PERIOPERATÓRIO Flashcards
avaliação perioperatória de procedimentos eletivos
presença de sintomas cardiológicos e comorbidades, a capacidade funcional e o tipo de cirurgia que será realizada.
classificação cirúrgica quanto ao potencial de contaminação
Limpa
cirurgia que ocorre em tecidos sem sinais de inflamação, sem contato com trato respiratório, gastrointestinal, genital e urinário
classificação cirúrgica quanto ao potencial de contaminação
Potencialmente contaminada (também conhecida como limpa-contaminada)
é aquela em que o sítio cirúrgico envolve trato respiratório, genital, gastrintestinal ou urinário em condições controladas, sem sinais de infecção e sem contaminação acidental.
Quais são as principais medidas no íleo pós-operatório?
*Jejum, até o reestabelecimento dos ruídos hidroaéreos;
* Hidratação venosa, principalmente nos casos em que há drenagem aumentada por sonda nasogástrica;
* Manejo da dor, com a suspensão de opioides, que estão mais associados ao íleo pós-operatório, e sua substituição por anti-inflamatórios não esteroidais;
* Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, com especial atenção ao potássio e ao magnésio;
* Descompressão gastrointestinal, com a colocação de sonda/cateter nasogástrico;
* Suporte nutricional, que, nesses pacientes, consiste em nutrição parenteral.
Manejo da dor no ílio pós operatório
suspensão de opioides, substituição por anti-inflamatórios não esteroidais
No íleo pós-operatório, as radiografias abdominais demonstram
um intestino difusamente dilatado, com ar no cólon e no reto. Níveis hidroaéreos podem estar presentes e a quantidade de intestino dilatado varia muito, não se observando ponto evidente de obstrução.
Nos pacientes em uso de AAS para prevenção secundária (antecedente de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral), é recomendada sua manutenção na dose máxima de 100 mg ao dia, exceto….
em ressecções transuretrais de próstata pela técnica convencional e neurocirurgias, quando deve ser suspenso com antecedência de sete dias.
reepitelização da ferida operatória ocorre após
48 horas
Os curativos diários são dispensáveis após
48 horas da cirurgia
antibioticoprofilaxia pré-operatória
Qual antimicrobiano é melhor?
Aquele com o menor espectro possível
* Qual a classificação desta cirurgia em relação ao potencial de contaminação?
- Quais as bactérias que existem onde o bisturi vai passar?
antibiotivoprofilaxia
Na fratura de colo de fêmur
A cefazolina (cefalosporina de primeira geração) é o antibiótico de escolha para esta situação, por ter ação excelente contra gram-positivos de pele e partes moles e ação limitada para gram-negativos, os quais não temos interesse em cobrir.
antibioticoprofilaxia de neurocirurgias (craniotomias, acessos intracranianos, derivações ventriculares)
A cefuroxima (cefalosporina de segunda geração), apesar de ter boa ação contra gram-positivos, ainda tem uma ação inferior às cefalosporinas de primeira geração em relação a esses microorganismos. No entanto, ela é utilizada amplamente devido ao fato de ter excelente penetração em sistema nervoso central.
quando queremos cobrir Pseudomonas, como em algumas cirurgias otorrinolaringológicas (abordagem de otites médias crônicas com colesteatomas, timpanoplastias e mastoidectomias), onde a Pseudomonas é flora local da orelha média e pode causar doença invasiva.
A ciprofloxacina raramente é utilizada como opção de antibioticoprofilaxia pré-operatória, pois demora para fazer nível sérico protetor (tendo que, nestes casos, ser feita 1 a 2 horas antes da incisão).
Nas infecções cavitárias, temos sinais clínicos que sugiram sepse abdominal, como
dor, distensão abdominal, irritação peritoneal e febre
A hérnia incisional é uma complicação
tardia decorrente da falha na cicatrização da aponeurose, normalmente secundária à infecção da ferida operatória. O quadro clínico é de abaulamento da ferida operatória, redutível.
