Doença diverticular

Question 1

Qual a definição de doença diverticular do cólon?

Answer 1

• Divertículos ou protusões em forma de saco na parede do intestino grosso
• São as alterações mais frequentes no cólon humano

Question 2

O que é diverticulose colônica?

Answer 2

• Refere-se à presença de divertículos no cólon

Question 3

Qual a estatística referente aos casos assintomáticos e sintomáticos?

Answer 3

• 75% dos casos de diverticulose no cólon são assintomáticos
• 25% dos casos de diverticulose desenvolvem SUDD (doença diverticular não complicada sintomática), e uma porção ainda menor desenvolve diverticulite aguda
• 2% dos paciente que apresentam diverticulite terão complicações
• Menos de 5% dos pacientes com diverticulose apresentam hemorragia diverticular

Question 4

Quais são os pontos importantes sobre a epidemiologia? (prevalência global e de acordo com idade) (determinantes importantes na prevalência)

Answer 4

• Prevalência global aumentando em países desenvolvidos e em desenvolvimento, resultado de mudanças na dieta e estilo de vida
• Idade e localização geográfica (diferentes estilos de vida), são os dois determinantes mais importantes da prevalência da diverticulose
• Prevalência baixa em indivíduos <40 anos
• Prevalência alta em indivíduos >65 anos

Question 5

Quais são os fatores de risco não modificáveis para diverticulose?

Answer 5

• Idade
• Sexo
• Genética

Question 6

Quais são os fatores de risco modificáveis para diverticulose?

Answer 6

• Dieta
• Atividade física
• Uso de medicamento (AINES) *risco para complicações em relação a sangramentos
• Tabagismo
• Obesidade
• Consumo de álcool
• DM
• Dislipidemia

Question 7

Quais são as duas possíveis classes de complicações para pacientes com diverticulose?

Answer 7

• Diverticulite (inflamação)
• Sangramento do divertículo (hemorragia diverticular)

*os casos de sangramento não precisam estar relacionados com a diverticulite
*Fora desses casos, para paciente assintomáticos a conduta é expectante

Question 8

Qual a importância clínica da hemorragia diverticular?

Answer 8

• É a causa mais comum de sangramento gastrointestinal inferior

Question 9

Dentro dos casos de diverticulose podemos encontrar os sintomáticos, dentre esses podemos encontrar casos de diverticulite com complicações. Quais são as 4 principais complicações relatadas?

Answer 9

• Abcessos (acúmulo de pus dentro do divertículo)
• Fístula (túnel ou uma conexão anormal entre duas partes do corpo)
• Obstrução
• Perfuração livre (evolução para peritonite)

Question 10

Explique sucintamente a patogênese da formação dos divertículos?

Answer 10

Mudanças na arquitetura da parede do cólon:
- Perda da função de elasticidade
- Deposição de fibras colágenas imaturas na matriz extracelular
- Alterações no SNE
- Aumento da pressão intraluminal
- Pode ocorrer em qualquer parte do cólon

Question 11

Como as alterações no SNE podem contribuir para a diverticulose?

Answer 11

• O aumento do surgimento de lesões neurais leva à hipersensibilidade visceral subsequente

Question 12

O que caracteriza os falsos divertículos ou pseudodivertículos?
Qual sua relação com determinadas populações?

Answer 12

• Herniação das camadas mucosas e submucosa, mas não da camada muscular da parede do cólon
• Mais comuns nas populações ocidentais

Question 13

Apesar de poder ocorrer em qualquer parte colón, existem diferenças entre populações ocidentais e orientais:

Answer 13

Países ocidentais:
- Geralmente ocorre no cólon esquerdo (sigmoide e descendente) envolvendo a mucosa e submucosa.

Países orientais:
- A protusão geralmente ocorre no cólon direito (ascendente) envolvendo todas as camadas do cólon.

Question 14

O que é a SUDD e suas características?

Answer 14

• Doença diverticular não complicada sintomática
• Sintomas, como dor abdominal, atribuídos aos divertículos na presença de inflamação de baixo grau
• Inflamação de baixo grau detectada na histologia, mas sem sinais macroscópicos de inflamação
• Pode ter relação com a microbiota alterada, levando a inflamação crônica de baixo grau mediada por ILs

Question 15

Cite ocorrências que podem favorecer a evolução da diverticulose para uma diverticulite. (2)

Answer 15

• Alterações na microbiota intestinal levando à disfunção da barreira mucosa e inflamação
• Trauma local de um fecalito

Question 16

Cite ocorrências/fatores de risco que podem favorecer a evolução da diverticulose para uma hemorragia diverticular.

Answer 16

• A HD ocorre em locais de espessamento vascular assimétrico
• Obesidade, hipertensão e trauma luminal, contribuem para o sangramento

Question 17

Qual a relação da estase e impactação fecal com a diverticulite?

Answer 17

• Fecalito aprisionado no divertículo -> estase bacteriana e trauma local -> isquemia, microperfuração, inflamação e infecção
• A estase fecal e impactação fecal (aprisionamento de fezes em um saco diverticular) pode resultar na formação de um fecalito (massa de fezes duras), que pode obstruir um divertículo
• Essa obstrução pode levar à estase bacteriana e trauma local, seguido de isquemia, microperfuração, inflamação e infecção
• Geralmente as amostras de ressecção de pacientes com diverticulite aguda contêm um fecalito

Question 18

Qual a relação entre diverticulite e hemorragia diverticular e as porções do cólon?

Answer 18

• Diverticulite está mais associada com o lado esquerdo
• Hemorragia diverticular está mais associada com o lado direito

Question 19

Quais são os procedimentos diagnósticos de acordo com o tipo de complicação.

Answer 19

• Diverticulose: Colonoscopia (pode ocorrer de forma incidental em uma colonoscopia por outro motivo)
• Diverticulite: USG, TC, RN para visualizar as complicações. Não utilizar colonoscopia!
• Hemorragia diverticular: Colonoscopia
  Colonoscopia pode identificar com precisão a origem do sangramento e auxilia nas intervenções para hemostasia

Question 20

Quais são as características do sangramento em casos de hemorragia diverticular?

Answer 20

• HD tipicamente se apresenta indolor, intermitente e grande volume de hemorragia digestiva baixa, que muitas vezes cessa espontaneamente, mas também pode ser uma ameaça à vida

Question 21

Como deve ser o tratamento?

Answer 21

• Suplementação de fibra alimentar
• Terapias farmacológicas (antibióticos e anti-inflamatórios
• Probióticos
• Trabalhar a questão dos fatores de risco modificáveis
• Abordagem cirúrgica deve ser individualizada

Question 22

Caso clinico de diverticulite aguda

Exemplos de sinais e sintomas:

Answer 22

• Dor abdominal de início súbito e contínua
• Febre
• Calafrios
• Taquicardia
• Distensão abdominal

Question 23

Caso clinico de diverticulite aguda

Como estariam os exames laboratoriais?

Answer 23

• Leucocitose no hemograma
• VHS e PCR elevados (processo inflamatório)

*O exame VHS(Velocidade de Hemossedimentação) é utilizado para identificar ou avaliar qualquer tipo de inflamação ou infecção do corpo, já que mede a velocidade da separação entre os glóbulos vermelhos e o plasma, que é a parte líquida do sangue, pela ação da gravidade.