HC05 - PU/PD

Question 1

Wat gebeurt er bij overhydratie?

Answer 1

Dan krijg je oedeemvorming bij weefsel met de minste weerstand (longoedeem - benauwdheid, hersenoedeem, ascites, etc.)

Question 2

Wanneer begint dehydratie erg te worden?

Answer 2

Bij verlies van 5% lichaamsvocht krijg je klinische verschijnselen, bij 10% heb je ernstige problemen en bij 15% is er sterfte

Question 3

Hoeveel primaire filtraat (primaire urine) maakt een hond van 14 kg gemiddeld?

Answer 3

Dat is afhankelijk van de GFR, de druk, oppervlakte en de kwaliteit van het membraan, maar is gemiddeld 100 ml/min

Question 4

Wat is het verschil tussen primair filtraat (primaire urine) en urine in de blaas?

Answer 4

Urine in de blaas heeft een sterk gewijzigde samenstelling. Het is maar een fractie van de hoeveelheid primaire urine, en er is resorptie van water, eiwitten en glucose geweest. De hond van 14 kg scheidt nu nog maar 0,2 ml/min uit (normale omstandigheden)

Question 5

Wat betekent PU/PD?

Answer 5

PolyUrie/PolyDipsie betekent dat er meer urine wordt geproduceerd EN dat er meer gedronken wordt (niet OF)

Question 6

Wat is primaire polydipsie?

Answer 6

Meer drinken, waardoor je meer urine produceert

Question 7

Wanneer krijg je PU/PD?

Answer 7

Door een verminderd concentrerend vermogen van de nieren, dan krijg je ene groter volume urine en compensatoir meer drinken

Question 8

Waar kunnen de oorzaken liggen voor PU/PD?

Answer 8

• Osmose functie van de nieren
• Permeabiliteit

Question 9

Wat is osmotische diuresis?

Answer 9

Een daling van het concentratie gradiënt van osmotisch actieve stoffen

Question 10

Wat is renale glucosurie?

Answer 10

Verminderde resorptie van glucose uit het tubulaire lumen

Question 11

Wat kunnen redenen zijn voor renale glucosurie?

Answer 11

• Schade aan de tubuli (ATN, acute tubulaire necrose)
• Aangeboren defect (Fanconi syndroom)

Question 12

Wat kunnen redenen zijn voor schade aan de tubuli?

Answer 12

• Intoxicatie (hier worden de niercellen extreem aan blootgesteld, dus die hebben er het meeste last van)
• Ischaemie (ze moeten heel goed doorbloed worden om hun functie te kunnen uitvoeren)

Question 13

Hoe kan een hyperglycemie ontstaan?

Answer 13

• Absoluut tekort aan insuline
• Relatief tekort aan insuline (perifere insuline resistentie)

Question 14

Wat gebeurt er met de osmotische gradiënt als de glucose in het tubulaire lumen omhoog gaat?

Answer 14

Dan gaat de osmotische gradiënt omlaag

Question 15

Welke vormen van diabetes insipidus zijn er?

Answer 15

• Centraal
• Nefrogeen

Question 16

Wat is centrale diabetes insipidus?

Answer 16

Een ADH deficiëntie (totaal of gedeeltelijk)

Question 17

Wat is nefrogene diabetes insipidus?

Answer 17

Dan is er verminderde affiniteit van ADH specifieke receptoren (aangeboren of in het kader van chronisch nierfalen)

Question 18

Wat is de differentiaal diagnose van PU/PD?

Answer 18

• Glucosurie (renaal, diabetes mellitus)
• Diabetes insipidus (centraal, nefrogeen)
• Hyperadrenocortisicme (hypofyse, bijnier)

Question 19

Hoe komt het dat je nierziekte pas vaak in het chronische stadium ondekt?

Answer 19

Omdat de nieren een groot compensatievermogen hebben

Question 20

Wat zijn de klinische verschijnselen van AKI en CKD (acuut en chronisch)?

Answer 20

Het beginpunt van AKI is variabel. In de chronische fase heeft een nier een aantal manieren om te reageren, maar het eindstadium is toch vergelijkbaar bij verschillende dieren

Question 21

Wat is een schrompelnier?

Answer 21

Schrompelnieren zijn nieren die steeds kleiner worden. Verschrompeling van de nieren komt voor bij bijna alle nierziekten die tot ernstige nierschade leiden (chronisch).
De verschrompeling treedt in de loop van de tijd op omdat er steeds minder werkend nierweefsel overblijft. Er zit dan veel littekenweefsel in de nier, dat trekt aan de rest van het weefsel.

Question 22

Hoe kan nierbeschadiging leiden tot chronische nierziekte?

Answer 22

Door interstitieel infiltraat (of proteïnurie) krijg je interstitiële fibrose. Dit gaat invloed uitoefenen op de architectuur van het nefron. Als je ergens aan het begin van de tak een probleem hebt, heeft dat namelijk consequenties voor de rest van het nefron. Zo heeft de interstitiële fibrose heel veel invloed op het capillaire vaatbed, dat vervalt en dat zorgt voor tubulaire atrofie.

Question 23

Wat gebeurt er als er sprake is van tubulaire atrofie (wanneer de tubuli het niet meer redden)?

Answer 23

• Atubulaire glomeruli (tubuli met schade verfrommelen)
• Tubuloglomerulaire feedback

Deze reacties samen zorgen voor een daling van de GFR

Question 24

Wat gebeurt er bij chronische nierziekte als de GFR daalt?

Answer 24

Dan stijgt het SNGFR (single nefron GFR), waardoor alle nefronen die het nog wel goed doen harder gaan werken. Dit houdt op een gegeven moment wel op, en dan krijg je glomerulosclerose, wat het GFR weer doet dalen

Question 25

Waar is de progressie van de chronische nierziekte van afhankelijk?

Answer 25

Dat is afhankelijk van of de oorzaak al opgelost is, en van groeifactoren

Question 26

Waarom zie je bij chronische nierziekte (end-stage 4) vaak verschijnselen van PU/PD?

Answer 26