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PHA3120 - Intra - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie > UA2 - Exacerbation de l'asthme > Flashcards

UA2 - Exacerbation de l'asthme Flashcards

1
Q

Les exacerbations chez les femmes enceinte ont lieu a quel moment ?

A

Entre la 24-36e semaine de grossesse

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Q

Définition d’une exacerbation de l’asthme

A

Les exacerbations de l’asthme sont des épisodes aigus (ou subaigus) de détérioration progressive
de la dyspnée, de la toux, des sifflements, et de l’oppression thoracique.

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3
Q

La réponse inflammatoire selon le facteur aggravant qui cause l’exacerbation :
1. Virus :
2. Allergene :

A
  1. Virus : activation des cellules épithéliales + macrophages –> IL-8 –> activation des neutrophiles
  2. Allergene : Lymphocyte Th2 –> il-5 –> eosinophiles
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4
Q

Autres caracteristiques qu’on observe dans une exacerbation de l’asthme

A

1.Hyperplasie des cellules productrice de mucus au niveau des voies respiratoires
2. Augmentation # cellules mastocytes dégranulées
3. Stress oxydatif des voies aériennes

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5
Q

La différence entre une exacerbation légere vs une exacerbation sévere ?

A

Si l’exacerbation ne requiere pas de CS systémiques ni de recours au soins de santé

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6
Q

Lequel est faux ?

  1. La majorité des cas d’exacerbations de l’asthme a l’urgence sont pour les personnes âgées
  2. Les exacerbations chez la femmes enceinte doivent être traités de maniere optimale
  3. Les épisodes d’exacerbations peuvent être causés par la non adhésion au tx
  4. Ils peuvent survenir a tout moment chez les enfants
A

1 est faux
Les enfants +++

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7
Q

Quels sont les facteurs déclencheurs d’une exacerbation de l’asthme ?

A
  1. IVR +++
  2. Allergenes
  3. Rx
  4. Agents sensibilisants au travail
  5. Pollyant de l’environnement
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8
Q

Les facteurs de risque d’une exacerbation de l’asthme ?

A

1.Asthme + severe ou mal maîtrisé
2.Surutilisation du BAAR (>3/an)
3.Tabagisme (resistance relative au cs)
4. ATCD d’une exacerbation or more dans la derniere année
5. Faible perception des sxs
6. Présence de comorbidités (rhinite, allergie, obesité, anxiete, depression)
7. Mauvaise adhésion au tx, mauvaise technique

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9
Q

Les signes d’une exacerbation de l’asthme

A
  1. Sifflements (wheezing)
  2. Hyperinflation pulmonaire
  3. Augmente FC
  4. Augmente RR (>25-30/min)
  5. Utilisation muscles accessoires pour respirer
  6. SaO2 diminuée
  7. Diminution bruits respiratoires a l’auscultation
  8. POSSIBLE : alteration etat de conscience
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10
Q

Quels sont les signes d’une exacerbation de l’asthme chez les enfants ?

A
  1. Battements des ailes du nez
  2. Utilisation des muscles accessoires (cou)
  3. Extension de la tete au cours de l’inspiration
  4. Tirage (enfoncement des côtes)
  5. Sifflement inspirations et expiratoires
  6. Paleur/cyanose
  7. RR 30-50% au dessus de la moyenne pour l’age
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11
Q

Quel score est utiliser pour évaluer la sévérite de l’épisode chez l’enfant ?

A

PRAM

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12
Q

1.Les exacerbations sont caractérisées par une (1)
2.La mesure du (2) ou du (3) nous permet de déterminer la séverité de l’épisode
3.Dans les cas séveres, une (4) peut être présentes

A

(1) diminution de la fonction pulmonaire
(2) VEMS et du (3) DEP
(4) Acidose respiratoire

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13
Q

Le dx différentielle pour une exacerbation de l’asthme ?

A

1.Hyperventilation
2.Inhalation d’un corps etranger
3.IC
4.Embolie pulmonaire

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14
Q

Les signaux d’alarme lors d’une evaluation physique

A

1.ne peut dire des phrases complètes, agitation
2.s’incline vers l’avant pour respirer
3. RR >30/min
4. Utilisation des muscles accessoires,
5. SaO2 < 90 %, DEP 50 % et moins valeur prédite ou meilleure valeur personnelle
6. pouls >120 bpm

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15
Q

Les objectifs de tx pour l’exacerbation de l’asthme

A

1.Corriger l’hypoxémie (SaO2 93-95%)
2.Soulager l’obstruction bronchique rapidement
3.Améliorer la fct pulmonaire le plus rapidement possible
4.Réduire l’inflammation des voies aériennes
5.Prévenir les rechutes/exacerbations
6.Développer un plan d’action

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16
Q

L’arsenal thérapeutique pour gérer une exacerbation de l’asthme

A

1.Oxygénothérapie (pour maintenir sat > 90%)
2.Bronchodilatateurs inhalés
* BAAR = tx de choix
* AJOUT de ipratropium pour les crises d’asthme SEVERES (DEP ou VEMPS <40%)
3. CS : considérer pour toute exacerbation

17
Q

Dans quel contexte ajout-on les CS ?

A
  • SURTT si echec a l’augmentation de la tx d’entretien + secours x2-3jours
  • Déterioration rapide
  • DEP ou VEMPS <60%
  • Histoire d’exacerbation severe subite
  • Exacerbation SEVERE
  • Patient avec réponse SOUS optimal aux bronchodilatateurs
18
Q

Les tx pour les cas refractaires d’exacerbations d’asthme

A
  1. Magnésium IV
  2. Aminophylline :
    * Utilisation de routine NON- recommandée –> risques &raquo_space; bénéfices.
    * Considéré si réponse aux bronchodilatateurs et aux corticostéroïdes est jugée insatisfaisante
19
Q

Les tx pour les femmes enceintes en exacerbation d’asthme

A
  1. BAAR
  2. CSS pour une exacerbation modérée a sévere pendant une courte période de temps (PRED)
20
Q

Mécanisme d’action du magnesium dans une exaerbations de l’asthme ?

A

1.Relaxation des muscles lisses
2.Diminution de la production des neutrophiles

21
Q

Les doses thérapeutiques des bronchodilatateurs inhalés

A

URGENCE
Salbutamol : 4-10 inh ou 2.5 en nébul q20 minx 3 doses puis 4-10 inh q1-4h prn
< 5 ans : 2-6 inh q20min dans la premiere heure

22
Q

La dose thérapeutique pour l’ipratopium

A

4 inh q20min x 3 doses suivi de q2-4h

23
Q

Pour les CS, quel est la dose thérapeutique donnée aux adultes ?

A

Prednisone 1mg/kg/jour ad 50mg x 5-7jours

24
Q

Pour les CS, quel est la dose thérapeutique donnée aux enfants ?

A

Prednisone ou Prednisolone sirop
1-2mg/kg/jour x3-5 jours
(30-50mg max pour >5 ans)
(30 mg pour 2-5 ans)
(20 mg <2 ans)

25
Q

Quels sont les bénéfices du tx systémique de CS ?

A

1.Diminue l’inflammation au niveau des bronches
2.Améliore la sensibilité au récepteurs B2
3.Accelere la résolution de l’exacerbation
4.Previent les rechutes
==> IL FAUT QUILS SOIT ADMINISTRE RAPIDEMENT A L’ARRIVEE A L’URGENCE

26
Q

Quels sont les caracteristiques d’une exacerbation legere ?

A

1.Augmentation de l’utilisation medication de secours
2.Sxs interferent avec activites normales
3.DEP diminue > 20% pour >2 j

27
Q

En quoi consiste le tx a domicile ?

A
  1. BAAR PRN
  2. Introduire CSI (si pas de tx d’entretien)
  3. Si déja CSI, on peut augmenter la dose de CSI usuelle (4x dose) pour 7-14 jours
  4. Prednisone si amélioration incomplete apres 48h pour les pts ayant un atcd récent d’exacerbation severe de l’asthme
28
Q

V ou F

Avec l’introduction d’un CSS durant un tx a l’urgence, il est nécessaire de cesser les CSI usuel

A

F , il faut les poursuivre

29
Q

Quel est le rationnel de combiner l’ipratropium est le BAAR ?

A

Combinaison de deux mécanismes d’action différents
* Améliore ++ le VEMS
* Diminhue risque d’hospitalisation chez les patients avec crise d’asthme severe

30
Q

L’efficacité thérapeutique du magnésium ?

A
  1. Diminution des hospitalisations
  2. Améliorations de la fonction pulmonaire chez pts avec crise SEVERE
31
Q

Quels sont les effets secondaires de la combinaison d’iprotopium-salbutamol ?

A

tremblements, tachycardie,bouche seche, palpitations, céphalées, étourdissements, nausées, nervosité

32
Q

Renseignements aux patients

  1. Poursuivre le tx par (1) malgré les autres tx prescrits pendant l’exacerbation
  2. Identifier les (2) et prévoir moyen pour (3)
  3. Reviser avec le patient comment il a réagi lorsque les sxs se sont détériorés : (4) et (5)
  4. Discuter des (6)
  5. Reviser la (7)
A

(1) CSI
(2) facteurs aggravants et prévoir moyens pour (3) minimiser l’exposition
(4) et (5) : reconnaissance des sxs + application du plan d’action
(6)stratégies préventives
(7) technique d’inhalation

33
Q

Quels sont les criteres qui doivent etre remplis pour que la patiente puisse quitter l’hopital ?

A
  1. Mesure de l’obstruction bronchique (VEMS) ou (DEP) avant le conge de la patiente (>60%)
  2. Rx de CSS pour qqjours
  3. Enseignement sur l’asthme (revoir technique d’inhalation, rôle des rx et effets secondaires, facteurs environnementaux précipitant une exacerbation)
  4. Recommandation quant a la necessite d’effectuer un suivi medical avec pneumonologue

PHA3120 - Intra - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie (13 decks)

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