Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K9 Ögon > Glaukom > Flashcards

Glaukom Flashcards

1
Q

Glaukom
Definition

  • Samlingsnamn på ett flertal sjukliga tillstånd som obehandlade leder till irreversibel synnervsskada och åtföljande störningar i synfunktion
    o Högt tryck i ögat innebär inte glaukom

För diagnos krävs?

A

Karaktäristiska papillskada och/eller synfältsdefekter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Prevalens glaukom
* 2 % över 50 år
* 5 % över 65 år
* 70-80 miljoner har sjukdomen
* Stor variation av typ och förekomst
* 42% blir blinda på ett öga, 14 % på bägge

Näst vanligaste orsak till?

A

Blindhet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Beskriv den normala kammarvattencirkulation

A
  • Kammarvätskan bildas i strålkroppen bakom pupillen/iris. Sedan går den framför linsen upp genom pupillen och tas upp i trabekelverket (85 %). 15 % diffunderar ner irisroten (uveosklerala utvägen). Den senare minskar med åren. Vanligaste behandlingen riktar sig mot denna väg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Tryck i ögat (IOP)

  • Normalt 9-21 mmHg (skopa salt)
  • Varierar över dygnet (ännu mer vid glaukom)
    o Högt på morgon, mindre sen natt
    o Större variation hos glaukompatienter (skriv ned tidpunkten)
  • Tryckmätningen kan påverkas av hornhinnans tjocklek (medelvärde 550 um), kollar specialist en gång i början

På vilket sätt påverkar tjock- eller tunnheten av hornhinnan mätningen av tryck?

A

o Tunn (<500) –> falskt för lågt
o Tjock (>600) –> falskt för högt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

IOP – vad gör ett högt tryck med ögat?

A
  • Ett högt tryck påverkar näthinna
  • Vid glaukom blir det som en urgröpning (se nere till höger), nervfiberbuntar förstörs och tappar funktion
  • De skador som uppkommer på papill och nervfiberlager är irreversibla
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Diagnostik glaukom

  • Tryckmätning
    o Ej diagnostiskt
    o Goldmann applanationstonometri (bild)
    o Luftpuffs-tonometri (luftstråle plattar till hornhinnan och vi läser på så sätt av trycket) - optiker
  • Bedömning av papill/nervfiberlager (även gangliecellslagret)
    På vilka sätt kan dett göras utöver
    o RNFL peripapillärt
    o Mätning av ring runt nervcellslagret

?

A

Ögonbottenundersökning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Diagnostik glaukom

  • Komplex diagnostik med många variabler
    o Sammanvägning av undersökningar för diagnos
    o Ålder, etnicitet, hereditet
    o Exfoliationer, hornhinnetjocklek, kammardjup, pigmentspridning

Vilka undersökningar kan vara viktiga?

A
  • Tryckmätning
  • Bedömning av papill/nervfiberlager (även gangliecellslagret)
  • Synfältsundersökning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Glaukom
Vilken undersökning är detta och vad visar bilden?

A
  • Papill/nervfiberlager (även gangliecellslagret) (bedömning)
    o Ögonbottenundersökning: normal vänster, centralartär/ven ser fint ut, aprikosros
    o Uttalad glaukomskada höger (kärlurträdet har blivit förskjutet och knickas ut på kanten
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Glaukom
Vilken undersökning är detta och vad visar bilden?

A

Bedömning av papill/nervfiberlager (även gangliecellslagret)

o OCT - RNFL (retinal nerve fiber layer) peripapillärt, retinala nervfiberlagret (axoner): Tjocka buntar som ska följa kärlen (klarar sig där). Eldsflammor är nerfiberbuntar, släcks ut och förtunnas vid glaukom (övre eller nedre släcks oftast först)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Glaukom
Vilken undersökning är detta och vad visar bilden?

A

Bedömning av papill/nervfiberlager (även gangliecellslagret)

o Mätning av ring runt nervcellslagret: Dippar ner under det gröna, indikerar en glaukomskada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Glaukom
Vilken undersökning är detta och vad visar bilden?

A

Datorperimetri
Synnedsättning typisk för glaukom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
A

Datorperimetri

o Normal syn (papillen/blind fläcken är mörk)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad visar denna ögonbottenbild?

A

Papillkantsblödning

  • Varningstecken för glaukom!
    o Brämet är okej uppåt men tunnare nedåt och kärlen knickar sig
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Glaukom
Vad innebär rate of progression

A

Försämring, viktigt följa och ta ställning till insatser

  • Höger öga
  • Vänster öga
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad visar bilderna?

A
  • Speglar skadan på papillen och nervfiberbuntarna
    o Tidig glaukom uppe till vänster (nedre skada på nervfiberbunt)
    o Klassisk skada uppe till höger (följer bunten helt)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Struktur vs funktion
Förklara det i relation till bilden

A
  • Upp är ner!
  • Brämet blir tunnare nedåt och till slut är allt påverkar
17
Q
  • Homonym hemianopsi, vertikal
  • Kvadrant på andra
    Detta är alltså inte?
A

Glaukom

18
Q

Vad tyder bilden på?

A

Chiasmakompression (typiskt vid hypofystumör)

19
Q

Vad visar bilderna troligen?

A
  • Artefakter
    o Hängande ögonlock
    o Glaskant för långt ifrån
20
Q
  • Fysisk förträngning av kammarvinkeln, iris ligger upp mot, svårt för vätska att komma ut, iris ligger mot hornhinnan och kan växa ihop. Översynt med kort öga större risk. Växande katarakt också risk.

Vad beskrivs?

A

Trångvinkelglaukom

21
Q

Snabbt tilltagande, kraftig tryckstegring, uttalad värk, illamående, halofenomen

o Kommer till akuten med mkt smärta
o 50-60 IOP

Vad beskrivs?

A

Akut trångvinkelattack

22
Q
  • Cornealödem och stasinjicerad bulb
  • Medelvid, ljusstel pupill (iris blir ischemisk av det höga trycket, kan inte röra sig)
  • Orsak
    o Irisblock (höger), kanten på iris är fastlödd mot linsen så vätskan inte kommer förbi och iris trycks framåt

Vad beskrivs?

A

Trångvinkelglaukom

23
Q

Trångvinkelglaukom

  • Fysisk förträngning av kammarvinkeln, iris ligger upp mot, svårt för vätska att komma ut, iris ligger mot hornhinnan och kan växa ihop. Översynt med kort öga större risk. Växande katarakt också risk.
  • Akut trångvinkelattack – Snabbt tilltagande, kraftig tryckstegring, uttalad värk, illamående, halofenomen
    o Kommer till akuten med mkt smärta
    o 50-60 IOP

Behandling? Prognos?

A

o Efter initial medikamentell (droppar, ex sockelösning som drar ut vätskan) trycksänkning utförs YAG-laseriridotomi (hål genom iris med laser)
o Kan klara sig bra utan vidare glaukomskador

24
Q

Öppenvinkelglaukom

  • Riskfaktorer
    o Förhöjt ögontryck (kan behandlas), exfoliationer, hereditet (6-8 ggr risk vid förstagradssläkting)
    o Ålder, etnicitet, myopi (närsynt), tunn hornhinna

o Vanligast
o Debut 50 +
o Asymtomatiskt till sent i förloppet pga bevarat centralt synfält och långsamt tilltagande tryckstegring
o Okänd patogenens

Vad beskrivs?

A

Primära öppenvinkelglaukom (POAG)

25
Q

Öppenvinkelglaukom

  • Riskfaktorer
    o Förhöjt ögontryck (kan behandlas), exfoliationer, hereditet (6-8 ggr risk vid förstagradssläkting)
    o Ålder, etnicitet, myopi (närsynt), tunn hornhinna

o Exfolikationer – Ansamling av onormala proteiner i kammarvätskan, trycks samman av iris. Ses tydligast på linsen framsida (sågtand på kanterna)
o Täpper igen trabekelverekt (försämrat avflöde), ger ökat tryck
o Stark genetisk komponent, vanligt i Skandinavien (mest norrut)
o Luriga, kan progrediera snabbt

Vad beskrivs?

A

Exfoliationsglaukom

26
Q

Öppenvinkelglaukom

  • Riskfaktorer
    o Förhöjt ögontryck (kan behandlas), exfoliationer, hereditet (6-8 ggr risk vid förstagradssläkting)
    o Ålder, etnicitet, myopi (närsynt), tunn hornhinna

o Myopa (närsynt) patienter (män vanligast) med långt öga och djup främre kammare. Iris ligger mer som en hängmatta med sitt pigment och skrapar mot zonulatrådarna som hänger upp linsen  pigment skrapas loss från iris baksida
o Täpper till trabekelverket
o Det har skrapats bort trådar och pigment samlas på kanterna som du ser
o Krukenbergs spole på cornealendotelet

Vad beskrivs?

A

Pigmentglaukom

27
Q
  • Lågtrycks- (normaltrycks-) glaukom

o Typiska glaukomskador på papill och/eller synfält men tryck inom normalintervallet
o Patogenes oklart

Till vilken grupp av glaukom hör denna?

A

Öppenvinkelglaukom

28
Q

Sekundära glaukom

  • Dvs glaukom som utlösts av annan ögonsjukdom (dåligt avflöde)
    o Frisätts tillväxtfaktorer för att bilda nya kärl. Bildas ofta som fibrösa vaskulära membran som kan täppa till avflödet ifrån ögat. De små nya kärlen är också lättblödande som också täpper till trabekelverket
    o Svällande katarakt
    o Blödningar i främre kammaren
    o Inflammation
    o Post-traumatisk

Vilken typ är vanligast?

A

o Neovaskulärt (ex efter centralvenstrombos)

29
Q
  • 1:10 000
  • 80 % debuterar < 1 år post partum
  • Underutvecklat trabekelverk – avflödeshinder
  • Rinnande öga hos barn kan vara tecken på detta, framför allt i kombination med tjockare hornhinna
  • Måste opereras, man öppnar kammarvinkeln för avflöde, viktigt dock hitta dem

Vad beskrivs?

A

Kongenitala glaukom

30
Q

Behandling övergripande – öppenvinkelglaukom?

A
  • All behandling syftar till att sänka trycket (IOP)
    o Farmakologisk (ögondroppar)
    o Laser
    o Kirurgi
31
Q

Ögondroppar öppenvinkelglaukom

Vilka används och hur verkar de?

A
  • Prostaglandinanaloger (Latanoprost, Travatan ex)
    o Ökar avflödet genom uveosklerala avflödesvägen
    o Sänker trycket med 30 %
  • Beta-block (Timosan ex)
    o Minskar tillflödet av kammarvatten
  • Karbanhydrashämmare (Azopt, Diamox (tabl.) ex)
    o Minskar tillflödet
  • Alfa-2-agonist (sympatikomimetika) minskar tillflödet/ökar avflödet
  • Parasympatikomimetikum ökar avflödet
32
Q

Trycksänkande laserbehandlingar vid öppenvinkelsglaukom
Vilka två varianter finns det?

A
  • SLT (Selektiv lasertrabekeluplastik), laserriktad mot trabelkelverket med lins
    o Effekten avtar över tid, men kan göras igen med något års mellanrum
    o Sänker IOP 20-25 %
  • Transskleral cyklodiodlaser (bilden)
    o Oftast blinda ögon med högt tryck och värkproblematik. Ibland även seende ögon om kirurgi ej är lämpligt
    o Laserpenna mot ögonvitan in till strålkroppen, stänger butiken som gör kammarvätska
33
Q

o Skapar lucka i kammarväggen (sklera/senhinna)) som förbättrar avflödet av kammarvatten till under konjunktiva, ska inte läka igen. Konjunktiva sys tillbaka. Vi ger antimetaboliter under operationen för att minska risken för ihopläkning

o Kammarvattnet leds ut på utsidan av ögonvitan där blodkärlen i bindehinnan (konjunktiva) tar hand om det. På dräneringsplatsen bildas en liten blåsa, en så kallad filtrationsblåsa, som visar att det lilla hålet dränerar ögat på kammarvatten.

Vad beskrivs och när används det?

A

Trabekulektomi (kirurgisk behandling, gold standard)
Öppenvinkelglaukom

34
Q

Behandlingstrappa vid öppenvinkelglaukom?

A
  • Prostaglandin och betablock i samma droppbehandling
  • SLT (Selektiv lasertrabekeluplastik), ibland börja med denna
  • Kirurgi sent i förloppet eller vid snabb progression
35
Q

Take home!
* Glaukom är en långsamt progredierande sjukdom som obehandlad leder till irreversibla synfältsskador
* Vanligen asymtomatiskt till sent i förloppet varför tidigt upptäckt är viktigt

Högt IOP är största riskfaktorn och den enda faktor vi kan?

A

Påverka

36
Q

Take home!

  • Högt tryck är inte glaukom, det krävs karaktäristisk papill- och/eller synfältsskada för diagnos
    o Högt tryck med synnervskada = ?
    o Lågt tryck med synnenervsskada = ?
    o Högt tryck utan synnervsskada = ?
A

o Högt tryck med synnervskada = glaukom
o Lågt tryck med synnenervsskada = lågtrycksglaukom
o Högt tryck utan synnervsskada = ockulär hypertension

37
Q

Allmänt om droppbehandling
Compliance!!

Washout?
Systembiverkningar? Tips i det avseendet?
Vad göra med flaskan?
Biverkningar?

A

o 5 % av droppen absorberas, kompett wash-out efter 5 minuter
o Systembiverkningar genom absorption i nässlemhinna (tryck till tårkanal tips till patienten när denne får beta-block)
o Skaka flaskan
o Biverkningar - Rodnad

38
Q

Hur stor är risken att en person med öppenvinkelglaukom förlorar synen på minst ett öga under livet? Bägge ögon?

A
  • 42 %
  • 16 % på bägge ögon
39
Q

Vad ger vi vanligtvis vid högt ögontryck?

  • Förutom prostaglandiner och beta-block)
  • Prostaglandinanalog
  • Diamox (karbanhydrashämmare)
  • Alfa-2-agonister (sympatikomimetika)

Och så en till, som vi kan ge akut?

A

Mannitol

K9 Ögon (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions