Reumatologia

Question 1

Qual(ais) marcador laboratorial indica(m) atividade de AR?

Answer 1

VHS (velocidade de hemossedimentação) e proteína C reativa.

Question 2

Quais características clínicas articulares da AR?

Answer 2

Artrite simétrica em IFM e IFP, poupando IFD. Poupa articulações vertebrais EXCETO atlantoaxial. Pode afetar punhos e tornozelos e mesmo joelhos e cotovelos.

Question 3

Quais as etapas do desenvolvimento da esclerodermia? Há quantas fases?

Answer 3

Fenómenos vasculares (Raynauld)
Edema (precoce)
Fibrose (tardia)
É monofásica.

Question 4

Qual é o HLA Antigeno Leucocitário Humano relacionado a AR-artrite reumatoide?

Answer 4

HLA-DRB1

Question 5

Quais são as citocinas liberadas no curso de Artrite Reumatoide AR que predispõe ao desenvolvimento de osteoporose?

Answer 5

TNF-alfa, IL-1 e IL-6 (interleucinas)

Question 6

O que é fator reumatoide ?

Answer 6

É um autoanticorpo em geral IgM mas pode ser IgG ou IgA que ataca IgG

Question 7

Qual o Marco patológico da artrite reumatoide?

Answer 7

Formação do pannus , tecido sinovial inflamado em proliferação.

Question 8

Quais as deformidades articulares mais típicas na AR?

Answer 8

Mãos em Z
Pescoço de cisne
Abotoadura
Punhos em dorso de camelo

Question 9

Paciente com AR queixa-se de dor e edema em panturrilha. Prováveis diagnósticos? Qual exame solicitar para descartar uma e confirmar a outra?

Answer 9

TVP OU Cisto de Baker.

Solicitar USG-Doppler da região.

Question 10

Paciente com AR, dor na região anterior do pescoço , disfagia e rouquidão? Provável diagnóstico?

Answer 10

Artrite das cricoaritenoides

Question 11

Qual o combo profilático contra osteoporose dos corticoides na AR?

Answer 11

Usar biofosfonado+calcio+vitaminaD como profilaxia contra osteoporose.

Question 12

Paciente com AR e vasculite necrosante. Qual tratamento?

Answer 12

pulsoterapia com altas doses de metilprednisolona

Question 13

Paciente com AR vai iniciar o MTX. Que exames fazer antes de iniciar o citotóxico?

Answer 13

pesquisar HBV e HBC, avaliar função hepática e renal e Rx de tórax

Question 14

Como reduzir a toxidade do MTX?

Answer 14

Suplementar ácido fólico ou ácido folínico

Question 15

MTX pode ser prescrito em grávidas? Explique.

Answer 15

Não. É teratogenico.

Question 16

Leflunomida é outro citotoxico equivalente ao MTX. Qual o antídoto contra leflunomida?

Answer 16

Colestiramina

Question 17

Paciente vai iniciar tratamento com hidroxicloroquina- antimalárico. Qual avaliação fazer antes?

Answer 17

Realizar avaliação oftalmológica basal antes do início do tratamento.

Question 18

Paciente com AR vai iniciar uso de sulfassalazina. Qual pesquisa deve ser feita antes?

Answer 18

Pesquisar deficiência de G6PD antes do início do tratamento com sulfas.

Question 19

Qual conduta adotar com paciente AR que vai iniciar DARMD biológica?

Qual o único darmd que não precisa dessa conduta?

Answer 19

Submeter paciente a prova tuberculínica antes de iniciar o tratamento com Anti-TNF-alfa ou bloqueadores de IL-1 e IL-6. Se infecção latente, tratar com isoniazida por 6 meses.

Rituxumab é um anticorpo monoclonal quimérico - neutralizador -CD-20

Question 20

Paciente AR com nódulos pulmonares reumatoides + pneumoconiose. Diagnóstico??

Answer 20

Síndrome de Caplan

Question 21

Quais as características do líquido no derrame pleural na AR?

Answer 21

Exudato, com elevação de proteínas e LDH. Complementos E glicose vem baixos (mas complemento sérico normal)

Question 22

O que significam ragócitos no líquido pleural?

Answer 22

células RA - reumathoid artritis- que são neutrófilos com inclusões esféricas citoplasmaticas. Células típicas da Artrite Reumatoide.

Question 23

Síndrome do túnel do carpo. Explique sintoma, qual estrutura afetada e dois testes clínicos para diagnóstico.

Answer 23

Dano/ação sobre o nervo medial no antebraço gera formigamento insensibilidade do polegar até o 4 dedo (anelar).
Teste de tinel : percussão no punho anterior.
Teste de Phalen: flexão mantida.

Question 24

Anakinra (Kineret) é um citotoxico DARMD que bloqueia qual receptor?

Answer 24

Bloquei o receptor de Interleucina IL-1

Question 25

Tocilizumab (Actemra) é um citotoxico DARMD que bloqueia qual receptor?

Answer 25

Receptor de interleucina IL-6

Question 26

É proibido prescrever duas DARMDs biológicas simultaneamente devido ao risco de infecções fulminantes. V ou F?

Answer 26

Verdadeiro. Pode cumular uma biológica com MTX e hidroxicloroquina por exemplo, ao mesmo tempo.

Question 27

Paciente com AR , neutropenia (neutrofilos < 2k) e, eventualmente esplenomegalia. FR+ e AntiCCP+. Qual provável diagnóstico? E tratamento?

Answer 27

Síndrome de Felty. MTX e mesmo sais de ouro.

Se refratário ao tratamento e presença de infecções bacterianas recorrentes: esplenectomia.

Question 28

Se paciente tem suspeita de AR mas há acometimento de interfalangianas distais, pensar em quais doenças?

Answer 28

Artrite séptica/infecciosa ou mesmo artrite induzida por cristais como gota ou pseudogota. Solicitar artrocentese pois Gota tofosa crônica possui cristais com forte birrefringência negativa, ou seja, cristais de ácido úrico na artrocentese.

Question 29

Defina síndrome de Reye.

Answer 29

Disfunção mitocondrial associada a encefalopatía aguda + esteatose hepática microvesicular.

Question 30

Qual doença ocular se relaciona a enfermidades reumatológicas, especialmente AJI e Espondilite Anquilosante?

Answer 30

Uveíte anterior (iridociclite).

Lembrar que a correlação da uveíte posterior (coriorretinite) é com doenças infecto parasitárias.

Question 31

HLA-B27 é uma proteína que tem um gene associado. A presença de HLA-B27 tem correlação com qual enfermidade reumatológica?

Answer 31

Espondilite Anquilosante.

Question 32

Cite duas doenças de Sindesmofitos assimétricos e suas de Sindesmofitos simétricos.

Answer 32

Assimétricos: síndrome De Reiter e artrite reativa.
Simétricos: espondilite anquilosante e espondilite enteropatica.

Question 33

O que são Sindesmofitos?

Answer 33

São excrescências ósseas em enteses (junções ligamentares), calcificando. Na coluna formam as pontes ósseas enrijecendo e limitando a mobilidade. São comuns nas espondilites anquilosante e enteropatica (simétricos) e na síndrome de reiter e artrite reativa (assimétricos)

Question 34

Qual a tríade da Síndrome de Reiter?

Answer 34

Artrite + conjuntivite + uretrite.

Question 35

Anticorpo anticentromerico e anticorpo topoisomerase antiDNA-1. Qual a correlação deles com qual doenca?

Answer 35

anticorpo anticentroméri- co é mais específico para esclerodermia limitada (síndrome CREST) com dismotilidade esofágica. O anticorpo topoisomerase anti-DNA I é mais específico para esclerodermia difusa, no qual o envolvimento do trato gastrintestinal pela fibrose da submucosa pode ser mais extenso e a má absorção pode estar presente.