shock Flashcards
cardiovasculaire shock (definitie)
een syndroom dat veroorzaakt wordt door een insufficiëntie van de circulatie waardoor een inadequate weefselperfusie ontstaat met als gevolg functieverlies van cellen door verminderde aanvoer van voedingsstoffen en afvoer van afvalstoffen
Hemodynamische indeling
4 Hoofdgroepen
-Hypovolemische shock
-cardiogene shock
-obstructieve shock
-distributieve shock
Fases van shock
-compensatiefase
-vroege decompensatiefase
-late decompensatie/terminale fase
Fase distributieve shock
-Hyperdynamische fase
-hypodynamische fase
Klassieke indeling shock
Klinische indeling gebaseerd op de primaire etiologie
Hypovolemische shock oorzaken
-Meest voorkomend in diergeneeskunde
-Ontstaat door minder circulerend volume
Oorzaken
-Uitwendig vochtverlies via maagdarmkanaal, urinewegen of huid
-inwendig vochtverlies naar lichaamsholten of interstitium
Hypovolemische shock compensatiefase
compensatiefase
-gebeurt in 15-20 seconde als je 30-40% bloed hebt verloren
hypovolemie verlaagd de druk in het systemische vaatbed–> veneuze return verlaagd –> voorbelasting hart neemt af–> eind diastolische druk en volume zijn verlaagd –> Minder hartpomp kracht (frank-starlingmechanisme) –> verminderd slagvolume en hartminuutvolume (cardiac output neemt af) –> daalt de gemiddelde arteriele bloeddruk –> daling wordt waargenomen door baroreceptoren in de aortaboog en sinus caroticus –> afferente impulsfrequentie naar de hersenen neemt af –> verhoogde efferente output van het vasomotorcentrum in het verlengde merg –> sympatische stimulatie –> compensatie vindt plaats
-Arteriolaire vasoconstrictie –> bloeddruk omhoog, perfusie blijft zelfde. Er vindt redisitributie van het bloed plaats op basis van prioriteit
-veneuze vasoconstrictie –> zorgt voor meer bloed in de rest van de circulatie
- Verhoogde hartfrequentie en contractiliteit –> compensatie voor je verlaagde cardiac output
-Afgifte adrenaline uit bijniermerg
Nu heeft compensatie plaatsgevonden maar het bloedvolume moet herstelt worden. dit kan via
-contractie van de milt
-autotransfusie
-activatie RAAS-systeem
-verhoogd ADH
Hypovolemische shock decompensatiefase
Decompensatiefase
=compensatiemechanisme zijn nog in gang maar de periferie luistert er niet meer naar. >40% vochtverlies
-weefselhypoxie
-vasodilatatie door lokale regulatiesystemen
-gemiddelde arteriele bloeddruk verlaagd
-weefselperfusie verlaagd
Hypovolemische shock terminale fase
Terminale fase
= door weefselhypoxie gaan organen falen
-stupor/coma, bradycardie, lage arteriele bloeddruk, dyspnoe, hypothermie, verlengde CRT, bleke of cyanotische slijmvliezen
Cardiogene shock oorzaken
-systolische dysfunctie –> leidt vaak tot shock
-diastolische dysfunctie –> leidt vaak ook niet gelijk tot shock
-klepgebreken/ ritmestoornissen –> veroorzaken in zichzelf geen shock maar kunnen wel complicaties veroorzaken
cardiogene shock compensatiefase
Mechanisme vergelijkbaar met hypovolemische shock, startpunt is anders.
Systolische dysfunctie
-toename compliantie van ventrikel –> hart probeert meer output te genereren
-Toename voorbelasting –> meer vocht vast te houden
-afname van de systemische vaatweerstand
-(toename van de hartfrequentie)
Cardiogene shock decompensatiefase
bij systolische dysfunctie
-backward failure met ontwikkeling van oedemen/ascitis/liquothorax –> doordat bloed niet meer weggepompt kan worden
-forward failure met afname van arteriele bloeddruk en weefselperfusie –> hart kan niet genoeg pompen –> bloeddrukdaling –> echte shock
-storing in reactieve redistributie
obstructieve shock oorzaken
obstructie in
-venezueze systeem (bv. maagdilatatievolvulus)
-Het hart (bv. pericardovervulling)
-arteriele systeem (bv. longembolie)
-combinatie (bv. tensie-pneumothorax)
Distibutieve shock oorzaken
alle aandoeningen die leiden tot een verstoring in de normale distributie van het hartminuutvolumen over de verschillende organen en weefsels door het optreden van gegeneraliseerde ontstekingsreacties. bv. septische, anafylactische of hitte-shock
infectie (term)
bij een infectie heb je een oorzaak die een ontsteking geeft
SIRS (term)
Systemische inflammatoire respons syndroom
=gegeneraliseerde ontstekingsreactie in het hele lichaam.
Kan veroorzaakt worden door een agens = sepsis
kan ook veroorzaakt worden door trauma etc.
septische shock Oorzaken (model voor distributieve shock)
-wisselwerking tussen microbiele (celwand) componenten (LPS) elementen van het afweerapparaat –> vaak gramnegatieve bacterien
-cascade van ontstekingsmediatoren met systemische effecten –> cytokines van de ontstekingsreactie zorgen voor (perifeer) vasodilatatie –> voorkomen de nodige vasoconstrictie
