Anemias

Question 1

Em quais grupos populacionais é mais comum?

Answer 1

Mulheres (grávidas ou não) e crianças

Question 2

Deficiência de ferro

Answer 2

Deficiência nutricional mais comum
Mais comum em mulheres (menstruação e demanda durante a gestação)

Question 3

O que é anemia?

Answer 3

Diminuição do número de células vermelhas no sangue, com consequente queda de oxigenação tecidual.

Não é uma doença, é o sinal de que existe doença

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Dosagem de hemoglobina

Question 5

Desvio à esquerda da célula vermelha

Answer 5

Aumento de reticulócitos (sinal de melhora)

Question 6

Clínica

Answer 6

No corpo: fadiga, cansaço, mal estar, tontura, PA baixa
Coração: dor no peito, taquicardia
Dispneia aos esforços
Intolerância ao esforço
Comumente o paciente é oligossintomático ou mesmo assintomático

Question 7

Sintomas da anemia

Answer 7

Vem do prejuízo na capacidade carreadora de O2 do sangue, predispondo à hipóxia tecidual e estimulando o coração a aumentar o DC de forma compensatória

• Quanto mais rápida a instalação da anemia, menor a reserva e maiores os sintomas
• Sangramentos agudos são piores e pode levar a hipovolemia (devendo ser imediatamente corrigida)

Question 8

Investigação etiológica

Answer 8

Tempo de instalação dos sintomas
- Instalação insidiosa: anemias carenciais, aplásica, mielodisplasias, anemia de doença crônica e mieloma múltiplo
- Início abrupto: anemia hemorrágica aguda e anemia hemolítica autoimune
- Origem na infância: anemia falciforme, talassemias e esferocitose

Sintomas associados
- Muitas vezes não relacionados ao quadro anêmico
- Pode denunciar uma doença de base

EXAME FÍSICO
- Glossite e queilite angular (anemias carenciais)
- Icterícia (megaloblásticas e hemolíticas)
- Esplenomegalia (anemia hemolítica)
- Petéquias (plaquetopenia - anemia aplásica)
- Deformidades ósseas (talassemia)

Question 9

Anemia ferropriva
(ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA)

Answer 9

Ferropenia: deficiência de ferro nos estoques, sem necessariamente levar à anemia
- Ferritina é marcador de inflamação (e estoque de ferro)
*Pode estar alta em situações inflamatórias em um paciente com anemia ferropriva

Question 10

Quadro diagnóstico da anemia ferropriva

Answer 10

2 fases de hemograma
- 1ª fase: anemia leve e moderada (anemia normocítica e normocrômica)
- 2ª fase: anemia moderada a grave (anemia microcítica e hipocrômica)

Anemia ferropriva é muito relacionada com a anemia megaloblástica, podendo ter VCM normal
- No caso, o RDW estará bastante alterado > coexistência de ambas

Anemia ferropriva:
- Trombocitose (aumento de plaquetas)
- RDW aumentado
- Ferro baixo
- Dosar ferritina no soro (diagnóstico)

Question 11

Cinética do ferro

Answer 11

Ferro sérico > saturação da transferrina (IST) > ferritina sérica
Anemia ferropriva: capacidade total de ligação do ferro à transferrina aumenta (TIBC)

TIBC: aumenta
IST: diminui

Solicitar cinética do ferro em todo paciente anêmico

Question 12

Causas da anemia ferrropriva

Answer 12

Alimentação: rara e mais comum em crianças
Hemorragia: bem comum
Parasitose
Absorção reduzida
Alta demanda (gravidez e amamentação)

Question 13

HIPOVITAMINOSES
(Deficiência de B12 e/ou ácido fólico)
ANEMIA MACROCÍTICA

Answer 13

Causas mais comuns:
- Dieta: alcoolismo e vegetarianismo
- Gastrite autoimune: anemia perniciosa
- Absorção reduzida: cirurgia bariátrica

A deficiência de B12 pode acarretar em sintomas neurológicos

Question 14

Causas da deficiência de ácido fólico

Answer 14

É vista em indivíduos que não se alimentam corretamente (alcoolatras, gestantes, portadores de doenças disabsortivas)

Question 15

Causas da deficiência de B12

Answer 15

Acloridria gástrica
Deficiência de fator intrínseco
Insuficiência exócrina pancreática
Microorganismos competitivos
Doença na mucosa ileal
Vegetarianos e população baixa renda

Question 16

“Tênia do peixe”

Answer 16

Causa rara de má absorção de B12 no brasil
Ele consome B12 presente no lúmen intestinal

Question 17

Hipovitaminoses - Laboratório

Answer 17

• VCM aumentado
• Deficiência de ferro + deficiência de B12/ácido fólico: anemia megaloblástica com VCM normal
• Neutropenia e trombocitopenia
• Gravidez: pode fornecer valores falsamente baixos
• LDL e bilirrubina indireta: aumentados

Question 18

Hemoglobinopatias-

Answer 18

Doenças hereditárias
Formas mais comuns
- Anemia falciforme (sempre usar morfina para dor)
- Beta-talassemia
- Variantes SC e SB
- Traços (falcêmico não altera VCM)

DD de anemia microcítica e hipocrômica: não tratar como ferropenia sem antes fazer cinética do ferro

Question 19

Doenças medulares

Answer 19

Principais locais de produção de células sanguíneas: crânio, esterno e ilíaco
- Neoplasias: leucemias, mieloma múltiplo, linfomas
- Autoimunes: aplasia medular
- Infecciosas: leishmaniose

Diagnóstico: análise da medula

Question 20

Tratamento

Answer 20

Depende da causa
Se necessário, tratar doença de base
Se carencial, prover nutriente deficiente e buscar causa de deficiência

• Reposição oral de ferro
• Reposição parenteral de ferro
• Reposição de B12 e ácido fólico

Question 21

Reposição oral de ferro

Answer 21

-Melhor via a ser utilizada
-Se não tolerar VO, fazer IV
-Pode causar diversos efeitos adversos
- Principais suplementos
*Sais ferrosos
*Sais férricos
*Ferro aminoquelado
*Complexo de ferro polimatosado (Noripurum ou Dexfer)
*Ferro carbonila

Dose habitual:
-Sulfato ferroso: 3 a 5 mg/kg/dia (1-2 meses até normalizar)
*Dose recomendada para correção de anemia ferropriva: 60mg de ferro (3-4x/dia)
*Consumir 1h antes do almoço
*Não consumir com leite (ele quela o ferro e impede a absorção)

Resposta do tratamento: contagem de reticulócitos

-Reposição do ferro deve durar 6-12 meses após a normalização do hematócrito

Question 22

Reposição parental de ferro

Answer 22

-Noripurum
-Ferro inject (equivale a 5-6 ampolas de noripurum)
- Muitos efeitos adversos
- Geralmente usa-se 8 a 15 ampolas

Question 23

Reposição de B12 e ácido fólico

Answer 23

-VO ou parenteral
-Morbidades que levam a má absorção intestinal devem ser tratadas com infusões parenteraiss
-Pacientes com dietas insuficientes podem ser tratadas por VO

B12 - dose usual
-IM: 1000mcg semanal (4 semanas) ou por mês
-Oral: 1000mcg a 2000mcg por dia

ÁCIDO FÓLICO - dose usual
-Parenteral: raramente utilizada (útil em tto oncológico)
-Oral: 1mg-5mg diariamente por 1 mês OU 5mg semanalmente
-Duração depende do grau de deficiência
-Pacientes com má absorção: receber ácido fólico indefinidamente, junto com dieta rica em folato

Question 24

Exames

Answer 24

INICIAL
1. hemograma
2. reticulócitos
3. LDL
4. coombs direto
5. bilirrubinas T e F
6. Fe sérico, ferritina, IST (cinética do ferro)
7. B12 e ácido fólico (megaloblástica)
8. PCR e VHS

2ª CONSULTA
1. eletroforese de Hb
2. eletroforese de proteínas séricas
3. TSH, T4 livre
4. Creatinina, ureia
5. TGO, TGP, FA, GGT, coagulograma
6. HIV, VDRL
7. FAN, fator reumatóide