HC.6 Complicaties type 1 en 2 diabetes

Question 1

Welke ziektebeelden zou diabetes kunnen veroorzaken?

Answer 1

• Blindheid
• Amputatie
• Zenuwschade
• Hartinfarct
• Beroerte
• Nierziekte

Ook meer kans op kanker (lever, pancreas, nier, endometrium)

Question 2

Levensverwachting type 2?

Answer 2

Voor zowel mannen als vrouwen minder, kan 8 jaar minder zijn. Hoe jonger je de ziekte krijgt hoe meer risico op kanker en vroegtijdig overlijden.

Question 3

Waardoor ontstaan de complicaties?

Answer 3

Waarschijnlijk door hoge bloedsuikerspiegel.

Hoog glucose leidt tot oxidatieve stress waardoor pathways worden aangezet die nog meer oxidatieve stress en vasculaire inflammatie gaan geven wat leidt tot complicaties.

Speelt vooral een rol bij organen die niet insulineafhankelijk zijn voor glucosetransport, retina, neuronen, nieren.

Question 4

Waarom vasculair eerder problemen dan in organen?

Answer 4

De endotheelcellen in de wand van vaten zijn insuline onafhankelijk ze blijven dus bij hoog glucose glucose opnemen. Ze downregulieren niet, dit kunnen de receptoren in spiercellen wel.

Sneller intracellulaire hyperglycemie.

Question 5

Welke complicaties ontwikkelen zich eerder bij type 1 diabetes?

Answer 5

Microvasculair:
- retinopathie
- nefropathie
- neuropathie

Question 6

Retinopathie?

Answer 6

Proliferatieve retinopathie:
leidt tot blindheid, veel nieuwe vaten vorming (bij forse bloeding verbindweefseling oog)

Background retinopathy: microaneurysma, bloedingen, exudaten (wordt niet blind

Question 7

Waar zie je vaker retinopathie type 1 of 2 diabetes?

Answer 7

Type 1:
na 20-25 jaar heeft 100% background retinopathy
Na 30 jaar heeft 60% proliferatieve retinopathy

Question 8

Waardoor ontstaat nefropathie?

Answer 8

Door:
- glomerulus beschadigd door vele hoeveelheden glucose (groter mesangium)
- Te weinig doorbloeding nier door hypertrofie afferente en afferente arteriole
- Door opstijgende bacteriële infecties naar de nieren door uwi’s door hoog glucose, geeft littekens.

Question 9

Wanneer begint de GFR te dalen bij type 1 diabetes?

Answer 9

Na 14-16 jaar.

Question 10

Waarom moet je een type 1 diabetes patient veel controleren op microalbuminurie?

Answer 10

Goede bloedsuikercontrole en antihypertensiva helpt achteruitgang voorkomen.

Question 11

Hoeveel procent van de type 1 patiënten krijgt terminale nierinsufficientie als gevolg van diabetische nefropathie?

Answer 11

20-40%

Question 12

Wat is meestal het verloop van complicaties bij diabetes?

Answer 12

Eerst retinopathie dan nefropathie

Question 13

Welke andere oorzaken kent nefropathie bij type 2 diabetes?

Answer 13

Atherosclerose, beroerte, Mi andere nierziekten

Question 14

Hoe presenteren type2 diabeten zich vaak?

Answer 14

Ouder, obesitas, hoge bloeddruk, hoog lipiden, meer kans op hart en vaatziekten

Question 15

Diabetische neuropahtie; hoe beschadigt diabetes het perifeer zenuwstelsel?

Answer 15

• De vasculaire hypothese beweert dat het is door afsluiting van de vasa nervorum
• De metaboliet hypothese beweert dat verstoorde metabolisme de oorzaak is

Question 16

Hoe vaak treedt diabetische neuropathie op?

Answer 16

Bij type 2: verminderde werking van zenuwen bij diagnose, gaat langzaam achteruit
Bij type 1: snelle achteruiting na 2-3 jaar minder snel.

Question 17

Soorten neuropathie?

Answer 17

• Symmetrische sensore polyneuropathie (distaal gelokaliseerd) = minder gevoel
• Acute pijnlijke neuropathie
• mononeuropathie en mononeuritis multiplex
• diabetische amyotrophie
• autonome neuropahtie:

Diabetische neuropathie is atrofie van spieren

Question 18

Waardoor amputatie bij diabetes?

Answer 18

Polyneuropathie, voelen voet niet dus ulcera gaat steeds verder en verder.

Question 19

Autonome neuropathie?

Answer 19

• Het niet voelen van een myocardinfarct
• Orthostase;
• geen goede perifere vasculaire reflexen
• Hypoglycemie unawareness en unresponsiveness

Question 20

Risicofactoren voor het ontstaan en progressie van complicaties?

Answer 20

• Langdurig diabetes met slechte suikercontrole
• roken
• man zijn
• genen
• hyperglycemie
• hypertensie
• microalbuminurie

Question 21

Kan je complicaties voorkomen?

Answer 21

Door intensieve therapie zijn de microvasculaire complicaties van type 1 diabetes goed te beïnvloeden. Hypo’s nemen door deze behandeling wel toe (en gewichtstoename).
Deze intensieve therapie blijft na stoppen gunstig effect te hebben op de opkomst van de microvvasculaire complicaties.

Question 22

Wat is het legacy effect (metabolic memory)

Answer 22

Bij intensieve insuline therapie kan het gunstige effect blijven bestaan zelfs als er gestopt wordt met de therapie en de bloedglucosewaarden slechter worden.

Question 23

Waarom zie je bij type 2 diabetes vaker macrovasculaire complicaties?

Answer 23

• Duur diabetes
• Leeftijd
• Hypertensie
• Hyperinsulinemie
• Hyperlipidemie
• Proteinurie
• Andere risicofactoren

Question 24

Diabetes is een risicofactor voor hart- en vaatziekten?

Answer 24

• 2x grotere kans op beroerte
• 2-3x grotere kans op hartinfarct
• 50x grotere kans op amputatie van voet

Question 25

Hoe behandel je macrovasculaire complicaties?

Answer 25

Door langdurig intensief glucoseverlagnd te handelen en door van begin af aan de risicofactoren weg te nemen:
- hypertensie behandelen
- roken stoppen
- lipiden behandelen
- gewicht behandeln

Question 26

Hoe behandel je type 2 diabetes?

Answer 26

• Glucose controle
• leefstijl modificaties, stoppen met roken
• afvallen
• lagere bloeddruk, antihypertensiva
• lager lipidengehalte, statines
• Tegenwoordig ook: bij atherosclerose en nierproblemen SGLT 1 of GLP1