Achalazja przełyku Flashcards
Co to Achalazja przełyku?
Upośledzony rozkurcz LES
-najczęstsza pierwotna przyczyna zaburzeń motoryki przełyku
Epidemiologia
30 -60 lat
M=K
Etiologia
Dysfunkcja komórek zwojowych w splotach ww mięśniowej przełyku
–>zaburzenie rozkurczu LES oraz nieprawidłowej perystaltyki innych odc przełyku (m.in. brak fali perystaltycznej w trzonie przełyku)
–> zwężenie + poszerzenie nad zwężeniem + zmniejszenie grubości ściany
–> zaleganie pokarmu + powikłania
Objawy
Dysfagia
(najpierw pok Stałe potem płynne)
Ból i pieczenie w klp
(nasila się podczas przełykania)
zwracanie pokarmów, krztuszenie się
przewlekły kaszel
spadek kg
Powikłania
Rak płaskonabłonkowy przyłyku
(30x większe ryzyko)
Zachłystowe zap płuc
Ropień płuc
Zap bł śluz przełyku
Uchyłki przełyku
Uchyłki przełyku - rozpoznanie
RTG + kontrast
Rozpoznanie- achalazja
Wstępne
*RTG + kontrast- “ptasi dziób”
*Endoskopia
Potwierdzenie
*Manometria przełyku
Leczenie
Leki rozkurczające LES:
*azotany
(diazotan izosorbidu [10-30 min przed posiłkiem]; nitrogliceryna)
*antag kan Ca2+
(nifedypina, diltiazem)
Endoskopowe:
*mech rozszerzania - za pomocą balonu + RTG/endoskop
(skut 80% powtarzane zabiegi)
*Przezustna miotomia endoskopowa (POEM)
*Toksyna botulinowa w LES
(skut 50%)
Leczenie chirurgiczne:
*Kardiomiotomia metodą Hellera - podłużne nacięcie mięśni przełyku i wpustu ( czasem + fundoplikacja)
*Wycięcie przełyku (ostateczność)
Kiedy kadriomiotomia metodą Hellera?
Poniżej 30 r.ż. przy zwężeniu wpustu blokującym endoskopowe wprowadzenie prowadnicy do żołądka
(powikłania : najczęściej refluks)
Rokowanie
Większość potrzebuje wielokrotne zabiegi
Kontrolować czy rak przełyku
Zalecenia pokarmowe
Unikać gorących/bardzo zimnych, suchych pokarmów - ciężkie do przełknięcia
Jeść na stojąco
Pić w trakcie
Unikać pośpiechu, nadmiernych emocji - skurcz wpustu
Spanie z uniesionym wezgłowiem
