8. Febre Reumática (FR)

Question 1

Definição de febre reumática (FR).

Answer 1

• Complicação tardia da infecção de orofaringe por estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield;
• Tem predisposição genética;
• Pode acometer coração, articulações, sistema nervoso central, pele e tecido subcutâneo;
• “Tem sumido no mundo em função de uso precoce de antibiótico em orofaringe”;
• Mais prevalente são as complicações tardias.

Question 2

Surto agudo de FR.

Answer 2

• Cardite;
• Artrite (mais comum; envolve restrição de movimento);
• Acometimento de pele (quadro mais tranquilo);
• Coreia de Sydenham.

Question 3

Surto de FR com cardite.

Answer 3

• Envolve endocardite, pericardite e miocardite em quadro mais extenso;
• Amigdalite estreptocócica recorrente aumenta chance de valvopatia reumática crônica;
• Deixa deformidades nas valvas cardíacas (mais comumente, mitral e aórtica).

Question 4

Fatores clínicos para diagnóstico de cardite.

Answer 4

• Cardiomegalia;
• Sopros não existente previamente;
• Atrito (e derrame) em cavidade pericárdica;
• Critérios ecocardiográficos.

Question 5

Acometimento endocárdico em FR.

Answer 5

• Sopro holossistólico apical (mitral) com insuficiência mitral (regurgitação pela valva mitral durante sístole);
• Sopro diastólico em base (aórtica) com insuficiência aórtica;
• Sopro proto-meso-diastólico apical (sopro de Carey-Coombs), por estenose mitral (valva espessa causa turbilhonamento durante começo da diástole).

Question 6

Sinais de miocardite em FR.

Answer 6

• Flacidez e palidez do miocárdio;
• Dilatação ventricular;
• Disfunção sistólica;
• Taquicardia persistente;
• Nódulos de Aschoff (aglomerado inflamatório).

Question 7

Sinais de pericardite em FR.

Answer 7

• Pericardite serofibrinosa;
• Sem prejuízo de função cardíaca;
• Dor torácica (deita piora, inclinação para frente alivia) e/ou atrito pericárdico.

Question 8

Sequência diagnóstica e exames em FR.

Answer 8

Suspeita a partir do quadro clínico -> Ecocardiograma -> “Houve cardite?”

• É levantado a suspeita de cardite se houver a presença de sopro novo (ausculta), se houver derrame pericárdico (ecocardiograma) e/ou se houver cardiomegalia (radiografia de tórax);
• Exames que evidenciam infecção recente, como ASLO, cultura de orofaringe e antígenos estreptocócico;
• Exames que caracterizam processo inflamatório ativo, como VHS, proteína C-reativa e mucoproteínas;
• Exames complementares, como eletrocardiograma (aumento de PR e QT, inversão de onda T, alteração de ST, e principalmente em arritmia) e ecocardiograma (avalia a gravidade do comprometimento e permite diagnóstico de formas subclínicas, então é obrigatório);
• Alterações morfológicas em valva mitral, como dilatação do anel valvar, alongamento e rotura da cordoalha, prolapso da extremidade, espessamento de folhetos, fusão de cordoalhas, restrição de movimento das valvas, calcificação.

Question 9

Critérios de diagnóstico para FR conforme parâmetros de Jones (AHA 2015).

Answer 9

• 1 dos Critérios maiores, como cardite, artrite, Coréia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos;
• 2 dos Critérios menores, como monoartralgia, febre acima de 38ºC, VHS acima de 30mm na primeira meia hora, intervalo PR prolongado.

Question 10

Tratamento da febre reumática.

Answer 10

• Erradicação estreptocócica, com penicilina G benzatina (benzetacil);
• Controle do processo inflamatório, com anti-inflamatório não hormonal (para artrite e cardite leve), corticoide como prednisona em dose alta (cardite moderada e grave) e benzodiazepínicos (coréia) ;
• Tratamento sintomático e medidas gerais, como repouso, tratamento da insuficiência cardíaca e das arritmias;
• Iniciar a profilaxia secundária, de acordo com o paciente (até 5 anos após último surto se não houver cardite ou até 10 anos após se houver cardite).