Ostre zap Wyrostka robaczkowego

Question 1

Najczęstsza przyczyna ostrego brzucha
(też u ciężarnych)?

Answer 1

OZWR

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

Szczyt 2 i 3 dekada
M>K (2:1)

dzieci do 4r.ż 10 razy RADZIEJ

Nastolatki 2x Częściej

Question 3

Przyczyna

Answer 3

Zamknięcie światłą
*kamień kałowy 30-40%

*rozrost tk limfatycznej
*nowotwór
*pasożyty

Question 4

Lokalizacja

Answer 4

Gł w prawym dole biodrowym
*rozpoczyna się w okolicy pępka/nadbrzuszu środkowym
^narastający, kolkowy
^charkt trzewny
^do kilkunastu godzin

*z czasem przenosi się do prawego dołu biodrowego
^zmiana na charakt somatyczny (dobrz ograniczony, ostry)
^nasila się przy napięciu mięśni i podczas ruchu

5-8% zakątniczo
*słabo nasilony
*lokalizujący się w prawej okolicy lędźwiowej

Question 5

Inne lokalizacje

Answer 5

Ciąża - ból w prawym śródbrzuszu lub nadbrzuszu

Dystalna część wyrostka sięga miednicy - po lewej stronie podbrzusza

Sąsiaduje z odbytnicą - biegunka, parcie na stolce i mocz

Sąsiaduje z pęch moczowym/ moczowodem - objawy dyzuryczne i krwinkomocz

Question 6

Objawy

Answer 6

Tachykardia

Wzrost temp ciała <38 stopni

Złe samopoczucie

N,w ( później niż ból, mierne nasilenie)
brak apetytu

Zatrzymanie gazów i stolca

Question 7

Objawy przedmiotowe

Answer 7

Tkliwość w pkt McBurneya

Obrona mięśniowa

Obj Blumberga

Obj Rovsinga

Obj Dunphy’ego

Ból w badaniu per rectum

Question 8

Obj Dunphy’ego

Answer 8

objaw kaszlowy,
należy do grupy objawów otrzewnowych

Występujący podczas kaszlu wzrost napięcia mięśni brzucha powoduje bolesność miejscową, lub rozlaną nad całym brzuchem, w zależności od rozległości procesu zapalnego

Question 9

Objawy podmiotowe - położenie zaotrzewnowo

Answer 9

objaw Jaworskiego

Objaw mięśnia lędźwiowego

Obj goldflama po prawej str (fałszywie dodatni)

Question 10

Objaw mięśnia lędźwiowego

Answer 10

pacjent na lewym boku

ból przy prostowaniu w stawie biodrowym

Question 11

Rozpoznanie

Answer 11

Badanie podmiotowe + przedmiotowe

Question 12

Badania laboratoryjne

Answer 12

Wzrost CRP (po 6-12h)

Leukocytoza >14 tys z przewagą neutrofili
(80-85%pacjentów)

Krwinkomocz

Question 13

Badania obrazowe

Answer 13

USG
*prawidłowy- niewidoczny
*zmieniony zapalnie >6mm

TK
*duża dokładność 80-95%
*wykonaj gdy obraz klinicznyi usg niejednoznaczne

Question 14

Powikłania

Answer 14

Perforacja –> Rozlane zap otrzewnej –> niedrożność porażenna
*najczęściej 2-3 doba
*częściej u starszych

Plastron( naciek okołowyrostkowy)
*antybiotykoterapia pozajelitowa
*apendektomia po 6-12 tyg

Ropień okołowyrostkowy
*gorączka 39-40stopni
*nasilony ból
*leukocytoza
*USG/TK
*drenaż przezskórny lub operacyjny

Ropień zatoki Douglasa
*ból podbrzusza
*gorączka
*bolesność przedniej ściany odbytnicy w bad per rectum
*Antybiotyki + drenaż przez odbytnice

Zrosty wewnątrzotrzewnowe

Question 15

Jaka skala?

Answer 15

(mantrels)-Alvarado

Question 16

Różnicowanie - przyczyny ginekologiczne ?

Answer 16

Pęknięcie torbieli jajnika

Skręt jajnika

Ciąża pozamaciczna

Zapalenie przydatków

Question 17

Różnicowanie - przyczyny urologiczne

Answer 17

odmiedniczkowe zap nerek

zap pęch moczowego

kamica nerekowa

Question 18

Różnicowanie - przyczyny gastroenterologiczne

Answer 18

Trzustka, Jelita, ww chł krezkowe, drogi żółciowe, PŻ, wrzód

Question 19

Leczenie

Answer 19

appendektomia do 24h od początku choroby

gdy

rozlane zapalenie otrzewnej - pilne

Question 20

Leczenie antybiotyki a operacja ?

Answer 20

np Gentamycyna + metronidazol i.v.

przed operacją profilaktyka i 1 dzień po operacji ( 5dni po gdy perforacja)

Question 21

Co u ciężarnej ?

Answer 21

też operacja

(najczęstsze schorzenie chir w ciąży nie wynikające z niej)

Question 22

Rokowanie

Answer 22

Śmiertelność 0,25%
(5-10% u 80-89 latków)

Dużo gorsze gdy perforacja i rozlane zap otrzewnej