FEMUR, PATELA, ACETABULO OU TIBIA ASSOCIADA
-CONTRATURA DO QUADRIL EM ABDUÇÃO IPSILATERAL

Question 19

CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS A HIM RETROGRADA?

Answer 19

-FX SUBTROCANTERICA
-RIGIDES DO JOELHO
-PATELA BAIXA

Question 20

ESTRUTURAS EM RISCO NA ENTRADA PIRIFORME?

Answer 20

-N.GLUTEO SUPERIOR
-ART. CIRCUNFLEXA FEMORAL MEDIAL
-TENDÃO DO OBTURADOS INTERNO E PIRIFORME

Question 21

ESTRUTURAS EM RISCO NA ENTRADA TROCANTERICA?

Answer 21

-M. PIRIFORME E M.OBTURADOR INTERNO

*COMPARADA A ENTRADA PIRIFORME LESA MENOS GLUTEO MEDIO, OBTURADOR INTERNO E EXTERNO CAPSULA ARTICULAR, A.CIRCUNFLEXA MEDIAL E N.GLUTEO SUPERIOR ALEM DE TER MENOS TAXAS DE REVISÃO DEVIDO A ROTAÇÃO

**APÓS 1 ANO AMBAS AS TECNICAS TEM RESULTADOS SEMELHANTES (ANTES DISSO A TROCANTERICA É MELHOR)

Question 22

VANTAGENS DE FAZER EM DECUBITO LATERAL?

Answer 22

-ACESSO MAIS FACIL A FOSSA PIRIFORME
-JOELHO NIVELADO COM O QUADRIL
-MAIS FACIL FAZER FLEXÃO E ADUÇÃO PARA ACESSO AO PONTO DE ENTRADA (DIMINUI O RISCO DE LESÃO NO N.GLUTEO SUPERIOR)

Question 23

PONTO DE ENTRADA DA HASTE RETROGRADA?

Answer 23

-NECESSÁRIO 45-52° DE FLEXÃO DO JOELHO
-6-12MM ANTERIOR A INSERÇÃO DO LCP, 5-9° DE VALGO
-NO APICE DA LINHA DE BLUMENSAAT
- A HASTE DEVE FICAR ACIMA DO TROCANTER MENOR PROXIMALMENTE

Question 24

QUAL O LIMITE DO TRAÇO DE FX DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO PARA FAZER UMA HIM RETROGRADA?

Answer 24

ATÉ 6 CM

Question 25

NAS FRATURAS PROXIMAIS QUAL A DISTANCIA MINIMA DO TRAÇO DA FX PARA OS PARAFUSOS DE BLOQUEIO?

Answer 25

NO MÍNIMO 5 CM

Question 26

QUAL A INCLINAÇÃO DOS BLOQUEIOS PROXIMAIS DA HIM RETROGRADA?

Answer 26

HASTE AO NIVEL DO PEQUENO TROCANTER:
-MEDIAL 7°
-LATERAL 20°

*rISCO DE LESÃO DA F.PROFUNDA MEDIALMENTE E DO CIATICO POSTERIORMENTE

Question 27

QUAIS OS DESVIOS TOLERADOS NA FX DA DIAFISE DO FEMUR?

Answer 27

-ATÉ 5° NO PLANO SARGITAL OU CORONAL
-ROTACIONAL ATÉ 15°
-ENCURTAMENTO ATÉ 2,5CM

*RECURVATO É PIOR QUE ANTECURVO E RE É PIOR QUE RI

Question 28

QUAL A LESÃO NERVOSA IATROGENICA MAIS COMUM?

Answer 28

NERVO PUDENDO (ASSOCIADO A MESA DE TRAÇÃO) - DISFUNÇÃO ERETIL

Question 29

COMPLICAÇÕES DA FX DA DIAFISE DO FEMUR?

Answer 29

-RIGIDEZ DO JOELHO (MAIORIA MELHORA APÓS 6-12 SEMANAS DE POS OP)
-RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO (HIM RETROGRADA PARECE TER INDICES MAIORES QUE A ANTEROGRADA)
-INFECÇÃO
-FRQUEZA MUSCULAR
-OSSIFICAÇÃO HETEROTOPICA
-REFRATURA
-FALHA DO IMPLANTE (FALHA NA CORTICAL MEDIAL AUMENTA O ESTRESSE NO IMPLANTE)

Question 30

FATRES DE RISCO PARA OSSIFICAÇÃO HETEROTOPICA?

Answer 30

HOMENS
IOT PROLONGADA
TCE
ATRASO NA CIRURGIA (F.DE RISCO MAIS IMPORTANTE)
HASTE FRESADA (NO PONTO DE ENTRADA)

Question 31

QUAL O LIMITE CRITICO DE TEMPERATURA NO OSSO DURANTE A FRASAGEM?

Answer 31

56° PELO RISCO DE DESNATURAÇÃO DA FOSFATASE ALCALINA