Parasitoses do TGI

Question 1

O que é a Síndrome de Loeffler?

Cite as características principais.

Answer 1

• Pneumonia eosinofílica migratória
• Infiltrado pulmonar migratório no RX de tórax
• Eosinofilia no hemograma
• Tosse seca, dispneia, sibilos e febre baixa

Resulta do ciclo pulmonar obrigatório de parasitas intestinais, em que se evidencia infiltrado pulmonar migratório na radiografia de tórax e eosinofilia no hemograma, em pacientes com tosse seca, dispneia, sibilos e febre baixa.

Question 2

Quais são os parasitas intestinais ( e doenças) que estão associados com a Síndrome de Loeffler? (3)*

Answer 2

• Ascaris lumbricoides - Ascaridíase
• Ancylostoma duodenale / Necator americanus - Amarelão
• Strongyloids stercoralis - Estrongiloidíase

Question 3

Associe os parasitas abaixo com sua respectiva doença.

Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Ascaris lumbricoide
Strongyloids stercoralis
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
Taenia solium / saginata

Answer 3

Entamoeba histolytica (Amebíase)
Giardia lamblia (Giardíase)
Ancylostoma duodenale (Amarelão)
Necator americanus (Amarelão)
Ascaris lumbricoide (Ascaridíase)
Strongyloids stercoralis (Estrongiloidíase)
Trichuris trichiura (Tricuríase / Tricocefalíase)
Enterobius vermicularis (Oxiuríase / Enterobíase)
Taenia solium / saginata (Teníase)

Question 4

Amebíase

Apresentação?
Localização?
Formas?
Transmissão?
Alimentam-se?
Patogenia e patologia?
Clínica?
Diagnóstico?

Answer 4

• Entamoeba histolytica
• Intestino grosso
• Trofozoítos e cistos
• Alimentos contaminados
• Células
• Invadem a mucosa podendo causar depressão mucogênica
• Áreas necróticas, úlceras intestinais, morte de hepatócitos
• 90% Assintomático, disenteria (podendo se apresentar sem febre)
• Exame de fezes (3 amostras em 10 dias), ELISA, colonoscopia

Question 5

Quais são as características das infecções sintomáticas em casos de amebíase? (Aguda e crônica)

Answer 5

Colite agude (disentérica):
- Dor abdominal difusa ou localizada nos quadrantes inferiores
- Diarreia, com várias evacuações, fezes com muco e sangue
- Tenesmo

*Nas formas crônicas a sintomatologia é semelhante, de menor intensidade, com alternância entre fases diarreicas e de obstipação, fezes com muco e sangue, dor abdominal e tenesmo.

Question 6

Em qual localização ocorre a infecção nos casos de amebíase?

Answer 6

• Intestino grosso (ceco e sigmoide)
• Reto

*Podem ocorrer abscessos hepáticos (mais comuns / necrose amebiana do fígado), pulmonares e cerebrais.

Question 7

Giardíase

Como ocorre a transmissão?

Answer 7

Fecal-oral

• Ingestão de cistos maduros através de água e alimentos contaminados
• Transmissão direta pelas mãos

Question 8

Giardíase

Em qual local ocorre a colonização?

Answer 8

• Mucosa do intestino delgado: as giárdias distribuem-se ao longo da superfície do duodeno e do jejuno.

Question 9

Giardíase

Quais são as características em relação a eliminação/resistência de cistos?

Answer 9

• A eliminação de cistos pelo indivíduo infectado não é constante
• O cisto resiste até dois meses na água
• A cloração da água não destrói os cistos

Question 10

Giardíase

Como ocorre a patogenia e patologia?

Answer 10

• as giárdias distribuem-se ao longo da superfície do duodeno e do jejuno
• Formam uma película sobre os enterócitos, interferindo com a absorção
• Pode ocorrer achatamento superficial da mucosa, com redução de IgA
• Frequentemente, associa-se com dislactase secundária e intolerância à lactose

Question 11

Giardíase

Quais são as características nas infecções sintomáticas?

Answer 11

• Diarreia aguda, com fezes líquidas, sem muco ou sangue
• Diarreia crônica (dislactase)
• Cólicas abdominais / flatulência
• Desconforto abdominal (distensão)
• Perda de peso
• Má absorção de nutrientes, de gordura (esteatorréia) e de vitaminas lipossolúveis

Question 12

Ascaridíase

Explique sucintamente o ciclo.

Answer 12

• Ingestão de ovos larvários
• Eclosão das larvas no intestino delgado
• Migração pulmonar
• Deglutição das larvas
• Formação de vermes adultos
• Eliminação de ovos

Question 13

Ascaridíase

Esquematize o ciclo após a ingesta de ovos larvários

Answer 13

Intestino delgado -> Circulação até o fígado -> coração -> pulmões -> deglutição -> estômago -> intestino delgado (desenvolvimento até fase adulta) -> eliminação de ovos para as fezes

Question 14

Ascaridíase

Quais são as manifestações clínicas e possíveis complicações?

Answer 14

Dor abdominal discreta, náusea, anorexia, S. de Loeffler, obstrução intestinal e invasão do trato biliar/vesícula.

• Habitualmente não há sintomatologia, ou é pouco definida, como discreta dor abdominal, alguma náusea e anorexia
• Durante o ciclo pulmonar das larvas, podem ocorrer tosse e sibilos. Por vezes, com migração maciça, há um quadro pneumônico, ou simulando asma, situação que define a Síndrome de Loeffler
• Em crianças, em especial se malnutridas, pode ser observado um quadro de sub-oclusão ou mesmo de obstrução intestinal (geralmente ao nível do íleo)
• O verme adulto pode migrar para a via biliar, atingindo a vesícula

Question 15

Ascaridíase

Do que se alimentam?

Answer 15

• Espoliação de nutrientes digeridos pelo hospedeiro

Question 16

Ascaridíase

Qual o tratamento?

Answer 16

• Óleo mineral
• Piperazina

Question 17

Amarelão

Quais são os parasitos que podem gerar essa doença?

Answer 17

Ancylostoma duodenale e Necator americanus

Question 18

Amarelão

Explique a ocorrência de anemia.

Answer 18

Os parasitos sugam sangue:

• Ancylostoma duodenale - 0,15 a 0,30 ml de sangue/dia (cada verme) - pode viver de 6 a 8 anos - 20 a 30 mil ovos por dia

Necator americanus - 0,03 a 0,06 ml de sangue/dia (cada verme) - pode viver de 4 a 5 anos - 9 mil ovos por dia

• A perda de sangue pode chegar a aproximadamente 20 ml/dia

Question 19

Amarelão

Qual o tipo de trasmissão?

Answer 19

• Penetração na pele

Question 20

Amarelão

Do que se alimentam?

Answer 20

• Sangue

Question 21

Amarelão

Em qual parte se localiza a infestação?

Answer 21

• Intestino delgado (principalmente duodeno)

Question 22

Amarelão

Como ocorre o ciclo após o contato?

Answer 22

• Larva filarioide penetra na pele -> ciclo pulmonar -> verme adulto no duodeno

Question 23

Amarelão

Quais as possíveis manifestações clínicas?

Answer 23

• Durante o ciclo pulmonar: irritação da faringe, tosse, dispneia e rouquidão * Síndrome de Loeffler
• Na fase adulta pode gerar anemia pelo consumo de sangue

Question 24

Estrongiloidíase

Qual o nome do parasito responsável?

Answer 24

Strongyloids stercoralis

Question 25

Estrongiloidíase

Esquematize o ciclo.

Answer 25

• Larva filarioide penetra a pele humana (geralmente pés) -> ciclo pulmonar ->Larva migra até o ID, se tornando adulta -> deposição de ovos na mucosa intestinal com larvas rabdiloides que eclodem e migram para o lumen intestinal e saem nas fezes -> pode ocorrer auto-infecção com a filarioides penetrando a mucosa do intestino grosso ou região perianal e migrando para outros órgãos -> pode ocorrer hiperinfecção

Question 26

Estrongiloidíase

Quais são as manifestações clínicas?

Answer 26

• Prurido no local de penetração das larvas
• Tosse e dispneia mimetizando bronquite ou asma (durante o ciclo pulmonar)
• Dor abdominal intensa tipo cólica
• Diarreia intermitente
• Em imunodeprimidos pode ocorrer hiperinfecção

Question 27

Estrongiloidíase

Explique os casos de hiperinfecção.

Answer 27

• A síndrome de hiperinfecção é frequentemente associada à administração de corticosteroides e outras condições imunosupressoras, como as doenças malignas.
• auto-infecção com a filarioides penetrando a mucosa do intestino grosso ou região perianal e migrando para outros órgãos -> pode ocorrer hiperinfecção

Question 28

Qual o tratamento da estrongiloidíase?

Answer 28

• Ivermectina: imunossuprimidos
• Albendazol: fêmeas partenogenéticas e larvas
• Tiabendazol: hiperinfecção

Question 29

Tricuríase / Tricocefalíase

Esquematize o ciclo e transmissão.

Answer 29

• Fecal-oral

Ingestão de ovos -> eclosão dos ovos no intestino delgado -> larvas migram para o cólon -> vermes adultos atingem a maturidade sexual no intestino grosso -> liberação de ovos

Question 30

Tricuríase / Tricocefalíase

Quais são as manifestações clínicas?

Answer 30

*Quando há sinais e sintomas, resultam da colite.

• Dor abdominal baixa
• Evacuações com sangue
• Eventualmente, prolapso retal

Question 31

Oxiuríase

Esquematize o ciclo e transmissão.

Answer 31

• Fecal-oral
• Ovos ingeridos -> eclosão das larvas no intestino delgado -> fêmeas grávidas migram para a região perianal -> ovos distribuem-se pelo ambiente

Question 32

Oxiuríase

Manifestações clínicas

Answer 32

• Prurido anal
• Pequenos vermes encontrados na borda anal, vestíbulo vaginal ou roupas íntimas

Question 33

Teníase

Como ocorre o processo de reprodução?

Answer 33

• Hermafroditas
• Cada proglote possui óvulos e espermatozóides com autofecundação

Question 34

Teníase

Manifestações clínicas em sintomáticos

Answer 34

• Desconforte abdominal
• Cólicas
• Alterações do apetite
• Perda de peso

Question 35

Teníase

Manifestações clínicas em casos de neurocisticercose.

Answer 35

• Cefaleia
• Alterações visuais
• Vômitos
• Convulsões

Question 36

Quais os tipos de exames de fezes?

Answer 36

• Método direto: trofozoítos (protozoários), cistos (protozoários) e larvas de helmintos
• Método de Hoffman: cistos, oocistos, ovos e larvas
• Método de Faust: cistos, oocistos, ovos leves e larvas
• Método de Brermann-Moraes ou método de Rugai: larvas de nematóides

Question 37

Como realizar o diagnóstico de parasitoses intestinais?

Answer 37

• Exame de fezes (parasitológico) / EPF
• Radiografia, USG, TC, RN, etc.

Question 38

Correlacione os sinais e sintomas com os parasitas/parasitoses que podem ocasioná-los.

A - Entamoeba histolytica
B - Ascaris lumbricoides
C - Ancylostomos duodenalis / Necator americanus
D - Taenia sollium / sagenata
E - Giárdia intestinalis / Giardia lamblia
F - Trichuris trichiura
G - Strongyloides stercoralis

( ) causa atrofia das vilosidades do intestino
( ) responsáveis por ulcerações perfuração da parede intestinal
( ) causa Síndrome de Loeffler
( ) apresenta geofagia (pica) devido a anemia microcítica e hipocrômica
( ) pode causar prolapso retal
( ) diminuem a produção de lactase e má absorção de gorduras
( ) relacionado a manifestação extraintestinal, como o abcesso hepático
( ) pode apresentar forma diseminada em pacientes imunossuprimidos
( ) a neurocisticercose está relacionada com a ingestão acidental dos ovos

Answer 38

(E) causa atrofia das vilosidades do intestino
(A) responsáveis por ulcerações perfuração da parede intestinal
(B/C/G) causa Síndrome de Loeffler
(C) apresenta geofagia (pica) devido a anemia microcítica e hipocrômica
(F) pode causar prolapso retal
(E) diminuem a produção de lactase e má absorção de gorduras
(A) relacionado a manifestação extraintestinal, como o abcesso hepático
(G) pode apresentar forma diseminada em pacientes imunossuprimidos
(D) a neurocisticercose está relacionada com a ingestão acidental dos ovos

A - Entamoeba histolytica
B - Ascaris lumbricoides
C - Ancylostomos duodenalis / Necator americanus
D - Taenia sollium / saginata
E - Giárdia intestinalis / Giardia lamblia
F - Trichuris trichiutra
G - Strongyloides stercoralis