HC.3 behandelingsmogelijkheden van type 1 en type 2 diabetes

Question 1

Behandelingsdoelen diabetes mellitus?

Answer 1

• Normaliseren van de spiegel tussen de 4 en 8 mmol/L en daardoor symptomen behandelen
• Voorkomen van chronische complicaties
• voorkomen hypoglycaemie en hypers
• zorgen dat iemand een zo normaal mogelijk leven kan leiden

Question 2

Mogelijkheden diabetes behandeling?

Answer 2

• Dieet
• Lichamelijke activiteit: verhoogt insuline gevoeligheid en reduceert progressie van type 2 diabetes
• Tabletten
• Injecties

Question 3

Aanbevolen samenstelling van het dieet voor mensen met diabetes?

Answer 3

Eiwit: 1g/kg
Vet: < 35%
Koolhydraten: 40-60% (met langzame suikers en niet te veel suiker, sucrose < 10%)
Zout < 6 gram per dag

Question 4

Medische behandeling van type 2?

Answer 4

• Metformin: kan licht gewichtsverlies induceren. Zorgt voor meer glycolyse, minder gluconeogenese en verhoogt de opname van glucose door de spieren
• Sulfonylurea (-ide): stimuleren de afgifte van insuline in de beta cellen onafhankelijk aan de spiegel, risico tot hypo
• DPP-4 remmers: remmen afbraak va GLP1 en van het GIP, waardoor je hoger insuline krijgt.
• SGLT2 remmers: gaat glucose in de urine verliezen, positief effect op hvz en nierziekten. Niet geven bij type 1 door risico op ketoacidose.
• alfa glucosidase inhibitors

Question 5

Injectie therapie gebruikt bij de behandeling van diabetes?

Answer 5

• Insuline injecties
• GLP1 analogen.

Question 6

Waarom is absorptie van insuline subcutaan vertraagd?

Answer 6

Insuline gaat hexameren vormen die uitte moeten vallen in dimeren en monomeren voor ze opgenomen kunnen worden

Question 7

Welke factoren hebben invloed op de opname snelheid na subcutane injectie?

Answer 7

• Locatie: Buik > arm > bovenbeen
• Temperatuur: als het warm is wordt insuline sneller opgenomen
• Lipohypertrofie (door vaker spuiten op dezelfde plek): onvoorspelbare opname
• te diep spuiten (intramusculair), super snelle opname

Question 8

Hoeveel kan de opnamesnelheid van insuline van dag tot dag variëren?

Answer 8

25%

Question 9

Hoe werkt humaan insuline?

Answer 9

De genen worden ingespote in bakterien die gaan delen

Insuline werkt pas na 30 minuten na spuiten. Optimaal na 2-4 uur en werkt tussen de 5 tot 8 uur.

Question 10

Wat is het verschil tussen langweekend en kortwerkend insuline?

Answer 10

Ze hebben gesleuteld in de genetische codes.
Kortwerkend spuit je vlak voor de maaltijd en werkt dan snel.
Lyspro en aspart = kort
Detemir en gangrine = lang

Question 11

Waarom spuit je langwerkend insuline?

Answer 11

• Vormt een baseline, wat de glucose productie uit de lever controleert.
  En zorgt voor voldoende glucose in nuchtere tijden.

Question 12

Weg van insuline?

Answer 12

Alvleesklier –> poortader –> lever (20-80% geklaard)

Question 13

Wat is het verschil van behandeling met insuline tov fysiologische situatie?

Answer 13

Insulineconcentratie is hoog in de systemische circulatie en laag in de poortader. Normaal andersom (dan wordt ook 20-80% van het insuline geklaard)

Question 14

Richtlijnen behandeling waarden?

Answer 14

• HBA1c < 7% (< 53)
• glucose nuchtere tussen de 4,4 en 7,2
• glucose niet nuchter onder de 10

Question 15

Wat is de behandeling voor type 1 diabetes?

Answer 15

Altijd dieet en beweging + insuline.
- Langwerkend insuline is de helft van de eenheden die je nodig hebt op een dag (halve eenheid per kg).
- Rest is kortwerkend

Question 16

Behandeling type 2 diabetes?

Answer 16

• Dieet + bewegen + stoppen met roken
• Medicijnen:

Start metformine; Hba1c < 7% na 2-3 maanden?

Nee andere medicijnen toevoegen

Uiteindelijk ook insuline bij 1/3 voor beter controle. Start met langwerkend 10 eenheden of 0,1/0,2 eenheden per kg.

Question 17

Wat is de verbetering van behandelmethode?

Answer 17

Lifestyle en metformin 1-2 % op HbA1c

Insuline 1,5-3%

Sulfonylureumderivaten 1-2%