Skelning och amblyopi Flashcards
- Tårfilmen
- Ögats strukturer
o Hornhinna
o Pupill (öppning i iris)
o Lins
o Glaskropp
o Näthinna (fovea/gula fläcken = skarpseende) - Synnerven
o Via chiasma - Synkortex (occipitalt)
o Ventral stream
o Dorsal stream - Högre visuella funktioner
o Visuellt minne finns också
Vad beskriver ovan?
Ljusets väg
Synutveckling
- Nyfött barn har låg synskärpa (0,01) och föredrar ansikten och kontraster
o Ser bäst på ca 30 cm avstånd
o Utan fokus sämre koordination: skelning vanlig i ca 4 månader, ebbar sen ut - Kritisk period för synutveckling
o Synen påverkas mer ju mindre barnet är
o Störningar som påverkar synupplevelse kan leda till djup amblyopi (synnedsättning) tidigt (t ex katarakt, ptos, hemangiom)
Hur länge finns det plasticitet i occiptialloben?
Ca 10 år
- För åldern låg synskärpa som beror på att det ena eller bägge ögonen fått otillräcklig synträning under synutvecklingens plastiska period (upp till 10 års ålder), hjärnan har liksom inte fått någon bra synträning
o Botbar hos barn
o Barnet upplever inte någon synsvaghet
o Finns hos vuxna men går inte påverka längre - Definieras ofta som 2 raders skillnad vid visusprövning
Vad beskrivs?
Amblyopi
Amblyopi
Ge ett par exempel på orsaker (3)
- Refraktiva fel (hyperopi (översynthet, kan leda till amblyopi), myopi (närsynt, ser bra på nära håll), astigmatism (kan leda till amblyopi))
- Skelning
o Hjärnan kan strunta i den ena bilden - Stimulus deprivation (katarakt, ptos, hemangiom) – hinder på vägen
- Följd av refraktionsfel, oftast hyperopi
o Anisometropi (skillnad i refraktivt värde (olika brytningsfel), hjärnan struntar då i ena bilden)
o Kan vara bilateral (ej full syn på bägge)
o Skelningsamblyopi (hjärnan hos barnet kan lösa detta genom bortkoppling och ena ögat utvecklar inte synen)
Vad beskrivs ovan?
Refraktiv amblyopi
- Störningar i optiska medier
o Grumlingar i synvägen kan leda till djup amblyopi tidigt (t ex katarakt (op), ptos (op), hemangiom (betablock), nystagmus…)
o Kan bli problem snabbt om ingen åtgärd
Vad beskrivs ovan?
Deprivationsamblyopi
Vad är viktigt på populationsnivå för att upptäcka, förhindra och behandla ambyopi?
Screening
o Nyfödd + 6v (röd reflex)
o 4-års kontroll på BHV
o 6-års kontroll på skola
Amblyopi behandling
- Syfte med amblyopi behandling:
o Jämna ut synskärpan
o Uppnå optimal synskärpa - Amblyopi träning fortsätter till lika synskärpa uppnås eller till den optimala synskärpan är uppnådd eller att det inte sker någon ytterligare ökning av synskärpan trots full behandling har skett.
Vilken behandling finns (3)?
o Korrigera refraktionsfel!! Görs först. Behöver barnet glasögon? Återkommer sedan efter nån månad för att bedöma synskärpan om det inte hjälper
o Ocklusionsbehandling (pirat), det sämre ögat lämnas öppet: Ordineras i timmar. Äldre barn behöver fler timmar. Ryserfilter bärs ständigt (grumligt på brillornas ena sida för det bättre seendet ögat) som alternativ (om inte det sämre ögat ser så dåligt)
o Atropin behandling: Atropin 0.5% 2-3 dagar i veckan i det bättre ögat som då får pupillvidgning och synen suddas/försämras. Ljuskänsliga kan tycka det är jobbigt
Amblyopi, sammanfattning
- Ju tidigare påverkan desto större risk för djup amblyopi
o Viktigt att upptäcka i tid! - ? och ? är vanligaste anledningar
- Enkla åtgärder ger stor effekt!
o Mkt viktigt med ? - Kostnadseffektivt!
Fyll i
Skelning och refraktionsfel
Compliance!
Samsyn
- Normalt binokulärseende – grundbegrepp
o Bifoveal fixation
o Fusion
o Supression
o Retinal korrespondens: för varje retinal punkt på ena ögat finns korresponderande punkt i andra ögat
o Binokularitet – ger oss stereoseende och djupseende
Binockulärt seende när signaler som överförs från båda ögonen till cortex uppfattas samtidigt (högsta form av binokulärt samarbete). Förutsättning?
o (Nästan) perfekt inriktning av båda visuella axlar (ingen skelning)
o (Nästan) perfekt retinal korrespondens: för varje retinal punkt på ena ögat finns korresponderande punkt i andra ögat
o (Nästan) perfekt central fusionskapacitet (bild från ena smälts samman med andra bilden)
o (Nästan) perfekt optik (kornea, glaskropp, lins) bild från ena ögat motsvarar bilden från andra ögat
Normal retinal korrespondens
Vad innebär ovan?
- Bild hamnar i fovea i båda ögon (foveae = korresponderande punkter) vilket ger enkel bild
o Retinala element temporalt i ena ögat motsvarar nasala element i andra ögat
o För varje punkt som ligger nasalt om fovea finns temporal lokalisation på andra ögat (se bild)
Anomal retinal korrespondens
Vad innebär ovan?
Vanligt vid?
Viktigt tänka på vid?
o Bild som faller på fovea i ena ögat sammansmälts med bild som hamnar extrafovealt område i det andra ögat
o Oftast vid småvinklig esotropi – skelning utan dubbelseende
o (obs!) viktigt inför ev. skelningsoperation
- Två lite olika monokulära bilder smälter till en
o Bilder som faller på korresponderande punkter i de båda retinae smälts samman
o Horopter – korresponderande retinala punkter
Vad beskrivs?
Fusion
Stereoseende =» ?
- ? av disparata (olika) bilder resulterar i en bild med djup
- Solid objekt ses stereoskopiskt (3D) för att varje ? uppfattar en lite annorlunda aspekt
Fyll i
Djupseende
Fusion
Öga
- Fingret framför skärmen blir dubbelt när vi fokuserar på skärmen
Kallas för?
Fysiologisk diplopi
Motilitet
- Ur ögonjournal: motilitetsbeskrivning
Beskriv i journal att något drar för mkt eller för lite
+ innan ex IO betyder att denna drar för mycket
– innan ex SR betyder att denna inte höjer så bra
Grundbegrepp skelning
- Tropi
- Fori
- Intermittent tropi
- Esotropi
- Exotropi
- Esofori
- Exofori
- Hyper/hypofori
- Övriga tilläggsord
o Hyper/Hypo
o Cyklo (torsion)? - Komitanta skelningar
- Icke-komitanta skelningar
Beskriv vad de olika begreppen betyder
- Tropi – manifest skelning ses med hornhinnereflex och covertest
- Fori – latent skelning som ses med alternerande covertest
o Kan då börja göra rörelse ex inåt när andra ögat täcks
o Eller rörelse tillbaka från skelning när ögat täcks - Intermittent tropi – en fori som vid ex trötthet/feber/alkohol blir en tropi
- Esotropi = konstant inåtskelning.
- Exotropi = konstant utåtskelning
- Esofori = latent inåtskelning
- Exofori = latent utåtskelning
- Hyper/hypofori = latent höjdskelning
- Övriga tilläggsord
o Hyper/Hypo = höjdled
o Cyklo (torsion) = rotation - Komitanta skelningar – konstant vinkel (typ samma oavsett vinkel)
- Icke-komitanta skelningar – som typ vid pares n. III, IV, VI (neurologi), påtagligt vid riktning dit muskel ska verka ex
- Den obefintliga näsryggen lurar oss, ingen skelning
Vad beskrivs?
Testas hur?
Pseudoskelning
o Testa med ljuskälla framifrån (lampa ex från oftalmoskop) och ljuskällan hamnar mitt på pupillen bägge sidor
Dubbelseende (OBS! körkort)
- Monokulär eller binokulär?
o Försvinner dubbelbilden om man täcker ett öga? Sannolikt binockulärt dubbelseende
Orsaker till mono- och binockulärt dubbelseende?
- Orsaker monokulärt dubbelseende
o Störningar i optiska medier t ex katarakt, keratokonus, korneala förändringar… - Binokulärt dubbelseende
o Intermittent, vid trötthet (”se i kors”), - ofta dekompenserad skelning
o Plötslig konstant skelning med dubbelseende – tänk ögonmuskelpares! Neurologstatus!
Skelning utan dubbelseende
Hur kan detta komma sig?
- Ett öga med synnedsättning
o Supression (kortikal funktion, kräver plasticitet) -> leder till amblyopi
Skelning – diagnostik?
- HHR (hornhinereflex) eller Hirschbergs test (bild)
o Ljusreflexen ska falla symmetrisk på ögonen - Cover test
- ev konvergenstest
o Ögonens förmåga att fokusera och röra sig mot ett föremål som rör sig mot dig. Man testar detta genom att be dig fokusera på ett föremål på, t ex 70 cm avstånd, som därefter rör sig mot dig. - Motilitetsundersökning
- Synskärpa
- Stereoseende (finns tester för detta)
- Ev ackommodation (sällan)
- AR/skiaskopi (hyperopi, anisometropi)
- Oftalmoskopi/OCT för att utesluta patologi (retinoblastom, optikushypoplasi, patologi i makula, etc)
Synkontroll hos ortoptist
Hur kan detta gå till?
- 4-6 månader, får titta på kort med streck (om det fångar deras blick så har de ju sett det), upplevd synförmåga
- 1 år, kort med saker uppe eller nere, upplevd synförmåga
- 2 år, olika symboler får peka på lika
- 4 år, 4 bokstäver
- 6 år, fler bokstäver
Cover-uncover test
o Titta på ögat som du inte täcker för, vad denna gör för rörelse
Vad ser du?
o A - normalt
o B – utåtskelning, täcker vi för vänster så händer inget.Manifest skelning
o C – skelning inåt höger öga. Täcker vi för det fixerande vänstra ögat kommer höger öga göra förflyttning och ställa sig rakt fram. När sedan låter vänster öga titta igen och då förflyttar sig höger öga till skelningsposition igen. Latent skelning
Cover-uncover test
Vad ser du?
o A – normalt
o B2 – exofori (latent skelning)
o C2 – esofori (latent skelning)
o Idiopatisk esotropi (inåtskelning) som uppstår inom 6 månader – 2 år
o I övrigt friskt barn
o Ca 50% av esotropier (inåtskelningar)
o Ärftlighet vanlig
o Vanligt med alternerande (bilden) vilket öga som står inåt. Mindre risk för amblyopi
o Korsfixation vanligt. Mindre risk för amblyopi
o Ofta stor vinkel >30 ^
o Ofta operation (OBS! ”kosmetisk”)
o Liten amblyopirisk med insatt behandling
Vad beskrivs?
- Infantil esotropi
o Nära seende involverar ackommodation (linsen byter form på nära håll) och konvergens
o Hyperopa barn
o Ackommodation -> konvergensexcess
o Debut 2-3 års ålder
o Utan glas: manifest esotropi
o Med glas: latent esofori
Vad beskrivs?
- Ackomodativ esotropi
