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Gastro - Nutrición > EHGNA > Flashcards

EHGNA Flashcards

1
Q

Epidemiología mundial

A
  • Enf hepática crónica más comun a nivel mundial
  • Incidencia va en aumento de la mano con epidemia de obesidad y DM2
  • Prevalencia a nivel mundial:
    • 20 a 30% de toda la población
    • 50 a 70% de los DM2
    • 70 a 90% de los obesos con IMC >30
  • Mientras más Kcal se consumen, mas probabilidades hay de tener hígado graso
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2
Q

Epidemiología chilena

A
  • Chile tiene genética desfavorable, por alta prevalencia de una mutación –> alelo de riesgo PNPLAP3 | 148 M –> mutación facilita acumulación de grasa en el hígado
  • HGNA es ppal causa de_
    • Alteración del perfil hepático
    • Trasplante hepático
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3
Q

Definición EHGNA

A

Trastorno metabólico caracterizado por la acumulación de grasa en los hepatocitos en ausencia de causas secundarias de esteatosis, como:
- Consumo significativo de OH
- Medicamentos estereogénicos
- VHC genotipo 3
- Enf celiaca, homeopatía, herbolaria, lipodistrofia, nutrición parenteral

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4
Q

Cuanto se considera un consumo significativo de OH?

A

Hombres: más de 30 gr al día o más de 210 gr a la semana

Mujeres: más de 20 gr al día o más de 140 gr a la semana

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5
Q

Cual es la definición histologica de la EHGNA?

A

Presencia de estenosis macrovesicular en más del 5% de los hepatocitos

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6
Q

Cuales son las 2 formas para ver esteatosis hepatica? cual se usa mas y por que?

A
  1. Biopsia + histologia –> método poco disponible pero muy efectivo
  2. Ecografia abdominal –> MÁS USADA porque es más accesible.
    Pero, puede detectar esteatosis solo cuando el hígado ya tiene un 20 a 30% de grasa, es decir, cuando 1/4 del hígado ya está infiltrado
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7
Q

Cuales son las 2 formas de presentación de la EHGNA?

A
  1. Esteatosis aislada –> esteatosis macrovesicular en más del 5% de los hepatocitos
  2. Esteatohepatitis no OH –> NASH o EHNA –> cuando hay esteatosis + inflamación + hepatocitos balonizados
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8
Q

Cual de las 2 formas de presentación de la EHGNA tiene riesgo de progresión a fibrosis y cirrosis?

A

La EHNA

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9
Q

Historia natural de la EHGNA

A

De 100 pacientes con EHGNA:
- A los 20 años, 5 desarrollan cirrosis
- De estos, a los 5 a 10 años 2 se descompensan
- De estos, a los 1 a 5 años, 2 mueren por causa hepática

Por otro lado, de los que nunca desarrollan cirrosis, o aquellos que tienen cirrosis pero no se complican, 98 a 99% mueren por causa NO hepática –> esto porque tienen mayor riesgo CV, diabetes y cáncer no hepático

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10
Q

Cual es la mortalidad de la EHGNA?

A

2% a los 25 años desde el diagnóstico

**Considerando la cantidad de gente que tiene EHGNA, esta mortalidad igual es significativa

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11
Q

Cual es el principal factor pronostico de desarrollo de cirrosis y de mortalidad por causa hepática en la EHGNA?

A

La presencia de fibrosis hepática

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12
Q

Como es la fisiopatología de la EHGNA?

A

Estilo de vida no saludable –> sedentarismo, alimentación alta en glucosa, fructosa y grasas saturadas, sobre alimentación y mayor edad.
+ genética –> PNPLA3, alta prevalencia en Chile

Esto conlleva a:
- Sobrepeso y obesidad visceral
- Insulino resistencia
- Aumento de la lipogénesis de novo en el hígado (cambia su metabolismo)
- Microbiota intestinal alterada –> se cree que aumenta la permeabilidad y facilita el deposito de grasa en el hígado

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13
Q

Cuales son las principales comorbilidades asociadas a HGNA?

A
  • Obesidad
  • Sd metabolico
  • DM2
  • Dislipidemia
  • Sobrecarga de hierro
  • HTA
  • Patología tiroidea
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14
Q

Cuales son los principales factores de nutrición asociados a HGNA?

A
  • Alcohol
  • Colesterol
  • Fructosa
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15
Q

Cuales son los factores protectores de HGNA?

A
  • Consumo de café (más de 2 tazas al día)
  • Ejercicio físico
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16
Q

Como es la clinica de la EHGNA? como influye esto en el diagnostico?

A

Generalmente los px son ASINTOMATICOS, por lo que el diagnostico suele ser un hallazgo accidental

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17
Q

Cuales son los escenarios clínicos en los que se suele diagnosticar la EHGNA?

A
  1. Detección incidental de pruebas hepáticas alteradas en chequeo de rutina
  2. Detección de estenosis hepática en estudio de imagen abdominal solicitado por otra causa
  3. Búsqueda activa en población de alto riesgo (obesos y diabéticos) –> forma menos frecuente ya que el tamizaje de HGNA aun no está consignado en guías mundiales (pero en Chile si se suele hacer)
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18
Q

El nivel de alteración de las transaminasas se relaciona con la histología?

A

NOOOO –> el nivel de alteración de transaminasas NO se correlaciona con la severidad del daño histologico

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19
Q

Cual es el objetivo de la evaluación clinica en px con sospecha de EHGNA?

A

Precisar el diagnostico, mediante el descarte de otras patologías hepáticas con la historia clinica y examenes de laboratorio

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20
Q

Que cosas se deben preguntar en la anamnesis?

A
  • Comorbilidades –> DM2, IR, HTA, DLP, obesidad
  • Antecedentes familiares
  • Fármacos que generan esteatosis
  • Consumo de OH –> preguntar grado alcoholico, cantidad y patron de consumo
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21
Q

Que fármacos pueden generar esteatosis?

A
  • Amiodarona
  • Aspirina
  • Tamoxifeno
  • Corticoides
  • Metotrexato
  • AINES
  • Tetraciclinas
  • Ácido valproico
  • Cocaína
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22
Q

Cuanto es la medida estándar de una dosis de OH?

A

14 gr

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23
Q

Que examenes de laboratorio se deben pedir como parte de la evaluación clinica?

A
  • Hemograma (buscar anemia)
  • Perfil lipidico
  • Perfil hepático
  • Glicemia en ayunas + HbA1c

Para descartar otras causas:
- Ac anti VHC
- HbsAg VHB
- Ferritina + hierro sérico (descartar hemocromatosis)

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24
Q

Que examenes de imagen se deben pedir como parte de la evaluación clinica?

A

Eco Abdominal –> PRIMERA LINEA
- Esteatosis hace que se vea el hígado brillante
- Ventaja: disponible y económica
- Desventaja: detecta esteatosis desde un 20%

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25
Q

Que se debe hacer frente a un px diabético con esteatosis vista en la eco abdominal pero sin elevacion de AMT?

A

Diagnosticar HGNA –> esteatosis aislada

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26
Q

Que se debe hacer frente a un px diabético sin esteatosis vista en la eco abdominal y sin elevacion de AMT?

A

Se descarta HGNA y se hace seguimiento:
- Pruebas hepáticas anuales
- Ecografía abdominal cada 3 años

27
Q

Que se debe hacer frente a un px diabético con o sin esteatosis vista en la eco abdominal pero con elevacion de AMT?

A
  • Derivar a gastroenterologia
  • Buscar causas secundarias de esteatosis para descartar o confirmar HGNA

Si se confirma HGNA –> estratificar riesgo de fibrosis avanzada

28
Q

Por que es importante la estimación del grado de inflamación y fibrosis hepática?

A

Porque permite predecir:
- La progresión a cirrosis
- La mortalidad por causas hepáticas
- La mortalidad por otras causas

Entonces –> es clave para establecer el pronostico de la EHGNA

29
Q

Cual es el gold estándar para evaluar la fibrosis?

A

Biopsia hepática –> método invasivo, costoso y poco disponible, por lo que NO se usa de primera línea

30
Q

Que metodo se prefiere para la evaluación de la fibrosis en vez de la biopsia?

A

Metodos no invasivos con exámenes de laboratorio –> NAFLD y FIB 4
*Son faciles de obtener

31
Q

En que casos sí se debe hacer biopsia hepática?

A
  • Cuando no se logra precisar la etiologia de la enfermedad hepática
  • Cuando se sospecha alguna patología autoinmune
  • En casos complejos donde hay mayor riesgo de EHNA o fibrosis avanzada
32
Q

Cuales son los componentes del NAFLD?

A
  • Edad
  • AMT
  • Plaquetas
  • Glicemia en ayunas / diabetes
  • Albúmina
  • IMC
33
Q

Cuales son los componentes del FIB 4?

A
  • Edad
  • AMT
  • Plaquetas
34
Q

Puntajes de corte de NAFLD

A

Para descartar fibrosis avanzada –> menos de -1,455 o menos de 0,12 en px mayores a 65 años

Para confirmar fibrosis avanzada –> más de 0,675

35
Q

Puntajes de corte FIB 4

A

Para descartar fibrosis avanzada –> menos de 1,3 o menos de 2 en px mayores a 65 años

Para confirmar fibrosis avanzada –> más de 2,67

36
Q

Cual es la limitación de los métodos no invasivos NAFLD y FIB4?

A

Que cuando dan en rango intermedio no aportan información de utilidad.
Es decir, solo son buenos para confirmar o descartar en los rangos extremos

37
Q

Que se debe hacer cuando NAFLD y FIB 4 indican bajo riesgo de fibrosis avanzada?

A

Manejo en APS:
- Control de riesgo CV
- Controlar DLP
- Controlar DM2 e HTA
- Suspender OH
- Bajar de peso

38
Q

Que se debe hacer cuando NAFLD y FIB 4 indican alto riesgo de fibrosis avanzada?

A

Derivar a especialista para:
- Manejo multidisciplinario
- Iniciar TTO para evitar progresión de fibrosis
- Hacer screening y tamizaje de cirrosis y sus complicaciones

39
Q

Que se debe hacer cuando NAFLD y FIB 4 dan en rangos intermedios?

A

Continuar estudio con evaluación de fibrosis con imágenes –> ELASTOGRAFÍA: fibroscan

40
Q

En que consiste la elastografia transitoria (fibroscan)?

A

Tecnologia basada en el ultrasonido, que ocupa un traductor que se pone cerca del hígado y emite ondas –> luego, se mide cuanto se tardan esas ondas en volver y así medir que tan rígido o elástico está el hígado

41
Q

Sobre que valor en la elastografía hay fibrosis severa, y sobre que valor hay cirrosis?

A

Mayor a 9,5 Kpascal –> fibrosis severa
Mayor a 12,5 Kpascal –> cirrosis

42
Q

Como se clasifica la fibrosis?

A

Clasificación de Metavir:
F0: nada de fibrosis
F1: algo de fibrosis
F2: fibrosis moderada con alguna cicatriz
F3: fibrosis severa, con grandes puentes
F4: cirrosis

43
Q

En que casos es util la elastografia por resonancia?

A

En casos donde la elastografia con eco no funcione tan bien, como por ejemplo en obesos, donde se dificulta la transmisión de la onda –> en estos casos, es util la elastografia por RM porque es mucho mas sensible y específica

44
Q

Cual es el pilar ppal del TTO de EHGNA?

A

Cambio del estilo de vida –> BAJAR DE PESO es la medida más eficiente
**Se necesita un manejo multidisciplinario

45
Q

Cuales son las formas de lograr una baja de peso? cual se prefiere?

A
  1. Dieta + ejercicio
  2. Cirugia bariatrica

**Ambas son IGUAL de eficaces. La diferencia es que la Qx bariatrica tiene efecto más rápido y prolongado en el tiempo

46
Q

Como mejora un paciente que baja un 5% de su peso corporal?

A
  • NASH se resuelve en un 10%
  • Fibrosis mejora en un 45%
  • Esteatosis mejora en un 35%
47
Q

Como mejora un paciente que baja un 10% de su peso corporal?

A

La esteatosis resuelve en un 100%

48
Q

Por que es importante bajar de peso?

A

Porque la baja de peso reduce la fibrosis y mejora el hígado

49
Q

Cuales son los 3 pilares del TTO?

A
  1. Cambio de estilo de vida –> PPAL
  2. Manejo farmacologico
  3. TTO de comorbilidades
50
Q

Que medidas se deben tomar como cambio de estilo de vida?

A
  1. Bajar de peso
  2. Alimentación
  3. Ejercicio
51
Q

Como debe ser la alimentación para estos px?

A
  • Reduccion calorica de 500 a 1000 kcal al día
  • Dieta mediterranea –> 50 - 60% de CHO, 25% de grasas (menos del 10% grasas saturadas), 20 a 30% de proteinas y alta en fibras
  • Abstinencia de OH
52
Q

Cuales son los beneficios de la dieta mediterránea?

A

Disminuye esteatosis hepática independente de la baja de peso del paciente

53
Q

Como debe ser el ejercicio físico para el TTO de estos px?

A
  • 150 a 300 minutos por semana, repartidos en 3 a 5 sesiones por semana
  • Ejercicio aeróbico y/o de resistencia
54
Q

Beneficios del ejercicio fisico

A
  • Reduce la esteatosis independiente de la reducción pondéralo
  • Mejora los otros factores de riesgo –> disminuye IR, disminuye el colesterol, etc
55
Q

Que fármacos se pueden usar?

A
  1. Pioglitazona
  2. Vitamina E
  3. Agonistas GLP1
  4. Inhibidores de la SGLT2
56
Q

Características y uso de la pioglitazona

A
  • Ha demostrado disminuir la esteatosis y la inflamación
  • RAM: ICC
  • Contraindicado en la mayoría de los px porque produce aumento de peso –> por ende su uso está limitado
  • No esta en Chile
57
Q

Características y uso de la vitamina E

A
  • Ha demostrado mejorar la esteatosis y la inflamación
  • Tiene que ser indicada por especialista
  • RAMs: hemorragias, ACV hemorrágico, Ca de prostata
58
Q

Caraterísticas y uso de los agonistas GLP1

A
  • Su principal beneficio es que ayudan a bajar de peso
  • Limitaciones: elevados costos y RAMS GI
59
Q

Características y uso de los inhibidores de SGLT2

A
  • Mejoran la esteatosis y las enzimas hepáticas
  • Limitacion –> poco disponibles y contraindicados en px con alteración de la funcion renal
60
Q

Que enfermedades hay que buscar prevenir y detectar precozmente en px con HGNA? como se hace?

A

Prevención y detección precoz de enfermedad CV y cáncer no hepático
¿Como?:
- Tratar adecuadamente las comorbilidades
- Suspender consumo de OH y de medicamentos hepatotóxicos
- Prevencion y vigilancia de neoplasia

61
Q

Cual es el objetivo de glicemia en el TTO de diabetes en px con HGNA? qué farmaco se usa?

A

Objetivo: HbA1c menor a 7%
Control glicemia:
- pre prandial 80 - 130 mg/dl
- post prandial menor a 180 mg/dl

Fármaco de primera linea –> METFORMINA

62
Q

Como se trata la dislipidemia en px con HGNA? cual es el objetivo de LDL?

A

Objetivo –> LDL menor a 70 - 100 mg/dl o reducción de LDL mayor al 50%

Fármaco de primera linea –> estatinas a moderada intensidad

63
Q

Como se trata la HTA en px con HGNA? cual es el objetivo de presion?

A

Objetivo:
- PA menor a 140/90 mmHg
- PA menor a 130/80 mmHg en px con mayor riesgo

Fármaco de primera linea –> IECA o ARA2

Gastro - Nutrición (16 decks)

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