6. POSICIONAMENTO E RISCOS ASSOCIADOS

Question 1

Quais são as alterações cardiovasculares e hemodinâmicas que ocorrem no paciente desperto que se reclina de uma posição vertical para a posição supina?

Answer 1

O retorno venoso para o coração aumenta, aumentando a pré-carga, o volume sistólico e o débito cardíaco. A pressão arterial aumenta até ser contraposta por impulsos parassimpáticos.

A saída parassimpática é mediada por barorreceptores em resposta ao aumento da pressão arterial, mantendo a pressão arterial sistêmica dentro de um intervalo restrito durante alterações posturais.

Question 2

Quais são as alterações pulmonares fisiológicas que ocorrem no paciente desperto que se reclina de uma posição vertical para uma posição supina?

Answer 2

A capacidade residual funcional (CRF) diminui devido ao deslocamento do diafragma para cima.

Sob anestesia geral, a diminuição da CRF é mais pronunciada, podendo exceder a capacidade de fechamento, provocando desequilíbrio ventilação-perfusão e hipoxemia.

Question 3

Quem é responsável por verificar o posicionamento do paciente na sala de cirurgia?

Answer 3

Os anestesiologistas, enfermeiros da sala de cirurgia e cirurgiões.

Os anestesiologistas devem documentar as verificações de posicionamento ao longo do procedimento, especialmente após mudanças de posicionamento.

Question 4

Por que o posicionamento do paciente sob anestesia é tão importante?

Answer 4

Os pacientes perdem a capacidade de mudar de posição, colocando a pele, tecidos moles e nervos sob risco de compressão, estiramento e lesões potenciais.

Mesmo adormecidas, as pessoas normalmente mudam de posição para se proteger de lesões por pressão e estiramento excessivo.

Question 5

Quando o paciente desperto é reclinado da posição vertical para a posição supina, o que acontece com a pressão arterial?

Answer 5

A pressão arterial aumenta até ser contraposta por impulsos parassimpáticos.

Este efeito é mediado por barorreceptores que respondem ao aumento da pressão arterial.

Question 6

Qual é o efeito da anestesia geral na capacidade residual funcional (CRF)?

Answer 6

A diminuição da CRF é mais pronunciada e pode exceder a capacidade de fechamento.

Isso provoca aumentos no desequilíbrio ventilação-perfusão e hipoxemia.

Question 7

Qual é a função dos barorreceptores durante alterações posturais em pacientes despertos?

Answer 7

Mediar a saída parassimpática em resposta ao aumento da pressão arterial.

Isso ajuda a manter a pressão arterial sistêmica dentro de um intervalo restrito.

Question 8

Qual é a posição mais comum do paciente para cirurgia?

Answer 8

A posição supina.

Question 9

Como os braços do paciente devem ser colocados durante a posição supina?

Answer 9

Os braços podem ser abduzidos ou aduzidos, com o ângulo não excedendo 90 graus para evitar lesões no plexo braquial.

Question 10

Como pode ocorrer uma lesão do plexo braquial devido a uma posição supina inadequada?

Answer 10

Se o braço for abduzido em um ângulo maior que 90 graus, a cabeça do úmero pode pressionar a axila.

Question 11

Como pode ocorrer uma lesão do nervo ulnar devido a uma posição supina inadequada?

Answer 11

Devido à pressão externa sobre o nervo ulnar.

Question 12

Quais são algumas das vantagens da posição de cadeira de praia em relação à posição supina?

Answer 12

• Drenagem venosa facilitada * Redução do estresse nas costas, quadris e joelhos * Tensão reduzida na musculatura abdominal * Melhor tolerância em pacientes despertos ou sob cuidados anestésicos monitorados.

Question 13

Como pode ocorrer uma luxação do quadril devido a uma posição de litotomia inadequada?

Answer 13

Caso os joelhos não estejam adequadamente apoiados e haja pressão externa sobre a perna.

Question 14

Quais são algumas das indicações comuns para a posição de Trendelenburg?

Answer 14

• Aumento do retorno venoso durante a hipotensão * Melhor exposição cirúrgica durante cirurgias abdominais e laparoscópicas * Prevenção de embolias gasosas durante a colocação ou remoção da linha central.

Question 15

Como a posição de Trendelenburg afeta o sistema cardiovascular de um paciente?

Answer 15

Provoca uma autotransfusão das pernas, resultando em um aumento de cerca de 9% no débito cardíaco em 1 minuto.

Question 16

Como a posição de Trendelenburg afeta o sistema pulmonar de um paciente?

Answer 16

Diminui a capacidade residual funcional (CRF) e a complacência pulmonar dos conteúdos abdominais.

Question 17

Como a posição de Trendelenburg afeta a pressão intraocular (PIO) e a pressão intracraniana (PIC)?

Answer 17

Aumenta tanto a pressão intraocular (PIO) como a pressão intracraniana (PIC).

Question 18

Como pode ocorrer uma lesão do plexo braquial devido a uma posição de Trendelenburg inadequada?

Answer 18

Se o paciente deslizar para baixo ou se cintas de ombro causarem compressão externa.

Question 19

Como a posição de Trendelenburg invertida afeta a hemodinâmica do paciente?

Answer 19

Causa uma diminuição no retorno venoso e pode causar hipotensão, especialmente em pacientes hipovolêmicos.

Question 20

Em que nível do paciente os monitores de pressão arterial invasiva devem ser zerados quando um paciente está na posição Trendelenburg invertida?

Answer 20

No nível do meato auditivo externo.

Question 21

Por que um paciente pode acordar com dor nas costas após um posicionamento supino para a cirurgia?

Answer 21

Devido à perda de curvatura lordótica lombar normal durante a anestesia geral ou bloqueio neuroaxial.

Question 22

Qual é o problema em posicionar um paciente obeso em posição supina no eixo invertido na mesa de operação?

Answer 22

O tronco pesado pode fazer a mesa inclinar-se e virar se não for devidamente apoiado.

Question 23

Por que as pernas de um paciente precisam ser levantadas e abaixadas simultaneamente durante a posição de litotomia?

Answer 23

Para evitar torção ou lesão na coluna vertebral.

Question 24

Qual nervo das extremidades inferiores está particularmente em risco de lesão durante a posição de litotomia?

Answer 24

O nervo fibular comum.

Question 25

Como podem ocorrer lesões nos dedos durante a posição de litotomia?

Answer 25

Quando o segmento da cama destinado aos pés é levantado ou reconectado e os dedos ficam presos na dobradiça da mesa de operação.

Question 26

Quais são as alterações cardiopulmonares que ocorrem ao se colocar o paciente na posição de litotomia?

Answer 26

* Aumento temporário no retorno venoso * Aumento no débito cardíaco * Diminuição na complacência pulmonar.

Question 27

Como pode ocorrer a síndrome compartimental das extremidades inferiores devido à posição de litotomia?

Answer 27

Devido ao fluxo sanguíneo arterial inadequado ou obstrução da saída venosa.

Question 28

Quais são os fatores de risco para a síndrome compartimental relacionada ao posicionamento?

Answer 28

* Posição de litotomia ou decúbito lateral * Longo tempo cirúrgico (acima de 5 horas na posição de litotomia alta).

Question 29

Como as extremidades do paciente devem ser colocadas durante a posição de decúbito lateral?

Answer 29

A perna dependente deve ser flexionada e um travesseiro deve ser colocado entre os joelhos.

Question 30

Quando o paciente está na posição de decúbito lateral, onde deve ser colocado um coxim para axila e qual sua finalidade?

Answer 30

Deve ser colocado debaixo do paciente na posição caudal em relação à axila para prevenir lesões por compressão.

Question 31

Qual braço é a melhor opção para a colocação de monitores arteriais invasivos na posição de decúbito lateral e por quê?

Answer 31

O braço dependente, para detectar a compressão neurovascular.

Question 32

Quais são algumas das preocupações relativas à cabeça e ao pescoço ao colocar um paciente na posição de decúbito lateral?

Answer 32

* Manter a cabeça e o pescoço na posição neutra * Evitar a dobra ou pressão excessiva na orelha dependente * Evitar compressão externa no olho dependente.

Question 33

Como pode ocorrer uma lesão no plexo braquial devido a uma posição de decúbito lateral inadequada?

Answer 33

Se houver rotação lateral do pescoço ou abdução excessiva do braço.

Question 34

Quais são as alterações pulmonares associadas à posição de decúbito lateral?

Answer 34

Diminuição da complacência pulmonar do pulmão dependente.

Question 35

Quais são algumas das preocupações ao virar um paciente da posição supina para a posição prona?

Answer 35

Evitar deslocamento de acessos venosos e manter a cabeça, pescoço e coluna em posição neutra.

Question 36

Que partes do rosto estão em risco de lesão durante a posição prona?

Answer 36

* Proeminências ósseas do rosto * Testa * Regiões malares * Queixo.

Question 37

Como as extremidades devem ser colocadas durante a posição prona?

Answer 37

Devem ser acolchoadas e ligeiramente flexionadas na altura dos quadris e joelhos.

Question 38

Como é a colocação ideal de almofadas sob o paciente na posição prona e por quê?

Answer 38

Da clavícula à crista ilíaca para reduzir a compressão abdominal e seus efeitos nos pulmões.

Question 39

Quais são as alterações cardiopulmonares que ocorrem na posição prona?

Answer 39

Conserva a hemodinâmica e favorece a função pulmonar, melhorando a oxigenação.

Question 40

Em quais procedimentos cirúrgicos o paciente pode ser colocado na posição sentada?

Answer 40

Procedimentos que envolvem a coluna cervical superior e a fossa posterior.

Question 41

Como as extremidades devem ser colocadas na posição sentada?

Answer 41

Devem repousar nos lados do paciente, bem acolchoadas e amparadas.

Question 42

Quais são algumas das complicações que podem ocorrer como resultado da colocação do paciente na posição sentada?

Answer 42

* Embolia gasosa venosa * Pneumoencéfalo * Hipotensão * Hipoperfusão cerebral * Macroglossia.

Question 43

Como pode ser detectada uma embolia gasosa venosa intraoperatória?

Answer 43

Por meio do uso de uma ETE intraoperatória ou Doppler precordial.

Question 44

Quais são algumas outras complicações que podem ocorrer como resultado de uma embolia gasosa venosa?

Answer 44

* Embolia gasosa paradoxal * Arritmias * Hipertensão pulmonar aguda * Colapso circulatório.

Question 45

Qual é a preocupação quanto ao paciente com um shunt anatômico intracardíaco programado para cirurgia na posição sentada?

Answer 45

Risco de embolia gasosa paradoxal e subsequente acidente vascular cerebral.

Question 46

Qual é o risco de pneumoencéfalo na posição sentada?

Answer 46

Aumento do risco devido à posição.

Question 47

Quais são alguns dos sintomas de pneumoencéfalo pós-operatório clinicamente significativo?

Answer 47

Sintomas podem incluir dor de cabeça, confusão e alterações neurológicas.

Question 48

Qual é a preocupação com a flexão excessiva da cabeça na posição sentada?

Answer 48

Pode causar lesões por estiramento entre o pescoço e os ombros.

Question 49

Qual é o risco associado à embolia gasosa paradoxal durante a neurocirurgia na posição sentada?

Answer 49

Acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio ## Footnote A embolia gasosa venosa pode levar a sérias complicações, incluindo AVE ou infarto, se houver um shunt intracardíaco.

Question 50

O que deve ser avaliado antes de uma cirurgia programada na posição sentada?

Answer 50

Shunt intracardíaco ## Footnote O diagnóstico pré-operatório de um shunt intracardíaco é uma contraindicação para cirurgia na posição sentada.

Question 51

O pneumoencéfalo ocorre em quase todos os pacientes submetidos a cirurgia cervical ou de fossa posterior na posição sentada?

Answer 51

Sim ## Footnote Embora seja comum, um pneumoencéfalo clinicamente significativo é raro.

Question 52

Quais são os sintomas de um pneumoencéfalo pós-operatório clinicamente significativo?

Answer 52

Dor de cabeça, confusão, convulsões, hemiparesia temporária ## Footnote Pacientes com esses sintomas devem ter o diagnóstico de acidente vascular cerebral descartado.

Question 53

O que pode impedir a saída venosa cerebral e a entrada arterial cerebral durante a cirurgia na posição sentada?

Answer 53

Flexão excessiva da cabeça ## Footnote Isso pode causar hipoperfusão cerebral.

Question 54

Qual é uma complicação que pode ocorrer devido à flexão do pescoço durante o monitoramento por ETE?

Answer 54

Macroglossia ## Footnote Especialmente se a flexão do pescoço for excessiva.

Question 55

Qual é a recomendação para prevenir complicações durante a cirurgia na posição sentada?

Answer 55

Um mínimo de dois dedos entre a mandíbula e o esterno ## Footnote Essa medida é para adultos de tamanho normal.

Question 56

Quais os problemas especiais de posicionamento que a cirurgia robótica apresenta?

Answer 56

A cirurgia robótica geralmente requer uma posição de Trendelenburg íngreme e que o paciente esteja bem seguro na mesa da sala de cirurgia. Deve-se ter cuidado se forem usadas cintas para o ombro para minimizar o estiramento entre o pescoço e os ombros. O edema laríngeo e a neuropatia ótica podem resultar do posicionamento de Trendelenburg íngreme.

Question 57

Quais são as consequências de se acoplar o robô?

Answer 57

O acoplamento do robô limita o acesso direto ao paciente. A cabeça do paciente está mais distante do anestesiologista do que o normal e os braços do paciente estão dobrados bilateralmente. Uma bandeja ou mesa de metal pode ser colocada acima do rosto do paciente para oferecer proteção contra o equipamento laparoscópico.

Question 58

Que mudanças fisiológicas ocorrem durante a cirurgia robótica?

Answer 58

As alterações fisiológicas durante a cirurgia robótica decorrem da combinação de insuflação laparoscópica e também da posição de Trendelenburg. A CRF e a complacência pulmonar estão diminuídas.

Question 59

Qual é a posição geralmente requerida na cirurgia robótica?

Answer 59

Posição de Trendelenburg íngreme

Question 60

Qual é um dos riscos do posicionamento de Trendelenburg íngreme?

Answer 60

Edema laríngeo

Question 61

Qual é um dos efeitos do acoplamento do robô na posição do paciente?

Answer 61

Cabeça do paciente mais distante do anestesiologista

Question 62

Qual é uma medida de segurança que pode ser utilizada durante a cirurgia robótica?

Answer 62

Bandeja ou mesa de metal acima do rosto do paciente

Question 63

O que diminui durante a cirurgia robótica devido a mudanças fisiológicas?

Answer 63

CRF e complacência pulmonar

Question 64

Em quanto tempo pode ocorrer uma lesão por pressão?

Answer 64

Lesões por pressão podem se desenvolver em apenas 2 horas com uma força de 70 mm Hg. ## Footnote Estudos em animais revelam que o dano muscular ocorre antes dos danos à pele e ao tecido subcutâneo.

Question 65

Em quanto tempo surgem lesões por pressão após a cirurgia?

Answer 65

As lesões por pressão são tipicamente observadas dentro de 72 horas após a cirurgia. ## Footnote Isso indica a importância de monitorar os pacientes após procedimentos cirúrgicos.

Question 66

Que tecido está em risco nas lesões por pressão?

Answer 66

A pele, os tecidos moles e os músculos estão todos em risco de lesões por pressão. ## Footnote O dano muscular ocorre antes dos danos à pele e ao tecido subcutâneo.

Question 67

Quais áreas do corpo estão em risco de lesões por pressão nas posições supina, prona e sentada?

Answer 67

Na posição supina: sacro, calcanhares e occipício. Na posição prona: tórax e joelhos. Na posição sentada: tuberosidades isquiáticas.

Question 68

Em que procedimentos cirúrgicos os pacientes estão mais propensos a sofrer lesões por pressão?

Answer 68

Cirurgias cardíacas, torácicas, ortopédicas e vasculares. ## Footnote Quanto mais longa a cirurgia, maior o risco.

Question 69

Qual subconjunto de pacientes corre mais risco de lesões autoinfligidas por mordida durante a anestesia geral?

Answer 69

Pacientes submetidos a cirurgias que envolvem o monitoramento com potenciais evocados motores transcranianos (Tc-MEPs). ## Footnote A língua é ferida com mais frequência, mas já ocorreram lesões labiais e dentárias.

Question 70

Qual neuropatia mais resultou em queixas na base de dados da American Society of Anesthesia (ASA)?

Answer 70

Neuropatia ulnar (28%) é a lesão de nervo periférico mais comum. ## Footnote Seguido pelo plexo braquial (20%), raiz lombossacral (16%) e medula espinhal (12%).

Question 71

Quais são as possíveis causas das lesões de nervos periféricos?

Answer 71

Estiramento, compressão, isquemia, distúrbios metabólicos e trauma/laceração direta durante a cirurgia.

Question 72

Qual é a melhor maneira de prevenir neuropatias perioperatórias?

Answer 72

Manutenção da posição neutra, evitando extensão ou flexão excessiva, e acolchoamento adequado. ## Footnote Não há evidências claras para a prevenção de neuropatias perioperatórias.

Question 73

O que os estudos retrospectivos das demandas encerradas da ASA indicam como fatores de risco para lesões do nervo ulnar?

Answer 73

Diabetes, alcoolismo, tabagismo e câncer.

Question 74

Que posições ou cirurgias estão associadas à lesão do plexo braquial?

Answer 74

Abdução do braço superior a 90 graus, rotação lateral da cabeça, ressecção assimétrica do esterno durante cirurgia cardíaca e trauma direto.

Question 75

Com que frequência ocorrem lesões nos nervos radiais ou médios?

Answer 75

Lesões dos nervos radial ou médio são raras.

Question 76

Qual posição do paciente terá maior probabilidade de causar uma lesão do nervo fibular comum ou ciático?

Answer 76

A posição de litotomia.

Question 77

Quais são algumas das causas potenciais da lesão do nervo obturador?

Answer 77

Parto difícil com uso de fórceps, flexão excessiva da coxa para a virilha ou posição de litotomia.

Question 78

Como um déficit nervoso pós-operatório deve ser avaliado e tratado?

Answer 78

Avaliado e documentado a extensão dos déficits sensoriais e motores. ## Footnote Uma consulta neurológica pode ajudar a localizar a lesão e determinar sua gravidade.

Question 79

Em quanto tempo costuma ocorrer a recuperação das neuropatias sensoriais e motoras?

Answer 79

Neuropatias sensoriais geralmente são transitórias; neuropatias motoras podem levar de 4 a 6 semanas para recuperação.

Question 80

Qual é o valor da avaliação eletrofisiológica de uma lesão intraoperatória do nervo?

Answer 80

Fornece informações sobre o padrão característico e temporal da lesão. ## Footnote Avaliação após 4 semanas traz informações mais úteis sobre o local, a natureza e a gravidade da lesão do nervo.

Question 81

Quais são os fatores de risco para a abrasão da córnea sob anestesia geral?

Answer 81

Idade avançada, duração da cirurgia, posição prona, posição de Trendelenburg e oxigênio suplementar na unidade de cuidados pós-anestésicos.

Question 82

Quais são os sintomas de uma abrasão da córnea?

Answer 82

Sensação de corpo estranho no olho, fotofobia, visão embaçada e eritema.

Question 83

Quais são algumas das precauções que podem ser tomadas para minimizar o risco de abrasão da córnea?

Answer 83

Oclusão cautelosa das pálpebras, cuidado com objetos ao se inclinar sobre os pacientes, pomadas oftálmicas e observação atenta durante o despertar.

Question 84

Qual é a causa da perda de visão pós-operatória devido à oclusão da artéria central da retina?

Answer 84

Pressão direta da retina.

Question 85

Quais são os fatores de risco cirúrgico e do paciente para a perda de visão pós-operatória por neuropatia ótica isquêmica (NOI)?

Answer 85

Hipotensão prolongada, cirurgia de longa duração, perda de grandes quantidades de sangue, uso de grandes volumes de cristaloides, anemia ou hemodiluição, e aumento da pressão intraocular ou venosa.