14. ANESTÉSICOS LOCAIS Flashcards
(121 cards)
1
Q
Qual foi o primeiro anestésico local introduzido na prática clínica?
A
A cocaína na década de 1880.
A estrutura de aminoéster da cocaína foi adaptada para criar a benzocaína, a procaína, a tetracaína e a cloroprocaína.
2
Q
Qual é a classe estrutural da cocaína?
A
Aminoéster.
A classe estrutural da cocaína é importante para entender sua relação com outros anestésicos locais.
3
Q
Qual foi o primeiro anestésico local aminoamida introduzido na prática clínica?
A
A lidocaína em 1948.
A lidocaína era considerada mais estável e apresentava menor potencial alérgico do que os anestésicos locais aminoéster.
4
Q
Quais são as duas diferenças entre os anestésicos locais aminoéster e aminoamida?
A
Metabolismo e potencial para produzir reações alérgicas.
Estas diferenças tornam a classificação dos anestésicos locais importante.
5
Q
Cite sete anestésicos locais aminoamida.
A
- Lidocaína
- Mepivacaína
- Bupivacaína
- Levobupivacaína
- Etidocaína
- Prilocaína
- Ropivacaína
Como regra geral, os anestésicos locais aminoéster terão apenas um “i” em seu nome genérico, enquanto as aminoamidas terão dois.
6
Q
O que distingue a ropivacaína e a levobupivacaína dos outros anestésicos locais?
A
São enantiômeros puros, e não misturas racêmicas.
Estes anestésicos foram desenvolvidos para reduzir o potencial de toxicidade cardíaca.
7
Q
O que medeia a condução nervosa quando um nervo é estimulado em circunstâncias normais?
A
Aumento na permeabilidade da membrana dos canais de sódio aos íons de sódio.
Isso leva a uma mudança do potencial da membrana de negativo para positivo, resultando em uma onda de despolarização.
8
Q
Quais são as três características pelas quais as fibras nervosas são classificadas?
A
- Diâmetro da fibra
- Presença ou ausência de mielina
- Função
Estas características ajudam a entender o funcionamento das fibras nervosas.
9
Q
Quais são os três principais tipos de fibras nervosas?
A
- A
- B
- C
Estes tipos diferem em função e características estruturais.
10
Q
Como o diâmetro de um nervo influencia a velocidade de condução nervosa?
A
Um diâmetro maior correlaciona-se com uma maior velocidade de condução nervosa.
Isso é fundamental para a eficácia da transmissão dos impulsos nervosos.
11
Q
Quais tipos de fibras nervosas são mielinizadas?
A
Os tipos A e B.
A mielina é crucial para a condução eficiente de impulsos nervosos.
12
Q
Qual é a função da mielina?
A
Isolar o axolema do meio condutor e aumentar a velocidade de condução nervosa.
A mielina também permite que a corrente despolarizante flua através de nódulos de Ranvier.
13
Q
As fibras nervosas do tipo C têm mielina?
A
Não, a mielina está ausente nas fibras do tipo C.
Isso afeta a velocidade de condução dessas fibras em comparação com as mielinizadas.
14
Q
O que são nódulos de Ranvier?
A
Interrupções periódicas na bainha de mielina.
Os canais de sódio essenciais para a propagação do impulso nervoso estão concentrados nesses nódulos.
15
Q
Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos locais?
A
Produzem um bloqueio de condução dos impulsos neurais ao impedir a passagem de íons de sódio através de canais de sódio voltagem-dependentes nas membranas nervosas.
A incapacidade dos íons de sódio de passarem resulta na desaceleração da taxa de despolarização, evitando a propagação do potencial de ação.
16
Q
Onde é o principal sítio de efeito dos anestésicos locais?
A
No canal de íons de sódio, onde se ligam a um receptor específico que altera a estabilidade dos estados conformacionais do canal.
A localização do sítio de ligação parece ser dentro do vestíbulo interno do canal de sódio.
17
Q
O que é o bloqueio frequência-dependente?
A
É quando a ligação dos anestésicos locais aos canais de sódio aumenta com a frequência de despolarização.
Isso resulta em um bloqueio progressivo da condução com a estimulação repetitiva.
18
Q
Como a mielina afeta a ação dos anestésicos locais?
A
A mielina torna a membrana do nervo mais suscetível ao bloqueio da condução induzido por anestésico local.
Isso significa que a mielina melhora a eficácia do anestésico local.
19
Q
Quantos nódulos de Ranvier consecutivos devem ser bloqueados para o bloqueio efetivo do impulso nervoso por anestesia local?
A
Três nódulos de Ranvier consecutivos.
É necessário que esses nódulos sejam expostos a concentrações adequadas do anestésico local.
20
Q
Como o potencial de repouso da membrana e o potencial limiar são alterados nos nervos que foram infiltrados pelo anestésico local?
A
Não são alterados de forma perceptível.
Os anestésicos locais não afetam significativamente esses potenciais.
21
Q
Como o efeito de um anestésico local no nervo é interrompido?
A
O bloqueio de condução é geralmente reversível, com a reversão do bloqueio sendo espontânea, previsível e completa.
Isso significa que a função nervosa pode ser restaurada após a remoção do anestésico.
22
Q
Qual é a estrutura básica dos anestésicos locais?
A
Consistem em uma extremidade lipofílica e uma extremidade hidrofílica conectadas por uma cadeia de hidrocarbonetos.
A extremidade lipofílica é um anel aromático, enquanto a extremidade hidrofílica é uma amina terciária.
23
Q
Por que os anestésicos locais são comercializados como cloridrato?
A
Porque são bases pouco solúveis em água, e o cloridrato aumenta sua solubilidade.
A solução resultante geralmente tem um pH de cerca de 6.
24
Q
O pKa dos anestésicos locais é maior ou menor que 7,4?
A
Maior que 7,4.
A benzocaína é uma exceção notável com um pKa de aproximadamente 3,5.
25
No pH fisiológico, a maioria dos anestésicos locais existe na forma ionizada ou não ionizada?
Na forma ionizada.
## Footnote
Para atravessar as membranas das células nervosas, devem estar na forma não ionizada e lipossolúvel.
26
A acidose do tecido local cria um ambiente para uma analgesia local de maior ou menor qualidade?
Menor qualidade.
## Footnote
Isso se deve ao aumento da fração ionizada do anestésico local em um ambiente acidótico.
27
Qual é o principal determinante da potência do anestésico local?
Sua lipossolubilidade.
## Footnote
Isso significa que anestésicos mais lipofílicos tendem a ser mais potentes.
28
O bloqueio da condução nervosa é facilitado pelo aumento da concentração de anestésico local ou pelo aumento do comprimento do nervo exposto a concentrações mais diluídas de anestésico local?
O bloqueio da condução nervosa é facilitado tanto pelo aumento da concentração do anestésico local quanto pelo aumento do comprimento do nervo exposto a concentrações mais diluídas de anestésico local.
## Footnote
(143)
29
O que se entende por bloqueio diferencial?
O bloqueio diferencial refere-se à observação clínica de que, ao usar concentrações diluídas de anestésico local, há um bloqueio de nervos autonômicos e sensoriais com relativa preservação da função motora.
## Footnote
(144)
30
Como os anestésicos locais se difundem através das fibras nervosas quando depositados em torno de um nervo?
Os anestésicos locais se difundem ao longo de um gradiente de concentração da superfície externa, ou manto, do nervo para o centro, ou núcleo, do nervo.
## Footnote
(144)
31
Quais fibras nervosas são bloqueadas primeiro durante a difusão de anestésicos locais?
As fibras nervosas localizadas no manto do nervo são bloqueadas antes daquelas no núcleo do nervo.
## Footnote
(144)
32
Como as fibras nervosas estão dispostas do manto ao núcleo em um nervo periférico?
As fibras nervosas no manto geralmente inervam estruturas anatômicas mais proximais, enquanto as estruturas anatômicas distais são mais frequentemente inervadas por fibras nervosas próximas ao núcleo do nervo.
## Footnote
(144)
33
Qual é a implicação clínica da disposição das fibras nervosas em um nervo periférico?
Essa orientação fisiológica das fibras nervosas explica a analgesia proximal inicial observada, com subsequente disseminação distal progressiva à medida que os anestésicos locais se difundem.
## Footnote
(144)
34
Qual é a progressão temporal da interrupção da transmissão de impulsos neurais após a infiltração de um nervo periférico misto com anestesia local?
A progressão temporal da interrupção da transmissão de impulsos é o bloqueio nervoso autônomo, sensorial e, depois, motor.
## Footnote
(144)
35
Quais são os dois tipos de fibras nervosas que conduzem impulsos de dor aguda e vaga?
Os dois tipos de fibras são:
* A-δ (mielinizada) - dor aguda
* C (não mielinizada) - dor vaga.
## Footnote
(144)
36
Qual dessas duas fibras nervosas é mais rapidamente bloqueada pelo anestésico local?
A fibra tipo A-δ de diâmetro grande parece ser mais sensível ao bloqueio do que a fibra tipo C de menor diâmetro.
## Footnote
(144)
37
Quais são os dois tipos de fibras nervosas que conduzem impulsos que resultam em atividade motora ampla e fina?
Os dois tipos de fibras são:
* A-α - impulsos de nervos motores grandes
* A-β - impulsos de nervos motores pequenos.
## Footnote
(144)
38
Qual a diferença fundamental entre os anestésicos locais e a maioria dos fármacos administrados sistematicamente em relação à eficácia e absorção?
Os anestésicos locais são depositados no local-alvo, enquanto a absorção sistêmica compete com a entrada do anestésico local no nervo, diminuindo a eficácia do bloqueio dos nervos.
39
Quais são os principais determinantes das concentrações plasmáticas máximas de um anestésico local após a sua absorção dos tecidos?
A taxa de absorção sistêmica e a taxa de depuração do fármaco.
40
Quais propriedades físico-químicas influenciam a absorção sistêmica de um anestésico local injetado?
Alta lipofilicidade, ligação de proteínas e fluxo sanguíneo no tecido local.
41
Qual é a implicação clínica da variabilidade nos anestésicos locais para causar vasoconstrição?
Diferentes riscos de toxicidade sistêmica e variação no grau de prolongamento do efeito clínico com a adição de um vasoconstritor.
42
Como são depurados os anestésicos locais aminoéster?
Pela hidrólise por enzimas pseudocolinesterases no plasma.
43
Como são metabolizados os anestésicos locais aminoamida?
No fígado por enzimas microssomais hepáticas.
44
Quais órgãos influenciam o potencial de intoxicação sistêmica de anestésicos locais (LAST)?
Pulmões e fígado.
45
O que explica a toxicidade sistêmica relativamente baixa da cloroprocaína?
A hidrólise relativamente rápida pela colinesterase plasmática.
46
Os pacientes com colinesterase plasmática atípica apresentam risco elevado para qual complicação em relação aos anestésicos locais?
Desenvolver concentrações plasmáticas excessivas de anestésicos locais tipo aminoéster.
47
Qual é a correlação entre a depuração da lidocaína do plasma e fluxo sanguíneo hepático?
A depuração da lidocaína se equipara ao fluxo sanguíneo hepático.
48
Qual porcentagem do anestésico local sofre excreção renal inalterada?
Menos de 5%.
49
Como a adição de adrenalina a uma solução anestésica local afeta sua absorção sistêmica?
Diminui a taxa de absorção sistêmica.
50
Como a adição de adrenalina a uma solução anestésica local afeta a duração de sua ação?
Prolonga a duração da ação do anestésico local.
51
Como a adição de adrenalina a uma solução anestésica local afeta seu potencial de toxicidade sistêmica?
Reduz o potencial de toxicidade sistêmica.
52
Como a adição de adrenalina a uma solução anestésica local afeta a taxa de início de ação da anestesia?
Tem pouco efeito na taxa de início de ação.
53
Como a adição de adrenalina a uma solução anestésica local afeta o sangramento local?
Diminui o sangramento na área infiltrada.
54
Quais são alguns dos efeitos negativos potenciais da adição de adrenalina a uma solução anestésica local?
Contribuir para disritmias cardíacas ou acentuar a hipertensão.
55
Cite algumas situações clínicas nas quais a adição de adrenalina a uma solução anestésica local pode não ser recomendada.
Angina instável, disritmias cardíacas, hipertensão descontrolada, insuficiência uteroplacentária.
56
Além da adrenalina, quais são alguns dos aditivos para solução anestésica local que demonstraram prolongar a duração da anestesia?
Clonidina e dexametasona.
57
Quais são alguns dos efeitos colaterais negativos associados à administração de anestésicos locais?
Toxicidade sistêmica, neurotoxicidade e reações alérgicas.
## Footnote
As reações adversas podem variar em gravidade e apresentação.
58
Qual é a causa mais comum de LAST?
Injeção intravascular acidental de solução anestésica local durante um bloqueio do nervo periférico.
## Footnote
LAST significa Toxicidade Sistêmica por Anestésicos Locais.
59
Quais são os fatores que influenciam a magnitude da absorção sistêmica do anestésico local do local de injeção no tecido?
* Perfil farmacológico do anestésico
* Dose total injetada
* Vascularização do local da injeção
* Inclusão de um vasoconstritor na solução anestésica local
## Footnote
Esses fatores determinam a rapidez e a extensão da absorção do anestésico no sistema circulatório.
60
Da maior para a menor, qual é a ordem relativa das concentrações plasmáticas máximas de anestésico local associadas aos seguintes procedimentos anestésicos regionais?
* Intercostal
* Caudal
* Epidural
* Plexo braquial
* Ciático/femoral
## Footnote
Essa ordem pode ajudar na avaliação de risco de LAST em diferentes técnicas anestésicas.
61
Quais são os dois sistemas de órgãos mais suscetíveis de serem afetados por concentrações plasmáticas excessivas de anestésico local?
* Sistema nervoso central
* Sistema cardiovascular
## Footnote
A toxicidade pode se manifestar de maneiras diferentes em cada sistema.
62
Quais são as manifestações iniciais da toxicidade ao sistema nervoso central devido a concentrações plasmáticas excessivas de anestésico local?
* Dormência circumoral
* Formigamento facial
* Agitação
* Vertigem
* Zumbido
* Fala arrastada
## Footnote
Essas manifestações podem progredir para sintomas mais graves.
63
Quais são as manifestações posteriores da toxicidade ao sistema nervoso central devido a concentrações plasmáticas excessivas de anestésico local?
* Convulsões tônicas-clônicas
* Apneia
* Morte
## Footnote
O desvio da progressão clássica é comum e pode complicar o diagnóstico.
64
Qual é um possível mecanismo fisiopatológico para convulsões que resultam de concentrações plasmáticas excessivas de anestésico local?
Depressão das vias inibitórias no córtex cerebral, permitindo a ação das vias excitatórias.
## Footnote
Esse fenômeno leva a uma atividade convulsiva não controlada.
65
Quais são alguns dos efeitos adversos potenciais das convulsões induzidas por anestésico local?
* Hipoxemia arterial
* Acidose metabólica
* Aspiração pulmonar de conteúdo gástrico
## Footnote
Esses efeitos podem agravar a condição do paciente e complicar o tratamento.
66
Como as convulsões induzidas por anestésico local devem ser tratadas?
* Suporte ao paciente
* Administração de oxigênio suplementar
* Obtenção da via aérea
* Uso de anticonvulsivantes como benzodiazepínicos
## Footnote
O diazepam é o agente preferido, mas deve-se ter cautela com o uso de propofol.
67
Qual é a indicação e a desvantagem da administração de medicamentos bloqueadores neuromusculares para o tratamento de convulsões?
Facilitar intubação durante convulsão; não altera a atividade elétrica cerebral.
## Footnote
Apesar de interromper a atividade convulsiva periférica, ainda é necessário tratar a causa subjacente.
68
O sistema cardiovascular é mais ou menos suscetível à toxicidade por anestésico local do que o sistema nervoso central?
Menos suscetível.
## Footnote
A dose necessária para toxicidade cardiovascular é maior do que para toxicidade no sistema nervoso central.
69
Quais são os dois mecanismos pelos quais os anestésicos locais podem produzir hipotensão?
* Relaxamento do músculo liso vascular periférico
* Depressão direta do miocárdio
## Footnote
Esses mecanismos podem levar a complicações durante a anestesia.
70
Qual é o mecanismo pelo qual os anestésicos locais exercem seus efeitos cardiotóxicos?
Bloqueio dos canais de íons de sódio no miocárdio.
## Footnote
Isso resulta em prolongamento do intervalo PR e alargamento do complexo QRS no eletrocardiograma.
71
Como é feita a comparação da cardiotoxicidade relativa entre agentes anestésicos locais?
Comparando a dose necessária para produzir colapso cardiovascular em relação à toxicidade do sistema nervoso central.
## Footnote
A bupivacaína é aproximadamente duas vezes mais cardiotóxica que a lidocaína.
72
Qual é o tratamento padrão de LAST?
Infusão venosa de emulsões lipídicas.
## Footnote
O mecanismo de eficácia do lipídio ainda não é completamente compreendido.
73
Qual é a dose de emulsão lipídica que deve ser usada para LAST, de acordo com as diretrizes da ASRA?
1,5 ml/kg (100 mg em adultos) como bólus inicial, seguido por infusão contínua a 0,25 ml/kg/min.
## Footnote
Essas diretrizes ajudam a padronizar o tratamento em casos de LAST.
74
Quais são algumas das modificações nos protocolos de suporte avançado de vida em cardiologia (ACLS) no caso de LAST?
* Evitar vasopressina
* Evitar bloqueadores dos canais de cálcio
* Evitar bloqueadores β-adrenérgicos
* Reduzir dosagem de adrenalina para menos de 1 μg/kg
## Footnote
Essas modificações visam prevenir complicações adicionais durante o tratamento de LAST.
75
Quais são alguns dos fatores que podem contribuir para a toxicidade do tecido local por injeção de anestésico local?
* Aumento da concentração no tecido local
* Duração da exposição
* Disfunção nervosa preexistente
* Condições metabólicas e inflamatórias
* Aumento da pressão no tecido
* Hipotensão sistêmica
## Footnote
Esses fatores podem aumentar a vulnerabilidade a danos nervosos.
76
Qual é o potencial alérgico dos anestésicos locais?
Menos de 1% de todas as reações adversas são verdadeiras reações alérgicas.
## Footnote
A confirmação pode ser feita com medições de triptase sérica.
77
Quais são as causas potenciais de uma reação de hipersensibilidade associada à administração de anestésicos locais?
* Exposição ao anestésico
* Metabólitos do anestésico
* Conservantes como metilparabeno
## Footnote
Os anestésicos do tipo aminoéster têm maior propensão para causar reações alérgicas.
78
Existe sensibilidade cruzada entre as classes de anestésicos locais?
Não foi encontrada sensibilidade cruzada.
## Footnote
Isso significa que uma alergia a anestésicos aminoéster não implica alergia a aminoamidas.
79
Qual foi o principal uso da procaína no início dos anos 1900?
Anestésico espinhal
## Footnote
O principal uso da procaína no início dos anos 1900 foi como um anestésico espinhal.
80
Como a procaína se compara à lidocaína em relação à estabilidade e riscos?
Maior instabilidade, risco de hipersensibilidade, maior incidência de náuseas e leve vantagem em SNT
## Footnote
A procaína apresenta maior instabilidade e riscos em comparação com a lidocaína.
81
Qual o principal uso da tetracaína na prática clínica atual?
Anestésico espinhal
## Footnote
A tetracaína é usada principalmente como anestésico espinhal, com alta duração de ação.
82
Qual é o efeito adverso potencial da tetracaína?
Alto risco de SNT
## Footnote
A tetracaína espinhal comporta um alto risco de sintomas neurológicos transitórios quando usada com vasoconstritor.
83
Quais propriedades da tetracaína limitam sua utilidade para anestesia epidural?
Início lento, bloqueio motor profundo e toxicidade potencial
## Footnote
Essas propriedades tornam a tetracaína raramente utilizada para anestesia epidural ou bloqueio do nervo periférico.
84
Como a taxa de metabolismo da tetracaína se compara com outros anestésicos locais?
Muito mais lenta
## Footnote
A taxa de metabolismo da tetracaína é um quarto da procaína e um décimo da cloroprocaína.
85
Qual é a natureza da neurotoxicidade associada ao uso da cloroprocaína epidural?
Lesão neurotóxica em doses recomendadas
## Footnote
A cloroprocaína epidural tem sido associada a lesão neurotóxica quando administrada em doses recomendadas.
86
Quais são algumas das propriedades vantajosas da cloroprocaína?
Rápido início de ação e rápida hidrólise
## Footnote
Essas propriedades limitam o risco de toxicidade sistêmica da cloroprocaína.
87
Quais são alguns dos usos da cloroprocaína na prática pediátrica clínica atual?
Infusão epidural contínua em neonatos e infusão perineural
## Footnote
A depuração plasmática rápida da cloroprocaína a torna útil em neonatos e em pacientes que requerem doses de carga repetidas.
88
Quais são alguns usos da lidocaína na prática clínica atual?
Anestesia local, tópica, regional, intravenosa, nervosa periférica, espinhal e epidural
## Footnote
A lidocaína é versátil e utilizada em diversas formas de anestesia.
89
Quais são dois desfechos neurológicos adversos associados à anestesia espinhal com lidocaína?
Síndrome da cauda equina e SNT
## Footnote
O uso de lidocaína para anestesia espinhal tem sido abandonado devido a esses desfechos.
90
Qual é o mecanismo pelo qual a lidocaína espinhal resultou na síndrome da cauda equina?
Acumulação do anestésico na porção mais dependente do espaço intratecal
## Footnote
Isso leva a altas concentrações de anestésico em torno das raízes nervosas da cauda equina.
91
O que é SNT?
Síndrome de dor/disestesia
## Footnote
A SNT é uma síndrome que geralmente ocorre dentro de 12 a 24 horas após anestesia espinhal.
92
Quais são alguns dos fatores de risco para SNT?
Uso de lidocaína, posição de litotomia e paciente não hospitalizado
## Footnote
Quando esses fatores se combinam, a SNT pode ocorrer em até um terço dos pacientes.
93
Qual é o tratamento para SNT?
Anti-inflamatório não esteroide
## Footnote
O tratamento de primeira linha para SNT é eficaz e raramente requer re-hospitalização.
94
Como a mepivacaína se compara com a lidocaína?
Duração da ação ligeiramente mais longa e menor incidência de SNT
## Footnote
A mepivacaína não é um anestésico tópico efetivo, ao contrário da lidocaína.
95
Qual é um dos efeitos potencialmente adversos da prilocaína?
Metemoglobinemia dependente da dose
## Footnote
A metemoglobinemia ocorre com doses superiores a 600 mg, devido à acumulação de ortotoluidina.
96
Quais são alguns dos usos da bupivacaína na prática clínica atual?
Bloqueios nervosos periféricos, anestesia espinhal e epidural
## Footnote
A bupivacaína é amplamente utilizada em diversas formas de anestesia.
97
Como a bupivacaína se compara à lidocaína em relação à duração da ação?
Mais longa
## Footnote
A bupivacaína confere maior anestesia sensorial de alta qualidade em comparação com a lidocaína.
98
Como a bupivacaína se compara à lidocaína em relação aos efeitos cardiotóxicos?
Mais cardiotóxica por dose
## Footnote
A bupivacaína tem características que a tornam mais propensa a causar efeitos adversos cardíacos.
99
O que é um enantiômero?
Classe específica de estereoisômeros
## Footnote
Enantiômeros são imagens espelhadas que não podem ser sobrepostas.
100
Qual é a vantagem da ropivacaína e da levobupivacaína em relação à bupivacaína?
Menos cardiotóxicas e menos arritmogênicas
## Footnote
Ambas são enantiômeros S (-) que causam menos depressão miocárdica do que a bupivacaína.
101
Quais são alguns dos usos clínicos da anestesia local tópica?
Reparo de lacerações e procedimentos com agulhas
## Footnote
Um risco potencial é a toxicidade sistêmica devido à rápida absorção em superfícies mucosas.
102
Quais anestésicos locais estão em creme de mistura eutética de anestésicos locais (EMLA)?
Lidocaína a 2,5% e prilocaína a 2,5%
## Footnote
O EMLA é útil especialmente em crianças para procedimentos como punção venosa.
103
Quais são alguns dos usos clínicos da anestesia local tumescente?
Facilitar procedimentos cirúrgicos
## Footnote
Um risco potencial é a toxicidade sistêmica devido à absorção rápida.
104
Após a administração da anestesia tumescente com lidocaína, quando a concentração plasmática da lidocaína atinge seu pico?
Antes da cirurgia
## Footnote
A concentração plasmática atinge seu pico antes da cirurgia após a administração.
105
Quais são alguns dos usos clínicos da anestesia local sistêmica?
Alívio da dor e anestesia em procedimentos cirúrgicos
## Footnote
A anestesia local sistêmica é utilizada em várias situações clínicas.
106
Qual é a composição do creme EMLA?
Mistura de prilocaína a 2,5%
## Footnote
Esta mistura tem um ponto de fusão mais baixo do que qualquer componente e é capaz de superar a barreira da pele.
107
Qual é a principal aplicação do creme EMLA?
Aliviar a dor associada à punção venosa ou à colocação de um cateter intravenoso
## Footnote
Especialmente útil em crianças.
108
Quanto tempo pode levar para o creme EMLA produzir anestesia tópica adequada?
Até uma hora
## Footnote
O tempo prolongado se deve à eficácia da barreira à difusão criada pela camada queratinizada da pele.
109
O que é anestesia local tumescente?
Infusão subcutânea de grandes volumes de anestésico local muito diluído
## Footnote
Utilizada em procedimentos cirúrgicos plásticos e cosméticos.
110
Qual é um risco potencial da anestesia local tumescente?
Toxicidade sistêmica
## Footnote
A dose total de anestésico local é grande quando administrada por esta técnica.
111
Quando as concentrações plasmáticas de lidocaína atingem o pico após a administração de anestesia tumescente?
12 horas após a injeção
## Footnote
As concentrações geralmente permanecem em uma faixa segura quando se mantém a adesão às diretrizes.
112
O que pode resultar de uma dosagem adicional de anestésicos locais após a anestesia tumescente?
Reações tóxicas
## Footnote
Isso ocorre se a dosagem adicional for administrada durante o próximo dia.
113
Quais são alguns usos clínicos da anestesia sistêmica local?
Analgésico sistêmico e analgésico adjuvante para dor pós-operatória
## Footnote
Breves infusões intravenosas de lidocaína podem produzir alívio notável em alguns pacientes com dor neuropática.
114
Como a duração do alívio da dor com lidocaína se compara à duração farmacológica do medicamento?
Duração do alívio da dor supera a duração farmacológica
## Footnote
Às vezes, o alívio da dor pode durar dias ou semanas.
115
Qual é o mecanismo para o efeito prolongado da lidocaína ainda é?
Mal compreendido
## Footnote
O mecanismo para este efeito prolongado não está claro na literatura atual.
116
Quais são algumas das causas potenciais do fracasso da anestesia local?
Algumas causas potenciais incluem:
* Falha técnica com a administração
* Erro do médico quanto à base neuroanatômica relevante da dor
* Erro de avaliação do médico quanto às fontes biológicas da variação da dor
* Diminuição da eficácia dos anestésicos locais em pontos de infecção e inflamação
* Tolerância de rápido desenvolvimento denominada taquifilaxia
## Footnote
Referência ao fracasso na anestesia local, incluindo fatores técnicos e biológicos que podem interferir na eficácia.
117
Quais são algumas das técnicas que podem ser usadas para confirmar a colocação adequada da agulha ao administrar anestesia local?
Técnicas incluem:
* Orientação por ultrassom
* Estimulação nervosa de Tusi
* Transdução de ondas de pressão do espaço epidural
* Uso seletivo de fluoroscopia
## Footnote
Técnicas específicas para garantir a colocação correta da agulha em anestesia epidural e bloqueios nervosos periféricos.
118
Quais são alguns dos fatores de risco para o desenvolvimento de taquifilaxia com anestésicos locais?
Fatores de risco incluem:
* Administração repetida
* Infusões prolongadas
## Footnote
Fatores que aumentam a probabilidade de taquifilaxia, levando à diminuição da eficácia dos anestésicos locais.
119
Qual é um dos possíveis efeitos adversos do desenvolvimento de taquifilaxia com anestésicos locais?
Um dos possíveis efeitos adversos é a hiperalgesia.
## Footnote
A hiperalgesia é uma sensibilidade aumentada à dor, que pode ocorrer como efeito adverso da taquifilaxia.
120
Como pode ser minimizado o risco de hiperalgesia devido à taquifilaxia?
O risco pode ser minimizado pela coadministração de:
* Fármacos anti-hiperalgésicos
* Outros analgésicos com ações centrais
## Footnote
Estratégias para mitigar os efeitos adversos da taquifilaxia em anestésicos locais.
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Qual é o mecanismo pelo qual a dor crônica altera a resposta do paciente aos anestésicos locais?
A dor crônica demanda maiores volumes e concentrações de anestésico local devido a:
* Alterações no canal de sódio nos nervos periféricos
* Lesão do nervo
* Inflamação que altera a expressão de diferentes subtipos de canais de sódio
## Footnote
Mecanismo pelo qual a dor crônica afeta a eficácia dos anestésicos locais, alterando a eletrofisiologia do canal de sódio.
