MGF2b 07_2023 Flashcards

Question 1

Q

Sr.ª Isabel, 60 anos, sem antecedentes pessoais relevantes, recorre por dor abdominal, constante, localizada na zona da fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo, com inicio há 2 dias e que tem agravado de intensidade. Sem melhoria com paracetamol, Refere náuseas, 2 episódios de vómitos alimentares e anorexia. Sem febre, sem queixas urinárias ou ginecológicas. Última dejeção de características normais há 2 dias, mantendo emissão de gases. Ao exame objetivo encontrava-se hemodinamicamente estável,
apirética, com abdómen doloroso a palpação da fossa ilíaca esquerda, com defesa. Qual é a hipótese diagnostica mais provável?
a. Apendicite aguda
b. Colite isquémica
c. Diverticulite aguda
d. Doença inflamatória intestinal

Answer

A

c. Diverticulite aguda

Question 2

Q

Srª Josélia, 65 anos, agricultora, IMC 32. Apresenta gonalgia bilateral anterior, desde há cerca de dois anos, de ritmo mecânico. Refere agravamento da dor bem como edema do joelho esquerdo, desde há 2 semanas, associada a rigidez matinal de 10 minutos. Tem dor à palpação da entrelinha articular, edema, crepitação e diminuição da amplitude dos movimentos. Não tem sintomas constitucionais nem
outros sinais inflamatórios locais. Qual é o diagnóstico mais provável?
a. Artrite sética
b. Gota úrica
c. Osteoartrose
d. Quisto de Baker

Answer

A

c. Osteoartrose

Question 3

Q

O Sr. Paulo, 40 anos, refere que tem diminuição progressiva da acuidade auditiva do ouvido esquerdo nos últimos meses, associada a acufenos. No exame Neurológico, apresenta Teste de Webber com lateralização para à direita e Teste de Rinne normal bilateralmente.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
a. Surdez de Condução à esquerda
b. Surdez de Condução à direita
c. Surdez Neurossensorial à esquerda
d. Surdez Neurossensorial à direita

Answer

A

c. Surdez Neurossensorial à esquerda

Weber test — The Weber tuning fork test is performed by pressing the handle of the tuning fork to the bridge of the forehead, nose, or teeth and asking the patient if the sound is louder in one ear or the other. The sound is heard equally in both ears in patients with normal hearing or symmetric hearing loss.

Weber lateralizes

Conductive loss
Good ear: - - - -
Bad ear: To bad ear
Sensorineural loss
Good ear: To good ear
Bad ear: - - - - - -

            Rinne test Good ear	AC > BC Bad ear		BC > AC Sensorineural loss Good ear	AC > BC Bad ear	        AC > BC*

AC > BC: Air conduction better than bone conduction (normal Rinne).
BC > AC: Bone conduction better than air conduction (abnormal Rinne).
* For patients with severe sensorineural hearing loss, the patient may report BC > AC because the sound is being sensed by the “good” (contralateral) ear.

Question 4

Q

Sr. Idalina, 47 anos, vem à consulta com queixa de dor moderada na mão direita, de início gradual, com 2 meses de evolução, mais intensa à noite, com sensação de parestesia nas extremidades dos dedos D1-D3, mal definidas. Teste de Phalen positivo à direita. Trabalha como costureira desde os 19 anos. Qual é o exame complementar de diagnóstico de primeira linha?
a. Estudo eletromiográfico do punho direito
b. Radiografia do punho direito
c. Ressonância magnética da coluna cervical
d. Tomografia axial computorizada da coluna cervical

Answer

A

a. Estudo eletromiográfico do punho direito

Question 5

Q

Francisco, 12 meses, trazido pela mãe à consulta por notar tumefação no umbigo mais saliente. Sem dor abdominal e com trânsito intestinal regular. Ao exame objetivo apresenta hérnia umbilical, com cerca de 1 cm. Quando referenciar à consulta de cirurgia pediátrica?
a. Ao diagnóstico
b. Aos 2 anos
c. Aos 3 anos
d. Após os 4 anos

Answer

A

d. Após os 4 anos

QUISTO DA CAUDA DA SOBRANCELHA >6 meses
HELIX VALGUS (ORELHAS EM ABANO) >5 anos
FENDA LABIAL > 2 meses *
FENDA PALATINA >3 /18 meses*
QUISTOS E FÍSTULAS BRANQUEAIS qualquer. idade *
HÉRNIA UMBILICAL > 4 anos
HÉRNIA INGUINAL / INGUINO-ESCROTAL ao diagnóstico
HIDROCELO COMUNICANTE e QUISTO DO CORDÃO 12-18 meses
CRIPTORQUIDIA BILATERAL ao diagnóstico
CRIPTORQUIDIA UNILATERAL 12-24 meses
TORSÃO TESTÍCULO emergência
FIMOSE após os 5 anos
FIMOSE COM BALANITES OU ITU ** avaliar caso a caso
PARAFIMOSE urgência
HÍMEN IMPERFURADO ao diagnóstico
HIPOSPÁDIAS - meato punctiforme ao diagnóstico
HIPOSPÁDIAS - cirurgia corretiva >1 ano
SINDACTILIA * > 6 meses
POLIDACTILIA variável / localização
HEMO E LINFANGIOMA *** ao diagnóstico

Question 6

Q

Sr. Simão, 62 anos, recorre à consulta por agravamento da insónia habitual, diminuição do apetite. Anda muito ansioso, atira-se para o chão quando ouve um foguete. Há cerca de 6 meses durante uma caçada levou um tiro e desde então revive o evento, não consegue parar de pensar no que aconteceu. Qual é o diagnostico mais provável?
A. Agorafobia
B. Ansiedade generalizada
c. Fobia social
d. Stress Pós-traumático

Answer

A

d. Stress Pós-traumático

Question 7

Q

Diagnosticou à Sr.ª Catarina, 44 anos, perturbação de ansiedade generalizada, com impacto na sua capacidade de realizar as atividades da vida diária. Trata-se de uma mulher saudável, sem hábitos tabágicos, alcoólicos ou abuso de drogas. Qual é a classe farmacológica de primeira linha nesta situação?
a. Antidepressivo tricíclico
b. Ansiolítico benzodiazepinico
c. Antipsicótico atípico
d. Inibidor seletivo da recaptação da serotonina

Answer

A

d. Inibidor seletivo da recaptação da serotonina

Question 8

Q

André, 23 anos, saudável, Há 2 semanas que se queixa de febre, fadiga, mialgias, úlceras mucocutâneas, odinofagia e exantema corporal. Tem relações sexuais habitualmente desprotegidas, mas nunca teve lesões orais ou genitais. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
a. Infeção aguda por VIH
b. Mononucleose por EBV
c. Mononudleose por CMV
d. Sífilis primária

Answer

A

a. Infeção aguda por VIH

most common findings are fever, lymphadenopathy, sore throat, rash, myalgia/arthralgia, diarrhea, weight loss, and headache. None of these findings is specific for acute HIV infection, but certain features, especially prolonged duration of symptoms and the presence of mucocutaneous ulcers, are suggestive of the diagnosis.

Question 9

Q

A quem deve solicitar um pedido de dispensa de segredo profissional?
a. Bastonário da ordem dos médicos
b. Ministério da justiça
c. Ministério da saúde
d. Presidente do conselho clínico e de saúde

Answer

A

a. Bastonário da ordem dos médicos

Regulamento n.º 228/2019
Regulamento de Dispensa de Segredo Profissional
— O pedido de autorização para a revelação de factos que o médico
tenha tido conhecimento e sujeitos a segredo profissional, nos termos do disposto nos n.os 1, 2, 3 e 4 do artigo 139.º do Estatuto da OM, é efetuado mediante requerimento por ele subscrito e dirigido ao Bastonário da OM.
2 — A autorização para que o médico possa revelar factos abrangidos pelo segredo profissional cabe ao Bastonário da OM por força da alínea d) do artigo 44.º e da alínea b) do n.º 6 do artigo 139.º, ambos do Estatuto da OM.
3 — O Bastonário pode delegar a competência a que se refere o número anterior nos termos da alínea e) do artigo 44.º num dos membros da Comissão Permanente (CP) do Conselho Nacional.
4 — Caso o Bastonário, ou o membro delegado, se julgue impedido
para proferir decisão num processo de dispensa de segredo profissional, lavrará nos autos despacho justificativo e, verificado o impedimento pela CP, caberá ao membro delegado ou outro que vier a ser designado pelo Bastonário exercer essa competência.

Question 10

Q

Mário, 4 anos, vem a consulta acompanhado pela mãe, que está preocupada com o facto do Mário ainda usar fralda à noite, apesar de já ter desfraldado durante o dia.
Qual é a orientação adequada?
a. Estudar possível disfunção vesical ou intestinal
b. Medicar com desmopressina
c. Tranquilizar a mãe, atendendo à idade
d. Utilizar um alarme para enurese

Answer

A

c. Tranquilizar a mãe, atendendo à idade

Primary monosymptomatic nocturnal enuresis has a high rate of spontaneous resolution, with the prevalence decreasing from approximately 15% at age 5 , to 5% at age 10 , and to 1-2 % at age ≥15
The age at which enuresis is considered to be a “problem” varies from family to family. If the caregivers wet the bed until late childhood, they may not be concerned about their 7yo who wets the bed. Caregivers of a 4yo who wets the bed may be concerned if their 3yo sibling is already dry. Nocturnal enuresis usually becomes a problem for children when it interferes with their ability to socialize with peers. For children who have undergone puberty, we offer treatment advice and/or interventions whether or not they or their caregivers have endorsed enuresis as a problem after we have excluded secondary causes of enuresis (eg, constipation, diabetes).
Children younger than 6years usually can be managed with education and motivational therapy. However, age should not be the only criterion for initiation of active treatment. Enuresis as infrequent as 1x/month is associated with decreased self-esteem and treatment can improve self-esteem, even if treatment is not completely successful

Question 11

Q

Ermelinda, 42 anos, tem artrite reumatoide e está medicada apenas com metotrexato e prednisolona. Ultimamente tem menstruações mais abundantes. As análises mostram anemia macrocítica.
Qual é a causa mais provável da anemia neste contexto?
a. Artrite reumatoide
b. Menorragias
c. Metotrexato
d. Prednisolona

Answer

A

c. Metotrexato

Symptoms and findings — One or more of the following common toxicities associated with methotrexate (MTX) are seen in some form, at some time, in most patients:
●Gastrointestinal problems, such as nausea, stomach upset, and loose stools
●Stomatitis or soreness of the mouth
●Abnormal liver chemistries, which are typically mild elevations in hepatic transaminases (see ‘Hepatotoxicity’ below)
●A macular punctate cutaneous eruption, which usually occurs on the extremities, often affecting the elbows and knees, but sparing the trunk
●Central nervous system symptoms, including headache, fatigue, malaise, or impaired ability to concentrate
●Alopecia
●Fever, which is drug-related, although fever can also occur due to infection
●Hematologic abnormalities, particularly macrocytosis, in addition to infrequent but severe myelosuppression (see ‘Myelosuppression’ below)

Question 12

Q

Sr.ª Filomena, 63 anos, tem HTA não controlada. O ECG e ecocardiograma revelam sinais de hipertrofia ventricular esquerda (HVE), tem microalbuminuria de 300 mcg/gr de creatinina e TFG de 59ml/min/1,73 m2. Faz ajuste terapêutico. Qual é o marcador que permite mais precocemente verificar a adequação da terapêutica instituída?
a. HVE por critérios de voltagem no ECG
b. HVE no Ecocardiograma
c. Microalbuminuria em urina ocasional
d. Taxa de filtração glomerular

Answer

A

c. Microalbuminuria em urina ocasional

Question 13

Q

Que manobra usa para o diagnóstico da Vertigem Posicional Paroxística Benigna ?
a. De Brandt-Daroff
b. De Dix-Hallpike
c. De Epley Modificada
d. De Semont

Answer

A

b. De Dix-Hallpike
Positional maneuvers are designed to produce vertigo and elicit nystagmus in patients with a history of positional dizziness. These maneuvers are most useful in patients who do not have symptoms or nystagmus at rest and whose vertigo is episodic. The Dix-Hallpike maneuver tests for canalithiasis of the posterior semicircular canal, which is the most common cause of BPPV; With the patient sitting, the neck is extended and turned to one side. The patient is then placed supine rapidly, so that the head hangs over the edge of the bed. The patient is kept in this position until 30 seconds have passed if no nystagmus occurs. The patient is then returned to upright, observed for another 30 seconds for nystagmus, and the maneuver is repeated with the head turned to the other side

exercises for self-treatment (!!!) at home have been developed: the Brandt-Daroff exercises , a modified Epley maneuver , and the modified Semont maneuver

Question 14

Q

A Joana, mãe do Francisco de um mês, recebeu tratamento imunossupressor durante a gravidez.
Qual é a vacina que está contraindicada nesta situação?
a. da hepatite B
b. da poliomielite
c. do Haemophilus influenzae b
d. do rotavírus

Answer

A

d. do rotavírus

De acordo com NOC 007/2021 de 15.10.2021, atualizada a 03/05/2022 as vacinas
Rotarix® e Rotateq® estão contraindicadas nas crianças em que a mãe recebeu
tratamentos com fármacos imunossupressores biológicos durante a gravidez

Question 15

Q

Violeta,17 anos, vem a consulta por ter tido relação sexual desprotegida no dia anterior. Depois de discutidas as opções com a Violeta, opta-se por fazer contraceção de emergência com levonorgestrel oral e iniciar contraceção hormonal oral. Quando pode ser iniciado o método contracetivo?
a. Após 2 dias
b. Após 5 dias
c. Imediatamente
d. No dia seguinte

Answer

A

c. Imediatamente

Question 16

Q

Sr. Joaquim, 74 anos, tem DM tipo2 e HTA. Apresenta mal-estar no pé direito desde há 4 meses, que não consegue especificar, sem história de traumatismo. O exame físico dos pés revela pele quente, seca e fissurada, com calosidades na região do antepé. Não tem úlceras cutâneas e os pulsos pediosos são palpáveis bilateralmente. O pé direito apresenta deformação retráctil dos dedos, com edema
associado, e o teste do monofilamento foi inconclusivo. Qual é o diagnóstico mais provável?
a. Pé isquémico
b. Pé neuro-isquémico
c. Pé neuropático
d. Estase venosa

Answer

A

c. Pé neuropático

Question 17

Q

Sr. Arlindo, 38 anos, saudável. Assintomático. Vem à consulta com resultado de análises. Analiticamente a destacar; ALT 51UI (aumentado) antigénio Hbs negativo; anticorpo anti-HBs >1000; anticorpo anti-HBc IgM negativo e IgG positivo; Anticorpo anti-HBe positivo, antigénio anti-HBe negativo. Qual é a hipótese diagnóstica mais correta?
a. Imune por vacinação
b. Infeção Hepatite B ativa
c. Infeção Hepatite B curada
d. Infeção Hepatite B reativada

Answer

A

c. Infeção Hepatite B curada

Question 18

Q

A Clara,30 anos, vem à consulta mostrar-lhe as análises, que lhe solicitou para controlo do hipotiroidismo já estudado, com TSH 0.02 muUI/L (valor referencia 0,4- 4,2mUI/L). Está medicada com Levotiroxina Sódica 100 mcg. Qual é a abordagem mais adequada?
a. Aumentar a dose da levotiroxina sódica
b. Manter a dose de levotiroxina sódica
c. Reduzir a dose da levotiroxina sódica
d. Suspender a dose de levotiroxina sódica

Answer

A

c. Reduzir a dose da levotiroxina sódica

Question 19

Q

O João, 22 anos, é diagnosticado com uma amigdalite aguda bacteriana e medicado com amoxicilina. Durante quantos dias deve realizar a antibioterapia?
a. 5
b. 7
c 8
d. 10

Question 20

Q

Qual é o tratamento de 1º linha na Nevralgia do Trigémeo?
a. Baclofeno
b. Carbamazepina
c. Paracetamol
d. Toxina botulinica

Answer

A

b. Carbamazepina

Question 21

Q

Sr. Almeida, 45 anos, traz ECG que apresenta bloqueio auriculoventricular 1º grau, bloqueio completo de ramo direito, extrassístoles supra-ventriculares e prolongamento intervalo QT. Qual dos achados deste ECG se associa com risco de morte súbita cardíaca?
a. Bloqueio auriculo-ventricular de primeiro grau
b. Bloqueio completo de ramo direito
c. Extrassistoles supra-ventriculares
d. Prolongamento do intervalo QT

Answer

A

d. Prolongamento do intervalo QT

Question 22

Q

Ricardo, 35 anos, recorre a consulta por dor na face interna do joelho direito. Realizou a manobra a seguir descrita: “coloca o polegar e o dedo indicador nas linhas articulares medial e lateral
enquanto o joelho é passivamente flexionado e estendido várias vezes. A flexão e a extensão são realizadas várias vezes, com rotação interna da tíbia e depois com rotação externa”.
Como se chama esta manobra?
a. Teste de Apley
b. Teste de bounce
c. Teste de McMurray
d. Teste Thessaly

Answer

A

c. Teste de McMurray

Appley’s grinding test involves placing the patient in the prone position with the knee flexed to 90 degrees!?l, The patient’s thighs
then rooted to the examining table with the examiner’s knee.

BOUNCE: With the patient supine, the therapist holds the patient’s heel of the foot with his hand and then passively flexes the knee. The knee is then passively allowed to extend. The knee should be able to fully extend “bounce home” with a sharp end feel.

Thessaly test – To perform the test, the patient and examiner face each other and hold hands for support. The patient then stands on one leg with their knee flexed to 20º and rotates the knee and body, while maintaining knee flexion. This internally and externally rotates the knee, while loading the meniscus. Pain or a locking or catching sensation constitutes a positive test. The test should always be performed on the normal knee first so the patient can be trained and so a comparison to the affected knee can be made.

Question 23

Q

Rute, 27 anos, sexualmente ativa, refere queixa de corrimento vaginal com odor intenso a peixe, sem outros sinais ou sintomas associados. Ao exame ao espéculo, observa-se um corrimento fino e homogéneo, branco-acinzentado, que recobre as paredes vaginais. Qual é o diagnóstico mais provável?
a. Candidiase vaginal
b. Corrimento fisiológico
c. Tricomoniase vaginal
d. Vaginose bacteriana

Answer

A

d. Vaginose bacteriana

Question 24

Q

O Diogo, 15 anos traz o resultado de uma espirometria com prova de broncodilatação, que confirma o diagnóstico de asma. No ultimo mês o Diogo teve 3 episódios de pieira, estando nos restantes dias assintomático. Qual é o tratamento indicado?
a. Budesonida 400ug 2 x ao dia
b. Budesonida 160ug/formoterol 4,Sug em SOS
c. Budesonida 160ug/formoterol 4,5ug 2 x ao dia
d. Salbutamol 100 ug em SOS

Answer

A

b. Budesonida 160ug/formoterol 4,Sug em SOS

Tendo em conta as recomendações do GINA 2022, este jovem encontra-se no degrau 1-2, com menos de 4-5 dias com sintomas por semana. O percurso de tratamento preferencial indica que o tratamento é associação de corticoide com formoterol em SOS.

Question 25

Q

Mariana, 28 anos, está grávida de 14 semanas. Trabalha num bar, com período de funcionamento das 18h às 2h. Já pediu à entidade patronal a mudança de horário de trabalho e foi-lhe negado. Solicita CIT. O que deve fazer?
a. Emitir CIT por gravidez de risco
b. Emitir CIT por doença natural
c. Orientar a grávida a solicitar subsidio por riscos específicos
d. Nada, não tem indicação clinica para não trabalhar.

Answer

A

c. Orientar a grávida a solicitar subsidio por riscos específicos

Question 26

Q

Lúcia, 34 anos 0G0P, medicada com sertralina, levotiroxina, hidrosmina e valproato de sódio, pretende engravidar.
Qual das terapêuticas deve ser substituida?
a. Hidrosmina
b. Levotiroxina
c Sertralina
d. Valproato de sódio

Answer

A

d. Valproato de sódio

Question 27

Q

Como se estabelece o diagnóstico de menopausa numa mulher de 52 anos sem antecedentes relevantes?
a. Amenorreia de 6 meses e estradiol baixo
b. Amenorreia de 6 meses e FSH elevada
c. Amenorreia de 12 meses sem contraceção hormonal
d. Amenorreia de 12 meses com contraceção hormonal

Answer

A

c. Amenorreia de 12 meses sem contraceção hormonal

Question 28

Q

Sr. Gonçalo, 75 anos, tem neuropatia diabética e perturbação da ansiedade que afetam a sua qualidade de vida. Medicado com antidiabéticos orais, com controlo metabólico adequado.
Qual dos seguintes, é o fármaco mais indicado neste contexto?
a. Ácido valpróico
b. Duloxetina
c. Pregabalina
d. Tapentadol

Answer

A

b. Duloxetina

Esta vinheta, considera serem concomitantes a neuropatia diabética e a perturbação da ansiedade. Das opções apresentadas a Duloxetina é o único fármaco de 1ª linha para ambas as situações clínicas, e a pregabalina, na ansiedade, só é indicada em caso de intolerância aos antidepressivos.

Question 29

Q

Manuel, 30 anos, motorista de longo curso. Desde há 3 dias com disúria e polaquiúria. Ontem iniciou febre (T axilar 39ºC), mal-estar geral e calafrios. Nega relações sexuais desprotegidas. No exame objetivo destaca-se: corado e hidratado; febril (Taxilar 38,4ºC); PA 110/78 mmHg; abdómen sem alterações; Murphy renal ausente bilateralmente. A tira teste da urina apresenta leucócitos +; restantes
parâmetros normais. Nesta situação, qual é o exame diagnóstico a realizar em 1ªlinha?
à. Colheita de Urina tipo ll
b. Doseamento de PSA total
c. Ecografia prostática transretal
d. Urocultura com TSA

Answer

A

d. Urocultura com TSA

Question 30

Q

Um dos pais, ambos empregados, de um único filho adolescente de 14 anos, que precisou de ficar em casa por infeção respiratória, teve de lhe prestar assistência no domicilio. Até quantos dias por ano, com CIT remunerado, pode utilizar para esse fim?
a. Oito
b. Quinze
c. Trinta
d. Trinta e um

Answer

A

b. Quinze

Question 31

Q

Sr.ª Susana, 65 anos, queixa-se de cansaço e gengivorragia nos últimos dois meses. O hemograma revelou anemia normocitica/normocrómica, trombocitopenia (80000/UL) e leucocitose de 17000/UL. O esfregaço periférico mostrou
mieloblastos. Qual é a abordagem diagnóstica recomendada?
a. Mielograma e biópsia óssea
b. Mielograma e velocidade de sedimentação
c. Proteinograma e biópsia óssea
d. Proteinograma e velocidade de sedimentação

Answer

A

a. Mielograma e biópsia óssea

Question 32

Q

João, 38 anos, saudável. Refere, há 24 horas, o aparecimento de erupção cutânea nas mãos, pernas e pés, não pruriginosa. Nega quadro infecioso recente, consumo de fármacos ou drogas. No exame objetivo, apresenta placas redondas e eritematosas, a maioria com centro escurecido e aspeto de célula em alvo, com
cerca de 1 a 2 cm de maior diâmetro, nas palmas das mãos e pernas. Tem envolvimento das mucosas e presença de lesões herpéticas já em crosta no lábio superior. Qual é o diagnóstico mais provável?
a. Dermatite de contato
b. Dermatite fototóxica
c. Doença mão-pé-boca
d. Eritema multiforme

Answer

A

d. Eritema multiforme

The term “multiforme” describes the myriad clinical manifestations. Though most lesions appear similar in a particular patient at a given time, the morphology of EM lesions may vary between patients and may also evolve over the course of the disease in a single patient
●Appearance – Target lesions are the hallmark of the disorder, although they may not always be present. Initial lesions may begin as round, erythematous papules that evolve into classic target lesions. Typical target lesions consist of three components: a dusky, central area or blister, a dark red inflammatory zone surrounded by a pale ring of edema, and an erythematous halo on the extreme periphery of the lesion. Target lesions in EM are generally less than 3cm in diameter. Atypical target lesions may also occur in patients with EM. These manifest as raised, edematous, palpable lesions with only two zones of color change and/or a poorly defined border
●Distribution – Cutaneous lesions most commonly appear in a symmetrical distribution on the extensor surfaces of the acral extremities and subsequently spread in a centripetal manner (picture 1B-G) [3]. The face, neck, palms, soles, flexural surfaces of the extremities, and/or trunk may also be involved
EM may also occur at sites of physical trauma and sunburn, thus displaying the isomorphic (Koebner) phenomenon Other features that may be observed in EM include erythema and swelling of the nail folds and clusters of lesions on and around the elbows and knees
●Symptoms – Although cutaneous lesions are usually asymptomatic, some patients experience itching and burning
Oral involvement occurs most commonly and can affect up to 70 percent of patients with EM (picture 2A-B) [27,34,35]. Lesions tend to affect the vermilion lip and mucosal surfaces, including the buccal mucosa, labial mucosa, nonattached gingiva, and tongue

Question 33

Q

Sr. Ricardo, 65 anos, tem diagnóstico de DM tipo 2 há 20 anos, antecedentes de EAM e apresenta uma HbA1c de 9,0%, Na última avaliação clínica apresentava IMC 36 kg/m2; PA: 130/80 mmHg; TFG estimada em 50 ml/min/1.73m2 e albuminúria 300mcg/g. está atualmente medicado para a DM com metformina/dapagliflozina
1000/5mg 2id. O doente não apresenta sinais de catabolismo ou sintomas de hiperglicemia, nem valores de glucose em jejum superiores a 300mg/dl.
Qual é a terapêutica injetável a associar?
a. Dulaglutido
b. Exenatido
c. Insulina de ação intermédia
d. Insulina de ação prolongada

Answer

A

a. Dulaglutido

Question 34

Q

Sara, 28 anos, saudável, vem à consulta por apresentar onicomicose do halux do pé direito. Ao exame objetivo tem atingimento de mais 50% da superfície subungueal distal e lateral do halux. Qual é o tratamento mais adequado?
a. Amorolfina tópico id
b. Fluconazol 100 mg id
c. Miconazol tópico bid
d. Terbinafina 250 mg id

Answer

A

d. Terbinafina 250 mg id

Question 35

Q

Numa viagem de avião, é solicitada ajuda pois há um passageiro a necessitar assistência médica urgente. Verificadas as condições de segurança, qual é a opção mais correta do ponto de vista ético ?
a. Esperar que outro colega apareça
b. Prestar ajuda imediatamente
c. Recusar por não ter SAV atualizado
d. Recusar por não ter acesso a informação clínica

Answer

A

b. Prestar ajuda imediatamente

Question 36

Q

Célia, 28 anos, saudável, refere cansaço nos últimos meses. As análises revelaram anemia microcítica/hipocrómica, ferritina baixa e capacidade total de fixação do ferro aumentada. Qual é a etiologia mais provável da anemia?
a. Anemia por inflamação
b. Anemia sideroblástica
c. Deficiência de ferro
d. Traço talassémico

Answer

A

c. Deficiência de ferro

Question 37

Q

Sr. Teodoro, 74 anos, recorre por dor bilateral gemelar que surge após caminhar 200 metros, melhorando com o repouso. Tem antecedentes de HTA, tabagismo (40UMA) e patologia osteoarticular degenerativa raquidiana, Qual dos seguintes é a melhor opção inicial no estudo do doente?
a. Doppler arterial dos membros inferiores
b. EMG dos membros inferiores
c. Índice tornozelo-braço
d. Tomografia computadorizada da coluna lombar

Answer

A

c. Índice tornozelo-braço

Segundo o UpToDate a história clínica e exame físico são geralmente suficientes para estabelecer o diagnóstico, o ITB apresenta uma excelente acuidade no diagnóstico quando comparada com a arteriografia (gold standard) e que a imagiologia vascular geralmente não é necessária para estabelecer o diagnóstico de DAP. O “Algorithm for vascular testing in symptomatic PAD” coloca como primeira opção na avaliação do utente com claudicação intermitente o ITB, que quando alterado deverá motivar uma referenciação para um cirurgião vascular.

Question 38

Q

O Luís,19 anos, recorre à consulta por eritema ocular e lacrimejo desde ontem, apresenta ao exame objetivo anisocoria, exsudado extenso bilateral e lacrimejo abundante. Não foi referida dor nas manobras de contração pupilar. Qual dos achados descritos constitui um sinal de gravidade da doença?
a. Anisocoria
b. Ausência de dor nas manobras de contração pupilar
c, Exsudado extenso bilateral
d. Lacrimejo abundante

Answer

A

a. Anisocoria

Question 39

Q

O que mede a especificidade de um teste diagnóstico?
a. À probabilidade de não ter a doença
b. A probabilidade de um teste negativo ser de um indivíduo saudável
c. A probabilidade de um teste positivo ser de um individuo doente
d. A probabilidade de ter a doença

Answer

A

b. A probabilidade de um teste negativo ser de um indivíduo saudável

Question 40

Q

Sr.ª Rita, 53 anos, apresenta na ecografia tiroideia um nódulo sólido com componente hipoecoico com microcalcificações e dimensão de 11mm. TSH normal. Qual é o estudo diagnóstico mais adequado?
a. Cintigrafia
b. Citologia por biópsia aspirativa
c. Ecografia de controlo
d. T4livre

Answer

A

b. Citologia por biópsia aspirativa

Question 41

Q

Sr. Alves, 55 anos, tem DM tipo 2 e obesidade. Fez ecografia abdominal para despiste de aneurisma da aorta abdominal e apresentou na vesicula biliar colesterolosis e um cálculo de 3,5 cm, sem dilatação das vias biliares. Está assintomático. Qual é a orientação correta neste caso?
a. Referenciação à consulta de cirurgia geral
b. Referenciação ao serviço de urgência
c. Vigilância com ecografia abdominal anual
d. Vigilância clinica em consulta dentro de 12 meses

Answer

A

a. Referenciação à consulta de cirurgia geral

Question 42

Q

Joana, 32 anos, grávida, tem diabetes gestacional e não cumpre as medidas
terapêuticas instituídas. Qual das seguintes é uma possível complicação da diabetes gestacional que deve explicar à Joana?
a. Hiperglicemia do recém-nascido
b. Oligoâmnios
c. Pré-eclâmpsia
d. Restrição do crescimento fetal

Answer

A

c. Pré-eclâmpsia

A - Falso, maior probabilidade de hipoglicemia do RN por aumento da produção de insulina
B - Falso, Polyhydramnios is more common in patients with GDM (incidence 18 %)
D - Falso, macrossomia

Question 43

Q

O Miguel, 22 anos, tem queixas de lombalgia e sacralgia, com agravamento noturno, rigidez matinal prolongada (superior a 30 minutos), com análises com VS e PCR aumentadas.
Qual é a hipótese de diagnóstico mais provável?
a. Artrite reumatoide
b. Coxartrose
c. Espondilite anquilosante
d. Lumbago

Answer

A

c. Espondilite anquilosante

Question 44

Q

Luís, 64 anos, surfista e músico. Realizou há algum tempo um tratamento com tetraciclina oral. Por queixas de redução da acuidade auditiva, realizou audiograma que confirmou hipoacusia de transmissão bilateral. Qual é a causa mais provável da hipoacusia?
a. Exostoses do canal auditivo externo
b. Exposição excessiva ao ruído
c. latrogenia à tetraciclina
d. Presbiacusia

Answer

A

a. Exostoses do canal auditivo externo

CONDUCTIVE:
- Outer-ear causes: Congenital microtia or atresia; External otitis; Trauma; Squamous cell carcinoma; Exostosis; Osteoma; Psoriasis; Cerumen
- Middle-ear causes: Congenital atresia or ossicular chain malformation; Otitis media; Cholesteatoma; Otosclerosis; Tympanic membrane perforation; Temporal bone trauma; Glomus tumors

SENSORINEURAL
- Inner-ear causes: Hereditary hearing loss; Congenital viral infections; Congenital malformations; Presbycusis; Meningitis; Thyrotoxicosis; Viral cochleitis; Ototoxic drugs; Otologic surgery; Meniere disease; Noise exposure; Barotrauma; Penetrating trauma; Acoustic neuroma; Meningioma; Autoimmune disease; Multiple sclerosis; Cerebrovascular ischemia; Arnold-Chiari malformation; Otosyphilis

Exostoses are multiple benign bony growths of the external auditory canal that most commonly occur in individuals who have had repeated exposure to cold water.

Question 45

Q

Sofia, 28 anos, usa lentes de contacto. Diagnostica conjuntivite bacteriana.
Com que antibiótico tópico deverá medicar?
a. Azitromiana
b. Ciprofloxacina
c. Cloranfenicol
d. Tobramicina

Answer

A

b. Ciprofloxacina

Common conjunctivitis in contact lens wearers — For all contact lens wearers with bacterial conjunctivitis, we suggest antibiotic treatment due to the increased risk of keratitis and/or infection with gram-negative organisms. Fluoroquinolones are the preferred agent to treat bacterial conjunctivitis in contact lens wearers due to the high incidence of Pseudomonas infection. Patients should stop wearing contact lenses. If there is any corneal opacity or suspicion of keratitis, the patient should be evaluated by an ophthalmologist. Microbial keratitis is more likely if there is foreign body sensation or reduced vision

Question 46

Q

Sr. Flores, 80 anos, vem à consulta acompanhado pelo filho, que lhe diz que nos
últimos dias o pai tem apresentado flutuações no nível de consciência, dificuldade em manter atenção e concentração, discurso incoerente e desorganizado e esquecimento frequentes, quadro que se agrava mais ao final do dia. Até o inicio destes episódios não notou qualquer alteração do seu pai, nomeadamente motora
ou da fala. Na colheita da história clínica percebe que terão interrompido de forma
repentina uma benzodiazepina, que já fazia há vários anos. Qual é o diagnóstico mais provável?
a. Acidente Vascular Cerebral
b. Delirium
c. Demência
d. Síndrome Depressivo

Answer

A

b. Delirium

Question 47

Q

Srª Isaura, 53 anos, vem à consulta com sintomas vasomotores moderados a graves, e questiona sobre a indicação da Terapêutica Hormonal de Substituição (THS). Tem antecedentes de HTA controlada, DM2 não controlada, acidente isquémico transitório e obesidade. Qual dos antecedentes descritos constitui uma contraindicação absoluta à THS?
a. Acidente Isquémico Transitório
b. DM2 não controlada
c. HTA controlada
d. Obesidade

Answer

A

a. Acidente Isquémico Transitório

Question 48

Q

Sr. Aquilino, 66 anos, aposentado da industria de tintas, fumador (28 UMA) vem à consulta porque “está a urinar sangue”. Questionado, refere que há 1 mês teve um episódio semelhante que não valorizou. Nega dor, e outras queixas urinárias. Tem bom estado geral, e ao exame objetivo salienta-se próstata ligeiramente aumentada de volume, sem nódulos, consistência fibroelástica. Qual é o primeiro diagnóstico a excluir?
a. Carcinoma da bexiga
b. Cistite
c. Litíase urinária
d. Neoplasia próstata

Answer

A

a. Carcinoma da bexiga

Question 49

Q

Sr. Bernardino, 68 anos, tem diabetes, asma, hipotiroidismo e refluxo gastroesofágico.
Qual das patologias pode ser fator de risco para demência?
a. Asma
b. Diabetes
c. Hipotiroidismo
d. Refluxo gastroesofágico

Answer

A

b. Diabetes

Os pedidos de alteração de chave alegam que a resposta a) também é correta porque na demência rapidamente progressiva o hipotiroidismo pode ser uma causa da mesma. O hipotiroidismo não é um fator de risco para a demência, mas sim um diagnóstico diferencial.

Question 50

Q

Tem na consulta, uma criança de 5 anos com rinorreia, tosse esporádica e um exantema malar eritematoso com relativa palidez perioral, seguida, por uma erupção cutânea reticulada no tronco e nas extremidades. Sem outras queixas. Atualmente apirético, a mãe refere que há uma semana teve febre de 38,3ºC
durante 3 dias. Restante exame objetivo, sem alterações. Qual é o diagnóstico mais
provável?
a. Eritema Infecioso
b. Escarlatina
c. Exantema Súbito
d. Rubéola

Answer

A

a. Eritema Infecioso

Question 51

Q

O Sr. Octávio, 40 anos, recorre à consulta por queixas de descamação da pele na região frontal, caspa e prurido no couro cabeludo. Observa descamação fina, branca e difusa do couro cabeludo sem eritema subjacente, escamas gordurosas nos sulcos nasolabiais, na região frontal e no tórax anterior. Qual é o diagnóstico mais provável?
à. Dermatite Atópica
b. Dermatite de Contacto
c. Dermatite Seborreica
d. Psoríase

Answer

A

c. Dermatite Seborreica

Question 52

Q

Sr. Manuel, 70 anos, com diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos e antecedentes de AIT, apresenta uma HbA1c de 7,0%. Na última avaliação clínica apresentava IMC: 31 kg/m2; TFG estimada em 50 ml/min/L. 73m2; PA: 145/80 mmHg. Está atualmente medicado para a DM com metformina, 2 gr/dia e gliclazida, 30 mg/dia. Qual é a atitude terapêutica mais adequada?
a. Manter o tratamento em curso
b. Reduzir a dosagem da metformina e iniciar inibidor-da DPP-4
c. Suspender a gliclazida e iniciar um inibidor da SGLT-2
d. Suspender a metformina e a gliclazida e iniciar um agonista da GLP-1

Answer

A

c. Suspender a gliclazida e iniciar um inibidor da SGLT-2

O pedido de alteração de chave alega que a resposta a) também deveria ser considerada correta, referindo que A1C menos rigorosas podem ser apropriadas para utentes com expectativa de vida limitada ou os danos do tratamento são maiores que os benefícios. Tendo em conta os dados da vinheta este utente tem indicação para que se altere a terapêutica, suspendendo a gliclazida e introduza um iSGLT2, com comprovado beneficio CV, independentemente do valor da HBA1c.

Question 53

Q

Rita, 27 anos, vem à consulta por tonturas, palpitações e cansaço ao caminhar poucos metros, desde há algum tempo. Desde ontem com 4 dejeções de fezes de cor preta, tipo carvão. Sem perda de consciência, dor abdominal, náuseas ou vómitos. História de HTA secundária, Enxaqueca e Obesidade. Toma naproxeno 500 mg regularmente. Ao exame objetivo: Mucosas descoradas, hidratada. Ar
cansado. PA 125/85 mmHg, FC 117 bpm, SatO2 (aa) 99%, ACP sem alterações, Abdómen sem alterações. Ao levantar-se da marquesa fica hipotensa. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
a. Coagulopatia
b. Doença inflamatória intestinal
c. Hemorroidas internas
d. Úlcera péptica

Answer

A

d. Úlcera péptica

Question 54

Q

Carla, 28 anos, foi mãe há 5 semanas. Recorre à sua consulta por mastalgia unilateral associada a eritema local, febre e mialgias. E o leite não sai facilmente. Qual é o diagnostico mais provável?
a. Adenoma da lactante
b. Fleimão
c. Galactocelo
d. Mastite

Answer

A

d. Mastite

Question 55

Q

Francisca, 15 anos, grupo de sangue ORh negativo, vegetariana. Teve parto distócico com ventosa sem complicações. Qual das situações descritas leva a agendar uma consulta de Revisão puerpério precoce?
a. Grupo sanguíneo
b. Hábitos alimentares
c. Idade
d. Tipo de parto

Question 56

Q

Qual é a idade limite de referenciação para as medidas de apoio da área social, da educação e da saúde do Sistema Nacional de Intervenção Precoce na Infância?
a. 3 anos
b. 6 anos
c. 9 anos
d. 12 anos

Answer

A

b. 6 anos

Question 57

Q

O Sr. Amorim, 64 anos, faz desde há 2 anos ventiloterapia por SAOS. Aplica a escala de Epworth, obtendo 12 pontos. Ao consultar os dados do relatório da ventiloterapia, verificou uma utilização de CPAP superior a 4 horas em 70% das noites e, um índice de apneia-hipopneia (IAH) 5 por hora. Procedeu a referenciação para consulta hospitalar de Pneumologia. Em qual das informações descritas baseou a sua referenciação?
a. 12 pontos na Escala de Epworth
b. Utilização de CPAP superior a 4 horas
c. Utilização de CPAP em 70% das noites
d. Índice de apneia-hipopneia (IAH) 5 por hora

Answer

A

a. 12 pontos na Escala de Epworth
d. Índice de apneia-hipopneia (IAH) 5 por hora

As contestações alegam que a resposta d) será também correta. Tendo em conta os sumários de evidência, de facto, o limiar de diagnóstico e controlo terapêutico de SAOS, no que diz respeito ao parâmetro de Índice de Apneia-Hipopneia é ≥ 5. A norma da DGS é contraditória, referindo como limiar de controlo, IAH < 5 no texto e IAH ≤ 5 na ficha de verificação. Assim sendo as respostas a e d são consideradas corretas.

Question 58

Q

O Sr. Fernandes, 59anos, traz resultado de várias medições de PA no ambulatório com valores de PAS>160 mmHg. Tem como comorbilidades dislipidemia, DPOC, tabagismo e SAOS. Qual das comorbilidades sumenta a probabilidade de se tratar de hipertensão
secundária?
a. Dislipidemia
b. DPOC
c. SAOS
d. Tabagismo

Question 59

Q

Sr. Viriato,54 anos, medicado com alprazolam 0,5 mg id; bisoprolol 2,5 mg id; furosemida 40 mg id; sertralina 50 mg dia e lercanidipina 10 mgid. Assintomático, sem alterações no exame objetivo. É portador de um hemoleucograma que revela neutropenia de 1000/microL. (Normal >1500microL), sem outras alterações.
Qual dos fármacos pode induzir esta alteração?
a. Alprazolam
b. Bisoprolol
c. Furosemida
d. Sertralina

Answer

A

c. Furosemida
d. Sertralina

Considerando a revisão dos sumários de evidência, apesar de muito raro a neutropenia é um efeito muito raro da sertralina.
Bibliografia: www.adverse-effects.com/agranulocytosis/case_reports.html [31].
https://www.uptodate.com/contents/sertraline-druginformation?search=sertralina&source=panel_search_result&selectedTitle=1~148&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1

Question 60

Q

A Mariana, 35anos, teve um acidente de viação durante o trajeto normal entre a residência e o local de trabalho, do qual resultou uma fratura óssea do úmero com necessidade de cirurgia.
Que tipo de Certificado de incapacidade temporária emite?
a. Acidente de Trabalho
b. Doença Direta
c. Doença Natural
d. Doença Profissional

Answer

A

a. Acidente de Trabalho

Question 61

Q

Sérgio, 23 anos, saudável, iniciou atividade sexual há poucos meses. Vem à consulta preocupado por ejacular sempre antes da penetração. Tem medo de perder o namorado e isto deixa-o muito ansioso. Nega consumo de drogas ou fármacos. Ao exame objetivo verifica-se circuncisão, sem outras alterações a nível do pénis. Qual é a orientação terapêutica mais correta?
a. Acupuntura
b. Prostaglandina tópica
c. Inibidores da PDE-5
d. Inibidor da recaptação da serotonina

Answer

A

d. Inibidor da recaptação da serotonina

Question 62

Q

Filipa, 35 anos, empregada de escritório. Recorre a consulta com queixas de amenorreia com mais de 6 meses de evolução, secura vaginal e galactorreia. Sem antecedentes pessoais de relevo. Abandonou anticoncecionais há 9 meses com intuito de engravidar. Ao exame objetivo apresenta IMC 22 kg/m2, sem aumento da pilosidade corporal ou distribuição anormal. O teste imunológico de gravidez que foi negativo. Qual é o parâmetro analítico mais relevante solicitar?
a. Cortisol
b. Glucose
c. Prolactina
d. Testosterona

Answer

A

c. Prolactina

Question 63

Q

Srª Luísa,45 anos, tem longa história de rubor facial e alguma sensação de ardor. O exame objetivo revela eritema centro facial marcado, várias telangiectasias e algumas pápulas e pústulas eritematosas na região malar e nariz. Qual é o fármaco tópico de 1º linha recomendado?
a. Adapaleno
b. Metronidazol
c. Permetrina a 5%
d. Pimecrolimus

Answer

A

b. Metronidazol

Question 64

Q

Srª Serafina, 60 anos, sem antecedentes familiares ou pessoais relevantes, realizou colonoscopia de rastreio. O procedimento cumpriu todos os requisitos técnicos e foram removidos na totalidade 6 pólipos, <10mm, cuja histologia revelou tratarem-
se de adenomas tubulares com displasia de baixo grau. Quando deve repetir a colonoscopia?
a. 1 ano
b. 3 anos
c. 5 anos
d. 7 anos

Answer

A

b. 3 anos

Answer 62

A

c. A probabilidade de um teste positivo ser de um individuo doente

Answer 63

A

b. Doença de Osgood-Schlatter

Osgood-Schlatter disease is characterized by pain and swelling at the tibial tubercle, the point of insertion of the patellar tendon
Osgood-Schlatter disease generally occurs in children 9 to 14 years of age who have undergone a rapid growth spurt
Among adolescents, the condition develops approximately twice as often in those who are active in sports compared with nonathletes [3,4]. It is bilateral in 25 to 50 percent of cases, although involvement is typically asymmetric
Osgood-Schlatter disease is an overuse injury caused by repetitive strain and chronic avulsion of the secondary ossification center (apophysis) of the tibial tubercle [10-14]. Chronic avulsion causes separation of the proximal patellar tendon insertion from the tibial tubercle, which results in elevation
The most common presenting complaint is anterior knee pain that increases gradually over time, from a low-grade ache to pain that causes a limp and/or impairs activity [19]. Pain is exacerbated by direct trauma, kneeling, running, jumping, squatting, climbing stairs, or walking uphill, and is relieved by rest. Involvement usually is asymmetric, although both knees are involved in 25 to 50 percent of cases
The characteristic examination findings of Osgood-Schlatter disease include tenderness and soft tissue or bony prominence of the tibial tubercle

Answer 64

A

d. Tia com morte súbita aos 52 anos

Answer 65

A

d. Perturbação de pânico

Answer 66

A

b. Doença de Graves

Graves’ disease is an autoimmune disease that may consist of hyperthyroidism, goiter, eye disease (orbitopathy), and occasionally a dermopathy referred to as pretibial or localized myxedema. Hyperthyroidism is the most common feature of Graves’ disease, affecting nearly all patients, and is caused by thyroid-stimulating hormone (TSH, thyrotropin)-receptor antibodies (TRAb) that activate the receptor, thereby stimulating thyroid hormone synthesis and secretion as well as thyroid growth (causing a diffuse goiter). The presence of TRAb in serum and orbitopathy on clinical examination distinguish the disorder from other causes of hyperthyroidism.

Answer 67

A

d. Tansulosina + oxibutinina

Lower urinary tract symptoms (LUTS) are categorized as symptoms related to storage, voiding, or post micturition. Males with LUTS may report one or any combination of symptoms that typically fluctuate over time and may remit spontaneously. LUTS can be associated with severe sleep disturbance, increased depressive symptoms, and decreased ability to perform activities of daily living.
1.Storage — Storage symptoms, experienced during the bladder filling and storage phase of micturition, include:
●Urgency – A sudden compelling desire to pass urine that is difficult to defer
●Daytime frequency – A patient’s perception that he voids too often by day
●Nocturia – The need to wake at night one or more times to void
●Incontinence – Involuntary leakage
●Abnormal bladder sensation

Voiding — Voiding symptoms are those experienced at the time of urine flow and include:
●Slow stream – The individual’s perception of reduced urine flow, usually compared with previous performance and sometimes compared with observations of other males. Splitting or spraying of the urine stream may be reported.
●Intermittent stream or intermittency – Urine flow that stops and starts, on one or more occasions, during micturition.
●Hesitancy – Difficulty in initiating micturition, resulting in a delay in the onset of voiding after the individual is ready to pass urine.
●Straining to void – An abdominal muscular effort used to initiate, maintain, or improve the urinary stream.
●Terminal dribble – Prolongation of the final part of micturition, when the flow has slowed to a trickle/dribble.
●Dysuria – Pain, burning sensation, or general discomfort at the time of passing urine.
Post-micturition — Post-micturition symptoms include:
●A sensation of incomplete emptying after passing urine
●Post-micturition dribble – The involuntary loss of urine shortly following urination, usually after leaving the toilet

Traditionally, lower urinary tract symptoms (LUTS) in males have been primarily attributed to benign prostatic hyperplasia (BPH) and consequent bladder outlet obstruction (BOO). However, overactive bladder (OAB), characterized by involuntary contraction of the detrusor muscle, may be the principal cause or a contributory cause of LUTS in some patients.

*Alpha adrenergic-receptor antagonists — Alpha-blockers are first-line agents used for the treatment of symptomatic BPH. They function to relax the smooth muscle tone at the bladder neck and prostate. (tansulosina)
* Anticholinergics — For patients with LUTS related to OAB, the primary goal is to decrease involuntary detrusor contractions. Normal bladder contractions are primarily triggered by the neurotransmitter acetylcholine (oxibutinina)
* 5-alpha reductase inhibitors — 5-alpha reductase inhibitors (eg, finasteride and dutasteride) are useful for LUTS secondary to BPH only in the presence of prostate enlargement (documented by digital rectal examination, prostate-specific antigen [PSA] for volume proxy, or transrectal ultrasound) (ex. dutasterida)

Answer 68

A

a. Carcinoma basocelular

Answer 69

A

a. Antagonista dos canais de cálcio

Answer 70

A

a. Hemoglobina de 6,6g/dL

Answer 71

A

d. Topiramato

Answer 72

A

b. Ligamentos

Answer 73

A

c. Exantema súbito

Answer 74

A

c. Demência de corpos de Lewy

Core clinical features — In addition to dementia, a patient with probable DLB must have at least two “core clinical features” of DLB: cognitive fluctuations, visual hallucinations, rapid eye movement (REM) sleep behavior disorder (RBD), and parkinsonism
Cognitive fluctuations — Fluctuations in cognition, attention, and arousal are estimated to be a feature in 60 to 80 percent of cases and may occur early in the course of DLB

Answer 75

A

c. Orientar para avaliação em Serviço de Urgência

Classic presentation — Bacterial arthritis classically presents with acute onset (two to five days) of fever and joint pain, swelling (picture 1A-B), and limited range of motion. However, the presentation varies depending upon the age of the child, the site of infection, and the causative organism (table 1).
Bacterial arthritis usually occurs in a single joint, most commonly of the lower extremity [2]. Infections of the knee, hip, and ankle consistently account for at least 80 percent of cases, with the hip and knee most commonly affected
In addition to swelling, tenderness, and limited mobility of the affected joint, older children and adolescents with bacterial arthritis usually have fever and constitutional symptoms (malaise, poor appetite, irritability, tachycardia) within the first few days of infection [1,9,19]. Although these findings are not always present, bacterial arthritis should be considered seriously in all children with the acute onset of fever and joint pain and/or loss of function, such as limping.

Answer 76

A

c. Chalázio

CHALAZION
Sterile lipogranuloma caused by obstruction of a meibomian gland
Paintess, firm, dome-shaped nodule
Site: Upper or lower eyelid (upper eyelid more common)
Onset: Gradual (develops over doys to weeks)
Risk factors: Rosacca, posterior blepharitis
Complications: Eyelash loss, lid notching, visual changes
(secondory to compression from lorge cholozio)

HORDEOLUM
Acute inflammation of the glands of Moll or Zeis (external) or the meibomian glands (internal)
* External hordeolum: Swollen, tender, erythematous, and/or purulent nodule near the lid margin
* Internal hordeolum: Eyelid swelling and erythema with purulent nodule on conjunctival surface
Site: Upper or lower eyelid
Onset: Abrupt (often develops within one doy or overnighy
Risk factors: Rosacea, seborrheic dermatitis, use of eye make-up
Complications: Preseptal cellulits or progression to chalazion

Answer 77

A

d. Orientação para cirurgia

Answer 78

A

d. Penicilina benzatinica 2400000 U IM após dessensibilização

Answer 79

A

c. Benzodiazepinas

Os pedidos de alteração de chave alegam que a resposta d) também deveria ser considerada correta, tendo em conta a idade da doente e a ausência de sintomas depressivos/ansiosos, considera que uma opção terapêutica válida seria a melatonina. De acordo com o UpToDate, pode ler-se “the use of exogenous melatonin as a nighttime sleep aid has been extensively researched with many studies showing possible small benefits for sleep onset”; “exogenous
melatonin may be useful for sleep-onset insomnia”.
Resposta: Segundo as recomendações da Sociedade Europeia para o estudo do sono (citada no Dynamed), a melatonina não é geralmente recomendada devido à sua baixa eficácia. Bibliografia: https://www.dynamed.com/condition/insomnia-in-adults#GUID-516A08B9-0ED1-4C9A-BDE5-D27206B3B150

Answer 80

A

a. 4meses

Answer 81

A

b. Borderline

Core features — The core features of borderline personality disorder (BPD) are instability of interpersonal relationships, self-image, affect, and marked impulsivity
●Impaired relatedness – Unstable relationships with others, identity disturbance, and chronic emptiness
●Affective dysregulation – Affective lability, excessive anger, and efforts to avoid abandonment
●Behavior dysregulation – Impulsivity, suicidality, and self-injurious behavior

Answer 82

A

c. 3 anos

Answer 83

A

b. Herpes genital

Answer 84

A

b. Cônjuge ou a pessoa em união de facto

Cidadãos que prestem cuidados permanentes ou regulares a outros (familiares) que se encontram numa situação de dependência (pessoa cuidada)

Answer 85

A

anulada

A formulação da pergunta não permite responder ao seu objetivo

Answer 86

A

a. Estudo eletromiográfico do punho direito

Answer 87

A

a. Medicar com Amoxicilina

Answer 88

A

a. Fobia Social

Answer 89

A

d. No dia da remoção do implante

Answer 90

A

a. Não haja prejuízo para o doente, por ser possível assegurar assistência por médico de qualificação equivalente

1 — O médico pode recusar -se a prestar assistência a um doente,
exceto quando este se encontrar em perigo iminente de vida ou não
existir outro médico com a qualificação adequada a quem o doente
possa recorrer.
2 — O médico pode recusar continuar a prestar assistência a um
doente, quando se verifiquem cumulativamente os seguintes requisitos:
a) Não haja prejuízo para o doente, por lhe ser possível assegurar
assistência por médico com a qualificação adequada;
b) O médico forneça os esclarecimentos necessários para a regular
continuidade do tratamento;
c) O médico advirta o doente ou a família com a antecedência necessária a assegurar a substituição.
3 — A incapacidade para controlar a doença não justifica o abandono
do doente.

Answer 91

A

c. Torção testicular

Answer 92

A

d. LDL <55 mg/dl

Answer 93

A

d. Referenciar para consulta de oftalmologia

RISK STRATIFICATION AND INDICATIONS FOR REFERRAL/INTERVENTION
Clinicians should classify an IH as high risk if there is evidence of or potential for the following:
●Life-threatening complications (eg, hemangiomas that compromise vital organ function of the airway, liver, or gastrointestinal tract)
●Functional impairment (eg, periorbital hemangiomas that compromise vision) or ulceration
●Associated structural anomalies (eg, PHACE [posterior fossa anomalies, hemangioma, arterial anomalies, cardiac anomalies, and eye anomalies] syndrome or LUMBAR [lower-body hemangioma and other cutaneous defects; urogenital anomalies, ulceration; myelopathy; bony deformities; anorectal malformations, arterial anomalies; and renal anomalies] syndrome) (see “PHACE syndrome” and “Infantile hemangiomas: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, and complications”, section on ‘Lumbosacral lesions’)
●Risk of permanent disfigurement, especially when a hemangioma is located in a cosmetically sensitive area
●Very large (≥5 cm), rapidly growing cutaneous hemangiomas

O pedido de alteração de chave alega que a resposta c) também deveria ser considerada correta, uma vez que se trata de um hemangioma de dimensões reduzidas (< 1cm), sem ulceração ou desfiguração facial. Qualquer lesão da face, especialmente quando larga ou segmentar, necessita de intervenção, hemangiomas do lábio, nariz (“Cyrano nose”), e auricular são particularmente propensos a desfiguração. Hemangiomas peri-orbitários podem comprometer a visão causando ambliopia, astigmatismo ou estrabismo. Estes hemangiomas devem ser referenciados para
oftalmologia com experiência em tratamento de hemangiomas.
Bibliografia: https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=infantile-hemangiomas-management

Answer 94

A

d. Tem estrabismo manifesto e constante

Answer 95

A

b. Infeção por Clamídia

Answer 96

A

b. Cintigrafia

Classification
EU-TIRADS 1: no nodule
EU-TIRADS 2: benign; no FNA required (unless for theraputic purpose / relieve compression)
EU-TIRADS 3: low risk (oval, smooth margin, iso / hyperechoic, no high risk features) ; >20 mm FNA
EU-TIRADS 4: intermediate risk (oval, smooth margin, mildly hypoechoic, no high risk features); >15 mm FNA
EU-TIRADS 5: any high risk features (non-oval, irregular margin, microcalcifications, marked hypoechogenicity); >10 mm FNA, <10 mm consider FNA or active surveillance

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