HC. 7 - Schildkliernodus: kanker of geen kanker

Question 1

Nogmaals, wat als eerst bij verdenking schildklierziekte?

Answer 1

TSH meten

Question 2

Welke 2 soorten schildklier nodi zijn er?

Answer 2

Niet-functionele en functioenele

Question 3

Waar aan kun je denken bij een niet-functionele schildklier nodus?

Answer 3

Kan het volgende zijn:
- Goedaardige adenoom
- Simpele cyste (ruimte gevuld door vocht)
- Inflammatoire ies of abcess
- Uiting maligniteit, zoals schildkliercarcinoom

Question 4

Wat zijn functionele groep schildkliernoduli?

Answer 4

Autonome / toxische nodus (hete nodus)

Question 5

Verdeling niet-functionele en functionele noduli?

Answer 5

95% niet functioneel vs 5% functioneel

Question 6

Wat vraag je bij een anamnese bij een schildkliernodus?

Answer 6

• Familie geschiedenis
• Bestraling hals
• Heesheid
• Thryeotoxische symptomen

Question 7

Welke lichamelijk onderzoek?

Answer 7

• is schildklier diffuus vergroot of sollitaire nodus of MNS (multi nodulair)
• fixatie
• lymfeklieren aan/afwezig

Question 8

Is een nodus meteen gevaarlijk?

Answer 8

Nee, veel mensen van 50+ zullen ze hebben als je erop zou controleren

Question 9

Wat gebeurt er als er een indicentaloom wordt gevonden op de schildklier, en is hier een uitzondering voor?

Answer 9

Er wordt niet behandeld, enige uitzondering is als een indidentaloom gevonden wordt op een FDG-PET scan.

NL is heel terughoudend, dus bij CT en MRI niks doen

Question 10

Waarom wel bij FDG-PET?

Answer 10

Bij FDG-PET wordt er gelabelde glucose naar plekken met verhoogde metabole activiteit gestuurd, en dit wordt gebruikt voor stagering van malagnitieiten.

Dus bij oplichten nodus bij FDG-PET scan is de kans groter dat het kanker is

Question 11

Wanneer doe je vervolgonderzoek bij een nodus, naast als het op een FDG-PET te zien is?

Answer 11

Of het een palpabele nodus is

Question 12

Hoe vervolgonderzoek bij palpabele nodus?

Answer 12

TSH meten en echo + fine needle aspiration (FNA)

Question 13

Wat moet je doen bij TSH meten?

Answer 13

TSH meten en als het laag is, dan T4 meten, als dat verhoogd is, meten van TSH-R antistoffen om ziekte van Graves uit te sluiten. Als negatief: 123-I scintiegrafie

Question 14

Wat is TiRADS?

Answer 14

Thyroid Imaging Reporting and Data System

Question 15

Wanneer FNA (fine needle aspiration?

Answer 15

Bij nodi van groter dan 1cm, met uitzondering van cystes, om zo relevante kankers eruit te halen

Question 16

Wat is de bethesda classificatie?

Answer 16

Classificatie van kans op maligne schildklierkanker

Question 17

Omschrijf de bethesda classificatie?

Answer 17

I: niet diagnostisch (1-4% risico)
II: benigne (0-3% risico)
III: atypie, folliculaire lesie van onzekere betekenis (5-15% risk)
IV: folliculaire neoplasie (15-30%)
V: Verdacht voor maligniteit (60-75%)
VI: Maligniteit 97-99%)

Question 18

Wat is de meest voorkomende schildklierkanker?

Answer 18

Gedifferentieerde schildkliercarcinoom

Question 19

Welke type carcinomen vallen onder de gedifferentieerde schildkliercarcinomen?

Answer 19

Papillaire en folliculaire carcinoom

Question 20

Waar zijn papillair en folliculaire carcinomen te vinden?

Answer 20

In follikelcellen, deze kgaan om de colloid zitten en produceren normaal gesproken de schildklierhormoon

Question 21

Waar zijn medullaire carcinomen te vinden?

Answer 21

Parafolliculaire cellen / C-cellen

Question 22

Wat zijn anaplastische carcinomen?

Answer 22

De meest agressiefe kankers die er is.

Question 23

Wat zegt TNM-classificatie?

Answer 23

T= Grootte, N= Lymfeklieren, M= Metastase

Question 24

Hoe kun je schildkliercarcinoom behandelen?

Answer 24

Totale verwijdering ervan en van de evt lymfeklieren –> hierna behandeling met Jodium-131 -> Daarna nog 123I-scintiegrafie –> daarna supplementeren met levothyroxine (T4)

Question 25

Hoe kun je kijken of de behandeling gelukt is?

Answer 25

• Follow up van meten van thyreoglobuline, deze moet afwezig zijn cus geen schildklier meer
• Echo-hals

Question 26

Wat te doen bij lymfogene uitzaaiing?

Answer 26

Halsklierdissectie gevolgd met radioactief jodium (131-I), als jodium-refractair dan wegbranden of radiotherapie

Question 27

Bij welke carcinoom geen radioactief jodium, maar totale ductomie en centrale halsklierdissectie?

Answer 27

Bij medullaire carcinoom

Question 28

Welke syndromen bij Medulaire Thyroid carcinoom?(MTC)

Answer 28

MEN 2a syndroom en MEN 2b syndroom

Question 29

Wat is MEN 2a syndroom?

Answer 29

• Medullaire schildklier carci
• dubbelzijdige feochromocytoom
• Hyperparathryrioidie

Question 30

Wat is MEN 2b syndroom?

Answer 30

• Medullaire schildklier carci
• dubbelzijdige feochromocytoom
• marfanoide habitus
• Mucocutane neurinomen

Question 31

Hoe MTC diagnosticeren?

Answer 31

Klachten: mechanisch of diarree
Biochemisch: verhoogde calcitonine
Beeldvorming: echo, maar bij verhoging calcitonine -> FDG-PET scan, en lever CT/MRI

Question 32

Verschillen en overeenkomsten papilaire en folliculaire carcinoom

Answer 32

Verschil: papillair vs folliculaire groeiwijze en papilair is lymfogeen en folliculair is hematogeen

Overeenkomst: beide operatief te behandelen, beide zijn jodium gevoelig en beide hebben een 5 jaars overleving dat meer dan 90% is