HC.7 - Diagnostiek en behandeling van hypocortisolisme

Question 1

Waar is er sprake van bij bijnierschors insufficientie? (oftewel ziekte van Addison)

Answer 1

Te kort aan cortisol (hypocortisolisme), waardoor je hoge CRH en ACTH zal hebben

Question 2

wat is secundaire bijnierinsufficiëntie?

Answer 2

Insufficientie waar oorzaak ligt in hypofyse, en niet bijnier. Hierdoor lage ACTH waarde en wordt bijnier atroof

Question 3

Wat voor uitval is er bij primaire bijnierschors insuf?

Answer 3

Volledige uitval, hierdoor ook geen aldosteron productie, dus hypotensie en zouthonger

Question 4

Klinische verschijnselen bij primaire bijnierschors insuf?

Answer 4

• Gewichtsverlies
• Hyperpigmentatie
• Hypotensie
• orthostatische hypotensie
• Zouthonger
• Vitiligo (verlies pigmentatie)
• Moe
• Spierzwakte
• Misselijk + braken
• Buikpijn

Question 5

Wat is grootste oorzaak Primaire bijnierschors insuf?

Answer 5

Auto immuunziekten, zoals vitiligo

Question 6

Hoe wordt ACTH gemaakt?

Answer 6

Als voorlopereiwit, via POMC. hier worden dan aantal peptiden uitgesplitst, zoals ACTH, maar ook alfa-MSH (melanocyten stimulerende hormoon) en melanocyten.

Bij insufficientie ga je dus veel POMC aanmaken om ACTH te maken en krijg je dus hyperpigmintatie. t is exclusief voor primaire tho, secundair is niet.

Depigmintatie niks ermee te maken, dits autoimmuun

Question 7

oorzaken addison ziekte in westen?

Answer 7

20% TBC
75% autoimmuun

Question 8

Oorzake secundaire bijnierschors insuf?

Answer 8

• Hypofysepathologie
• Hoofdtrauma
• Geisoleerde ACTH deficintie

Question 9

Hypo of hypercalciemie bij primaire?

Answer 9

Hyper, want osteoclasten zorgen voor meer vrije calcium

Question 10

Hoe hypocortisolisme testen?

Answer 10

synACTHen test.

Question 11

Welke testen secundaire insuf?

Answer 11

1. Insuline tolerantietest (op hypofyse)
2. Metopirontest. (op bijnieren)

Question 12

Volgorde counter-regulatie bij hypoglycaemie?

Answer 12

catecholamines -> glucagon -> cortisol -> groeihormoon

Question 13

Therapie bij bijnierschors insuf?

Answer 13

Primair:
- 15-30 mg hydrocortison per dag, in 2 a 3 doses
- 9 alfa-fludrocortisonL 0,1 mg
- Vrouwen: DHEA, 50 mg a day

Secundair:
- 15-30 mg hydrocortison per dag verdeeld in 2 a 3 doses.

Question 14

Wat doet cortisol met het bloeddruk?

Answer 14

Verhogen dmv vasoconstrictie, want cortisol potentieert het effect van vasoconstrictie hormonen

Question 15

Hoe supressie hypofyse-bijnier-as?

Answer 15

• 20 mg prednison.dag voor meer dan 3 weken
• Klinische syndroom van cushing
• Afbouw schema