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Gastro - Nutrición > Hepatitis agudas > Flashcards

Hepatitis agudas Flashcards

1
Q

Como se define una hepatitis aguda?

A

Inflamación del parénquima hepático de aparición reciente, de curso autolimitado, secundaria a múltiples etiologias, que se asociada a elevacion de aminotransferasas.
Para que sea agua, la duración debe ser MENOR A 6 MESES

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Q

Que diferencia una hepatitis aguda de una cronica?

A

La duración de la transaminitis
Menor a 6 meses –> HEP AGUDA
Mayor a 6 meses –> HEP CRÓNICA

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Q

Etiologias hepatitis agudas

A
  1. Virus
    • Hepatotropos –> A, B, C y E
    • Otros –> CMV, VIH, VHS, adenovirus, epstein barr, etc
  2. Consumo de OH
  3. Drogas, tóxicos o fcos
  4. Toxicos ambientales
  5. Isquemia
  6. Autoinmune
  7. Enf de Wilson
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4
Q

Cuadros clínicos generales de las hepatitis virales

A
  1. Antiictéricas –> la mayoría son así
    • Asintomaticas u oligosintomaticas
    • Dolor, CEG, un poco de fiebre –> sintomas inespecíficos
  2. Ictéricas –> son mas graves, y pueden ser:
    • Moderadas
    • Severas
    • Fulminantes
  3. Colestásicas –> 10%
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5
Q

Cuales son las gases de las hepatitis agudas forma ictéricas?

A
  1. Periodo de incubación –> especifico para cada virus
  2. Periodo de prodromos –> duración variable; suelen desaparecer cuando aparece ictericia. Posibles sintomas:
    • CEG
    • Nauseas y vomitos
    • Dolor en hipocondrio derecho
    • Fiebre; ppalmente en VHA y VHE
    • Hepatomegalia dolorosa y esplenomegalia
  3. Periodo de estado –> remisión progresiva de los sintomas prodromicos. Aparece ictericia, cuya duración es variable –> generalmente 3 a 6 semanas
  4. Periodo de convalecencia –> desde que empiezan a remitir los sintomas hasta que el px recupera todo su estado general
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6
Q

Que pasa con los niños en relación al cuadro clinico de las hepatitis virales?

A

Es MUY inespecifico –> suelen ser oligosintomaticos y tener poca ictericia

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7
Q

Cuales son las características del cuadro clinico de las hepatitis forma colestásica?

A
  • Ppal sintoma es el PRURITO (x elevacion de las FA)
  • Hay acentuación de la ictericia, persistiendo 1 a 3 meses
  • Imp descartar colestasia de origen obstructivo con eco abdominal o colangioresonancia
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8
Q

Características del VHA: virus, reservorio, incubación y transmisión

A
  • Virus: muy resistente a condiciones ambientales
  • Reservorio: humano exclusivo
  • Incubación: 15 a 45 días, en promedio 30 dias
  • Transmision:
    • Fecal - oral vía alimentos o aguas contaminadas
    • Persona a persona (jardines infantiles)
    • Sexual –> oral o anal, ppalmente hombre con hombre
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9
Q

Como se relaciona el cuadro de VHA con la edad del px?

A

A mayor edad, mayor severidad

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10
Q

Epidemiologia VHA

A
  • Ppal causa de hepatitis virales en Chile
  • Incidencia va disminuyendo a medida mejoran las condiciones sanitarias
  • Prevalencia en Chile del 15 a 50%
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11
Q

Etapas de la infección por VHA

A
  1. Px se infecta
  2. Periodo de incubación –> aprox 30 dias. En este periodo:
    • Px puede contagiar
    • Aparece la viremia
    • Comienza eliminación de virus por las deposiciones (1 semana después de la infeccion)
  3. Periodo clinico
    • Elevacion de transaminasas
    • Aparece IgM anti VHA, que es el marcador de infeccion aguda
  4. Aprox a las 6 semanas:
    • Comienza disminución de la viremia y de la excreción de VHA por deposiciones
    • Comienza la disminución de transaminasas e IgM
    • Comienza a aparecer la IgG, que es el marcador de inmunidad permanente
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12
Q

Como estará el perfil hepático en la hepatitis por VHA?

A
  • Transaminasas elevadas, 10 veces sobre el normal
  • Bilirrubina directa elevada, 5 a 10 veces sobre el valor normal
  • FA normales
  • Tiempo de protrombina normal –> **se altera cuando hay severidad. TP mayor a 5 indica insuf hepática aguda
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13
Q

Cada cuanto se debe controlar el perfil hepatico en hepatitis por VHA?

A

Semanalmente, hasta que los valores se normalicen

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14
Q

Como es el diagnostico de las hepatitis por VHA?

A

Diagnostico serológico:
- Anti VHA - IgM –> indica infeccion aguda
- Anti VHA - IgG –> indica infeccion anterior o inmunidad x vacunas

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15
Q

Como es el manejo y tratamiento de las hepatitis por VHA?

A

TTO de soporte –> no hay TTO especifico.
Se debe NOTIFICAR –> PATOLOGIA ENO

  • Generalmente manejo ambulatorio
  • Apoyo sintomatico
  • Reposo relativo –> VHA da mucha fatiga. Ideal q el px retome act física cuando se sienta capaz
  • Regimen liviano según tolerancia (NO restringir consumo de proteínas)
  • Suspender ACO y terapia de reemplazo hormonal
  • Suspender OH
  • Suspender AINES
  • Vacunar a los contactos
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16
Q

VHA puede generar infeccion cronica?

A

NO; su infeccion es autolimitada

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17
Q

Prevencion de la hepatitis por VHA

A
  • Buenas medidas higienicas
  • Lavado de manos previo al consumo de alimentos
  • Eliminacion de aguas residuales
  • Mejorar condiciones sanitarias
  • Inmunizacion pasiva o activa (vacunas)
18
Q

En que personas se recomienda la vacunación para VHA?

A
  • Niños mayores a 1 año
  • Personas q viajen a paisas de alta endemia
  • Personas con riesgo de infeccion ocupacional (veterinarias)
  • Px con enf hepatica cronica
  • Px en espera de trasplante renal
  • Personas manipuladoras de alimentos
19
Q

Características del VHE: virus, reservorio, incubación y transmisión

A
  • Virus: menos resistente a condiciones ambientales que VHA. Hay 4 genotipos.
  • Reservorio: humanos y animales
  • Incubación: 15 a 60 dias, en promedio 40 dias
  • Transmision:
    • Fecal - oral vía alimentos o aguas contaminadas –> GENOTIPO 1 Y 2
    • Zoonosis (x comer carne de animal infectado) –> GENOTIPO 3 Y 4
20
Q

En quienes es mas grave la hepatitis por VHE?

A

En embarazadas –> mortalidad del 15 a 25%

21
Q

Epidemiologia VHE

A
  • Primera causa de hepatitis en el mundo
  • Mayor prevalencia en países menos desarrollados
  • Alta mortalidad en embarazadas
22
Q

Etapas de la infeccion por VHE

A
  1. Periodo de incubación
  2. Aparece la viremia y virus en deposiciones –> aquí no hay sintomas, pero el paciente ya esta contagiando
  3. Sintomas + alza de transaminasas + elevacion de IgM
  4. A medida que van disminuyendo los sintomas, tmbn disminuyen las transaminasas e IgM
  5. Aparece IgG –> marcador de resolución e inmunidad prolongada
23
Q

Como es el diagnostico de las hepatitis por VHE?

A

Diagnostico serologico:
- IgM anti VHE
- IgG anti VHE
- PCR de VHE en sangre –> detectable desde las 3 semanas post infeccion. Poco usado.

24
Q

TTO y prevención de las hepatitis por VHE

A
  • TTO de soporte, similar a VHA
  • En casos graves y embarazadas –> iniciar Ribavirina
  • Prevencion –> igual que en VHA
25
Q

Epidemiologia VHB

A
  • Puede producir hepatitis aguda y cronica
  • Prevalencia mundial del 3,6%
  • Baja prevalencia en Chile, ppalmente gracias a vacunación para recién nacidos incluida en el PNI
  • Alta transmisión madre - hijo –> imp la búsqueda activa en embarazadas
  • Patologia ENO
26
Q

Epidemiologia VHC

A
  • Puede generar hepatitis aguda y cronica
  • Responsable del 27% de los casos de cirrosis, y 25% de los casos de HCC
  • Transimision ppalmente via transfusiones sanguíneas e inyección de drogas EV
27
Q

Que virus hepatotropos pueden generan infeccion cronica?

A

VHB y VHC

28
Q

Que virus hepatotropos tienen vacuna?

A

VHA y VHB

**Hay para VHE pero solo en China

29
Q

Cuando se considera una hepatitis grave?

A
  • Vomitos persistentes
  • Gran CEG
  • Ictericia intensa –> bilirrubina total mayor a 10 mg/dl
  • Tiempo de protrombina o INR menor al 50% del valor normal

**OJO –> niveles de transaminasas NO se relacionan con la severidad de las hepatitis

30
Q

Criterios de hospitalizacion de hepatitis

A
  • Cuando hay hepatitis grave
  • Cuando hay insuficiencia hepática fulminante –> encefalopatia o compromiso de conciencia
31
Q

Que es la hepatitis autoinmune? Cual es su importancia?

A

Enfermedad hepática de etiologia multifactorial caracterizada por una respuesta inmune anómala dirigida a los hepatocitos o conductos biliares.

Importancia radica en que puede progresar a DHC, cirrosis y HCC

32
Q

Características de la hepatitis autoinmune

A
  • Se manifiesta ppalmente entre los 20 y 40 años, habiendo un 2do brote en px mayores a 65 años
  • Mucho mas comun en mujeres
  • Enfermedad generalmente es subclinica y asintomática –> por esto se debe considerar en el DD de cualquier elevacion de transaminasas
33
Q

Tipos de presentaciones clinicas de la hepatitis autoinmune

A
  1. Asintomaticas –> solo hay alteraciones en el perfil hepático
  2. Insidiosa –> sintomas y signos hepáticos y extrahepaticos generales, con fatiga muy predominante
  3. Aguda –> prodromo + ictericia
    **Esta forma suele confundirse con hepatitis virales.
    **Estos px suelen tener otras enfermedades autoinmunes asociadas
  4. Cronica –> sintomas y signos de DHC
    **Se tiende a diagnosticar tardiamente porque la progresion es asintomatica
34
Q

Examen fisico en los px con hepatitis autoinmune

A

Se pueden o no encontrar alteraciones extrahepaticas, comúnmente asociadas a:
- Tiroiditis
- Vitiligo
- Enf celiaca
- DM1
- Artralgias y artritis
- Caida del pelo
- Compromiso renal

35
Q

Como es el diagnostico en las hepatitis autoinmune?

A

Diagnostico con marcadores anticuerpos:
- ANA
- Anti - LKM
- Anti LP (hígado - pancreas)

**En algunos casos, cuando hay duda, se requiere biopsia hepática

36
Q

TTO de las hepatitis autoinmune

A
  • TTO inmunosupresor con prednisona, de duración prolongada e incluso indefinida en algunos casos
  • En casos de resistencia a primera linea de TTO –> micofenolato mofetil, ciclosporina o tacrolimus
  • Vacunar contra VHA, VHB e influenza anual
  • Seguimiento y control de por vida con especialista
37
Q

Cuales son los beneficios de la terapia inmunosupresora en hepatitis autoinmune?

A
  • Control de sintomas
  • Mejoría rapida de las alteraciones de laboratorio
  • Modificar historia natural de la enfermedad
38
Q

Características de las hepatitis agudas por consumo de OH –> Hepatitis alcohólica

A
  • Muy frecuente
  • Se genera ante un consumo de OH mayor a 100 gr/dia por años, o ante un consumo agudo de mucha cuantía
  • 95% de las veces se genera en px que tienen de base esteatosis hepatica
  • Mas frecuente en hombres
  • Prevalencia del 20% en alcoholicos
  • Mortalidad 15% –> en casos severos, 50%
39
Q

Cuadro clinico de las hepatitis alcohólicas

A
  • Historia compatible con consumo de OH, hasta 1 mes antes del comienzo de sintomas
  • Rapido inicio de ictericia, mialgias, hepatoesplenomegalia sensible, dolor abdominal intenso y fiebre
  • Hay descompensacion de la cirrosis –> ascitis, encefalopatia, HDA
40
Q

Que hallazgos de laboratorio hay en hepatitis alcohólicas?

A
  • Aumento de transaminasas, predominantemente de GOT
  • Leucocitosis con desviación a izquirda
  • Aumento de bilirrubina
  • Aumento de IgA

En casos severos:
- Disminucion del tiempo de protrombina
- Hipoalbuminemia
- Trombocitopenia –> marcador de hipertensión portal

41
Q

En que se basan los scores de severidad para hepatitis alcoholica? cuales son?

A

Se basan en niveles de bilirrubina, tiempo de protrombina, funcion renal y edad.

Los scores son:
1. Indice de Maddrey –> puntaje mayor a 32 es alto riesgo
2. Indice de MELD –> puntaje mayor o igual a 21 es alto riesgo
3. Presencia de encefalopatia es de alto riesgo

42
Q

TTO hepatitis alcoholica

A

TTO de soporte, no especifico:
- Suspender OH
- Manejo nutricional
- Suplementar con Vit B (tiamina) por riesgo de encefalopatia de Wernicke
- Manejo de la encefalopatia hepatica con lactulosa
- Manejo de la ascitis con dieta hiposodica
- Evitar diuréticos y nefrotoxicos para prevenir falla renal
- Prevencion y búsqueda activa de infecciones
- Manejo del Sd de derivación x OH
- Corticoides según severidad

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