Wrzodziejące zap JG

Question 1

Co to ?

Answer 1

Jedna z postaci IBD

przewlekłe nieswoiste rozlane zap bł śluzowej odbytnicy ( w części przypadków także okrężnicy)

Question 2

Rozpoznanie

Answer 2

Obraz kliniczny
+
endoskopia i histpat

(rozlane niepełnościenne zap błony śluzowej jelita grubego)

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

Szczyt 20-40 lat

M=K

Dzieci 15-20% wszystkich osób z WZJG

Question 4

Etiopatogeneza

Answer 4

nie została dokładnie wyjaśniona

Działanie protekcyjne:
*Palenie tytoniu
*Apendektomia < 20 lat

Question 5

Lokalizacja

Answer 5

Odbytnica sama - 40-50%

Odbytnica + lewa okrężnica - 30-40%

Odbytnica+bliższa część okrężnicy -20%

Końcowy odc jelita krętego

Question 6

Jakie zmiany ?

Answer 6

Zajęta błona śluzowa w sposób CIĄGŁY

Question 7

Ocena rozległości

Answer 7

Klasyfikacja Montrealska

Question 8

Ocena ciężkości rzutu i aktywności choroby

Answer 8

Klasyfikacja Montrealska

Question 9

Co wchodzi w skład Klasyfikacji Montrealskiej

Answer 9

Liczba stolców/24h

Krew w stolcu

Tętno
Ciepłota ciała
Hemoglobina
OB

Question 10

Wskaźnik Cole’a

Answer 10

Ocena stanu odżywienia, często stosowany wśród pacjentów z chorobami przewlekłymi

Question 11

Objawy

Answer 11

Najczęstszy - biegunka z domieszką krwi

Często
*ból brzucha (zwykle w lewym dole biodrowym)
*uczucie parcia na stolec

Stan ogólny zazwyczaj dobry

mogą
nieswoiste objawy ogólne
*osłabienie
*utrata masy ciała
*stan podgorączkowy

Question 12

Objawy ciężkiego rzutu?

Answer 12

Gorączka
Tachykardia
Odwodnienie
Bolesność uciskowa jamy brzusznej
Biegunka w nocy
Wzdęcia
Obrzęki
Anemia

Question 13

Objawy pozajelitowe ?

Answer 13

u 10% mogą poprzedzać manifestacje zapalenia jelita

z lub bez zaostrzenia

zapalenie strukt ocznych

zap staw
osteoporoza

problemy hepatologiczne, trzustkowe

Question 14

Co wywołuje rzut choroby?

Answer 14

Stres
NLPZ
Antybiotyki
C.difficile
CMV

Zmiana diety

Question 15

Czynniki ryzyka ciężkiego przebiegu?

Answer 15

<40lat
Pancolitis
Ciężki pierwszy rzut

Question 16

Powikłania

Answer 16

Polipowatość zapalna 16%
Zwężenia jelit 9%

Przetoki 4%
Ropnie 3
Perforacje 2
Krwotok 1

Megacolon toxicum

Question 17

WZJG a rak?

Answer 17

wzrost ryzyka raka JG

Question 18

Megacolon toxicum - co to

Answer 18

zwykle w ciężkim rzucie WZJG zajmującego całe jelito grube

Question 19

Megacolon toxicum - czynniki ryzyka

Answer 19

hipoK+

hipoMg2+

hipoproteinemia

stosowanie leków cholinolitycznych/przeciwbiegunkowych

kontrastowy wlew doodbytniczy

Question 20

Megacolon Toxicum - objawy

Answer 20

ciężki stan ogólny

silny ból i wzdęcie brzucha

wysoka gorączka

tachykardia
ściszenie szmerów perystaltycznych
bol i obrona mm

Question 21

Megacolon Toxicum - rozpoznanie

Answer 21

RTG jamy brzusznej
*okrężnica >=5,5cm

Question 22

Megacolon Toxicum - leczenie

Answer 22

1-2 dni zachowawcze

gdy brak poprawy lub pogorszenie

kolektomia z pozostawieniem odbytnicy

Question 23

Rak jelita grubego co zmniejsza ryzyko

Answer 23

5-ASA

Kwas ursodeoksycholowy u chorych z PSC

Question 24

Objawy pozajelitowe

Answer 24

30%

osteoporoza
zap stawow
ZZSK

Rumień guzowaty
Pioderma zgorzelinowa

Zap twardówki, tęczówki
Zap spojówek
Zap nn wzrokowe

Stłuszczenie wątroby
PSC
Rak dróg żółciowych

Kamica żółciowa
Pow zakrz-zat
Inf
PZT
OZT

Question 25

Zmiany w bad lab

Answer 25

Wzrost czynników stanu zapalnego Wzrost kalprotektyny w kale Hipoalbuminemia Wzrost PLT Anemia Zab elektr

Question 26

Jakie przeciwciała

Answer 26

pANCA

Question 27

Sigmoidoskopia

Answer 27

Pobranie wycinków Ocena akt choroby Rozpoznanie powikłań

Question 28

Kolonoskopia

Answer 28

konieczna do różnicowania z ChLC Oceny rozległości zmian Nadzór onkologiczny

Question 29

Jak wygląda jelito w okresie remisji?

Answer 29

obraz może być prawidłowy

Question 30

U kogo nie wykonywać wlewu doodbytniczego ?

Answer 30

Ciężki rzut choroby do 6 tyg po biopsji Ciężarne

Question 31

Co zawsze w ciężkim rzucie i w oporności na leczenie zbadać ?

Answer 31

Toksyne C. difficile PCR DNA CMV [tak to zbadać też bakt, pasożyty, grzyby]

Question 32

Leczenie WZJG- leki

Answer 32

5-ASA - Mesalazyna (preferowana), Sulfasalazyna *podstawa w indukcji i podtrzymaniu remisji GKS *ostry rzut najczęściej nasilenie umiarkowane i ciężkie

Question 33

Kiedy leki immunosupresyjne?

Answer 33

Steroidozależność Steroidooponość Nietolerancja GKS Podtrzymanie remisji

Question 34

Jakie immunosupresyjne?

Answer 34

Azatiopryna, 6-merkaptopuryna Cyklosporyna Takrolimus Tofacytynib

Question 35

Jakie leki biologiczne?

Answer 35

Infliksymab Adalimumab Golimumab w ostrym rzucie i podtrzymująco

Question 36

Podtrzymanie leczenia

Answer 36

Mesalazyna Tiopuryny Leki biologiczne Takrolimus, Metotreksat Tofacytynib

Question 37

Leczenie chirurgiczne

Answer 37

Metodą z wyboru jest wycięcie odbytnicy i okrężnicy ( proktokolektomia odtwórcza) z wytworzeniem zbiornika jelitowego (czasem ileostomia)

Question 38

Zaostrzenie w ciąży?

Answer 38

GKS - perf Prednizon i Prednizolon ew leki anty-TNF

Question 39

W leczeniu podtrzymującym

Answer 39

nie stosować metotreksatu Mozna Tiopuryny, 5-ASA, leki anty-TNF

Question 40

Rokowanie

Answer 40

Utrzymanie remisji w ciągu 2 lat 20 %, a w ciągu 10 lat 5% Szanse na wyleczenie daje całkowite wycięcie JG

Question 41

Klasyfikacja kliniczna ciężkości rzutów choroby

Answer 41

(wg Truelove’a i Wittsa) w pediatrii modyfikacja Ryżki i Woynarowskiego

Question 42

Leki u dzieci - indukcja

Answer 42

1 rzut: *5-ASA 2 rzut: *GKS p.o. Gdy rzut ciężki 1 rzut: GKS i.v. 2 rzut: Infliksymab Cyklosporyna, takrolimus antybiotyki 3 rzut Kolektomia

Question 43

Leki u dzieci - podtrzymanie remisji

Answer 43

5-ASA Tiopuryny Leki anty-TNF Wedolizumab

Question 44

Na pdst czego leczenie wybrac ?

Answer 44

PUCAI Pediatryczny Współczynnik Akt WZJG wystarczająca odp to zmniejszenie o min 20 pkt nasilenie [mail ze schematem]

Question 45

Podtrzymanie leczenia - dzieci

Answer 45

1 rzut *5-ASA 2 rzut *Tiopuryny ^steroidozależność ^częste nawroty ^nietolerancja 5-ASA ^ ew u dzieci z ciężkim rzutem po wypisaniu do domu (efekt terapeutyczny 10-12 tyg nawet) 3 rzut Infliksymab 4rzut Adalimumab lub Golimubab 5 rzut Wedolizumab *Metotreksat - gdy nie da sie innych

Question 46

Leczenie chirurgiczne

Answer 46

Proktokolektomia odtwórcza z wytworzeniem zbiornika jelitowego (Pouch) (j. kręte - kanał odbytu)

Question 47

Kiedy leczenie chirurgiczne?

Answer 47

Długotrwałe zaostrzenia z pogorszeniem w ciągu 12msc Ciężkie, długotrwałe i częste nawroty >10 lat choroba Zahamowanie wzrostu i dojrzewania Dysplazja w histpat też W powikłaniach choroby

Question 48

Rokowanie

Answer 48

Jeśli uda się osiągnąć remisje w ciągu 3msc od rozpoznania to lepsze rokowanie Wyleczenie przez wycięcie jelita grubego