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Modèles d'intervention > Cours 3 : Approche psychodynamique > Flashcards

Cours 3 : Approche psychodynamique Flashcards

1
Q

Approche psychodyn

Vrai ou faux.
Le thérapeute psychodyn est en grande partie silencieux.

Si faux : expliquez ou nuancez.

A

Faux. En fait, c’est plutôt parce que les techniques sont non directives. Le thérapeute n’est pas nécessairement silencieux. Il est moins directif.

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2
Q

Vrai ou faux. La catharsis émotionnelle suivant la prise de conscience de souvenirs refoulés est un mécanisme de changement central.

A

Faux.

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3
Q

Vrai ou faux. Les réactions du patient envers le thérapeute (transfert) sont toutes des déformations de la situation actuelle fondées sur des relations passées.

A

Faux. Il y a une intersubjectivité : le thérapeute et le patient contribuent à la relation. Le thérapeute projette aussi ses enjeux.

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4
Q

Vrai ou faux. Les postulats de la thérapie psychodynamique sont informés par la recherche modern.

A

Faux. La recherche montre que l’inconscient existe, notamment avec la présence de biais.

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5
Q

De quelle manière le thérapeute psychodynamique exprime sa neutralité ?

A

Il ne dit pas son opinion et sa position. La neutralité ne signifie pas que le thérapeute doit être froid ou énigmatique.

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6
Q

Vrai ou faux. Les interventions en psychothérapie psychodynamique portent principalement sur le passé.

A

Faux. En fait, il est vrai qu’une grande importance est accordée au dvlpmt des problèmes, mais il doit y avoir des liens avec le présent.
C’est plutôt de voir comment le passé teinte le présent.

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7
Q

Quels sont les principes de bases de la conceptualisation psychodynamique ?

A
  1. Grande partie de la vie mentale est inconsciente
  2. Expériences de l’enfance conjugées avec fcts génétiques façonnent l’adulte
  3. Transfert & c.transfert sont des sources primaires de compréhension
  4. Psychopatho est comprise en relation avec l’organisation de la personnalité
  5. Sx et cpts sont déterminés par des forces complexes et souvent inconscientes
  6. Résistances du patient = cibles d’intervention importantes
  7. Thérapie psychodyn vise à aider le patient à atteindre un sentiment d’authenticité et de singularité
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8
Q

Expliquez le principe de l’approche psychodyn suivant :
Les symptômes et les comportements sont déterminés par des forces complexes et souvent inconscientes

A

Le déterminisme psychique explique que rien n’est aléatoire et que nos comportements ont une raison d’être. Chaque symptôme a une fonction.

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9
Q

Pourquoi disons-nous que la thérapie psychodynamique vise à aider le patient à atteindre un sentiment d’authenticité et de singularité ? comment atteignons-nous ce entiment d’authenticité et de singularité ?

A

Partie de l’expérience inconsciente, donc des informations nous manquent. Y avoir accès, il faut mieux se connaitre et faire de meilleurs choix.

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10
Q

Selon le modèle structural de Freud, qu’est-ce qui n’est pas accessible à la conscience ?

A

Certains processus mémoriels, affectifs, perceptifs, de jugement et de motivation.

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11
Q

Vrai ou faux. Les conflits internes sont inévitables et omniprésents.

A

Vrai.

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12
Q

Selon les thérapeutes psychodynamiques, les conflits internes sont à l’origine de quoi ?

A

À l’origine de certaines difficultés psychologiques.

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13
Q

Comment se forment les symptômes ?

A

Conflits internes => formation de compromis => symptômes

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14
Q

Expliquez ce qu’est un conflit interne.

Appuyez d’un exemple.

A

C’est un conflit entre deux parties de soi.

Exemple : Ressentir de la colère (ce qui est pulsion-besoin), mais ne pas vouloir l’exprimer par peur de ne pas être aimé = conflit entre deux parties de soi.

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15
Q

Quelle est la différence entre le déterminisme psychique et multiple ?

A

Psychique : la vie psychique est façonnée par des forces inconscientes en relation les unes avec les autres, ainsi rien n’est accidentel.
Multiple : Un sx ou un cpt peut avoir des causes multiples et servir plusieurs fins.

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16
Q

Vrai ou faux. Les mécanismes de défense de l’approche psychodynamique sont transthéoriques.

A

Vrai.

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17
Q

Quelle est la définition des mécanismes de défense ?

A

Toute action qui permet à l’individu de distraire son attention d’éléments qui l’inquiètent ou qui induisent chez lui de la dissonance cognitive.

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18
Q

Vrai ou faux. Les mécanismes de défense sont intégrés dans la personnalité d’un patient.

A

Vrai.

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19
Q

Quels sont les 3 types de mécanismes de défense ?

A

Primitif, névrotique et mature

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20
Q

Vrai ou faux. Les mécanismes de défense sont une cible d’intervention en psychothérapie psychodynamique.

A

Faux. Les mécanismes de défense qui causent une souffrance psychique.

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21
Q

Dans quelle.s situation.s les mécanismes de défense deviennent “problématiques” ?

A

Lorsqu’une personne utilise les mêmes mécanismes de défense et orsqu’ils sont utilisés à outrance.

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22
Q

Quel est le type de mécanismes de défense qui est utilisé au niveau relationnel et de l’agir ? À quelle structure de la personnalité l’associons-nous ?

Donnez des exemples.

A

Primitifs ; personnes organisées au niveau limite.

Narcissique, histrionique, antisocial : troubles au niv relationnel.

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23
Q

À quel mécanisme de défense associons-nous la définition qui suit :
*Compartimentalisation des expériences de soi et des autres de sorte que l’intégration n’est pas possible. Cette défense prévient les conflits découlant d’une incompatibilité des deux aspects polarisés de soi ou de l’autre. *

A

Clivage.

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24
Q

À quel mécanisme de défense associons-nous la définition qui suit :
*Pression interpersonnelle subtile placée sur une autre personne pour qu’elle endosse les caractéristiques d’un aspect de soi ou d’un objet interne qui est projeté sur cette personne. La personne qui est la cible de la projection commence alors à se comporter, à penser et à ressentir en accord avec ce qui a été projeté. *

A

Identification projective.

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25
Q

À quel mécanisme de défense associons-nous la définition qui suit :
*Percevoir et réagir à des pulsions internes ou des représentations de soi inacceptables, comme s’ils étaient hors de soi. *

A

Projection.

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26
Q

À quel mécanisme de défense associons-nous la définition qui suit :
*Éviter la prise de conscience d’aspects de la réalité auxquels il est difficile de faire face. *

A

Déni.

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27
Q

À quel mécanisme de défense associons-nous la définition qui suit :
*Intérioriser les aspects d’une personne significative comme un moyen de faire face à la perte de cette personne ou intérioriser les aspects hostiles ou de “mauvais objet” pour se donner une illusion de contrôle. *

A

Introjection.

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28
Q

À quel mécanisme de défense associons-nous la définition qui suit :
Intérioriser les qualités d’une autre personne en devenant comme la personne.

A

Identification.

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29
Q

À quel mécanisme de défense associons-nous la définition qui suit :
Recours à une idéation excessive et abstraite afin d’éviter des sentiments douloureux.

A

Intellectualisation.

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30
Q

À quel mécanisme de défense associons-nous la définition qui suit :
Justification d’attitudes, de croyances, ou de comportements inacceptables afin de les rendre tolérables.

A

Rationalisation.

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31
Q

À quel mécanisme de défense associons-nous la définition qui suit :
Chasser des idées ou des pulsions inacceptables ou les empêcher d’arriver à la conscience.

A

Refoulement.

32
Q

Quel est le type de mécanismes de défense qui est utilisé au niveau cognitif pour mettre de côté un aspect émotionnel ? À quelle structure de la personnalité l’associons-nous ?

Donnez des exemples.

A

Névrotiques ; personnes structurées névrotiques.

Trouble évitant, troubles anxieux, troubles dépressifs, masochisme, etc.

33
Q

Pourquoi disons-nous que certains mécanismes de défense sont matures ?

A

Car ils altèrent moins la réalité ; ils sont plus sains.

34
Q

Quel mécanisme de défense favorise l’objectivité et la mise à distance ?

A

Humour.

35
Q

Quel mécanisme de défense permet de décider consciemment de ne pas se soucier d’un sentiment, d’un état ou d’un pulsion ?

A

Suppression.

36
Q

En quoi la résistance est-elle adaptative ?

A

Elle permet au patient de se protéger. La thérapie déséquilibre et modifie l’équilibre psychique. La résistance permet de comprendre comment la personne gère ce qui se passe dans sa vie.

37
Q

Quelle est la différence entre les mécanismes de défense et la résistance ?

A

La résistance est directement observable par le thérapeute, alors que les mécanismes de défenses sont inférés.

38
Q

Nommez quelques exemples de manifestations de la résistance en thérapie.

A
  1. Le silence
  2. N’avoir rien à dire
  3. Parler de choses superficielles qui semblent sans rapport avec la thérapie
  4. Arriver en retard aux rendez-vous
  5. etc.
39
Q

Expliquez l’énoncé qui suit :
“La résistance peut en être une de transfert.”

Donnez un exemple.

A

C’est-à-dire qu’elle peut révéler une relation d’objet internalisée qui se rejoue dans la relation thérapeutique.

P.ex., un patient qui a appris à critiquer les autres => reproduire cela dans la thérapie par l’attaque, car c’est sa relation d’objet qui a été internalisée avec ses relations avec les autres.

40
Q

Vrai ou faux. Un principe de base de la psychodynamique est que les expériences lors de l’enfance sont déterminantes pour le développement de l’adulte.

A

Vrai.

41
Q

Expliquez la théorie de l’attachement avec une conceptualisation développement psychodynamique.

A

Développement d’un lien insécurisant avec le donneur de soin, va influencer la façon d’être en relation avec autrui.

42
Q

Expliquez la psychologie du self avec une conceptualisation développement psychodynamique.

A

Manque d’empathie parentale va entraîner déficit dans le développement du self, impression de manque qui conduit l’individu à chercher des réponses spécifiques auprès d’autres personnes afin de pallier les fonctions manquantes en eux-mêmes.
Ainsi, la personne qui vit ce manque ne sera pas capable de se valider elle-même, donc elle va chercher à se faire valider par les autres.

43
Q

Expliquez ce qu’est le contre-transfert.

A

Ce sont les réactions du thérapeute lorsque leurs enjeux ou conflits non-résolus sont provoqués par les clients.

Cela fait référence au comportements ou réactions du thérapeute.

44
Q

EXAMEN

Quels sont les types de contre-transferts et les expliquer brièvement.

A
  1. Contre-transfert spécifique - déclenché avec un patient, mais pas à tous les suivis. C’est selon le contexte et la personne.
  2. Contre-transfert généralisé : réactions qui se présentent dans la plupart des cas d’un thérapeute. Les réactions et émotions se reproduisent avec différents patients.
45
Q

Expliquez brièvement ce qu’est le transfert ?

A

Mise en oeuvre par le patient d’attentes préexistantes, de modèles, de rôles, de craintes et de désirs qui se rjouent dans la relation thérapeutique.

Cela fait référence aux comportements et réactions du patient.

46
Q

D’un point de vue psychodynamique, une description complète de la psychopathologie de la personnalité comprend 3 éléments. Quels sont-ils ?

A
  1. Caractéristiques descriptives du trouble
  2. Formulation sur l’organisation structural sous-jacente aux caractéristiques descriptives
  3. Théorie sur la psychodynamique du patient.
47
Q

Comment un psychothérapeute psychodynamique arrive-t-il a une compréhension objective et subjective d’une psychopathologie de la personnalité d’un patient ?

A

En additionnant :
1. Caractéristiques du DSM-5 (symptômes, comportements, etc.)
2. En ayant une compréhension approfondie des mécanismes de défense, de l’identité, et de la façon dont la personne se représente elle-même sa personne.

48
Q

Quel est le manuel que les thérapeutes d’approche psychodynamique utilisent ? Et pour quelles raisons ?

A

Psychodynamic Diagnostic Manuel, version 2 (PDM-2) :

  • Les thérapeutes d’approche psychodynamique ont généralement peu recours au DSM-5 pour faire des diagnostics psychologiques.
  • Le DSM-5 est purement descriptif et athéorique, il en dit peu sur l’étiologie et la dynamique sous-jacente aux symptômes (avec le DSM-5, nous ne pouvons pas comprendre comment les symptômes se sont développés).
  • Le PDM-2 fournit une évaluation plus complète de la personnalité, en mettant davantage l’accent sur la vie intérieure et les mécanismes de défense du patient.
49
Q

Complétez la phrase :

“Section 1 du PDM-5 qui évalue l’organisation ________ de la personnalité”

A

Section 1 du PDM-5 qui évalue l’organisation structurale de la personnalité.

50
Q

Expliquez ce qu’est l’organisation structurale de la personnalité.

A

L’approche structurelle évalue la personnalité sur la base de différents processus psychologiques :
1. Identité
2. Défenses prédominantes
3. Épreuves de la réalité
4. Qualité des relations d’objet
5. Fonctionnement moral

51
Q

Examen : trouver l’organisation structurale de la personne.

A

Voir page 20.

52
Q

En termes de sévérité de la psychopathologie de la personnalité, quels sont les deux grands niveaux de fonctionnement aux extrémités de ce spectre ?

A

Sévérité MOINDRE : névrotique
Sévérité GRANDE : psychotique

Entre : Limite

53
Q

Examen : différencier les organisations névrotique, limite et psychotique.

A

Voir pages 22 et 23.

54
Q

Vrai ou faux. L’approche psychodynamique balise les objectifs de l’intervention en demandant aux thérapeutes de s’y souscrire.

A

Faux. Il y a autant d’obejctifs que de patients : ils sont spécifiques aux patients.

55
Q

Nommez un exemple d’objectif d’intervention psychodynamique et expliquez-le.

A
  1. Résolution des conflits inconscient : explorer la nature des conflits inconscients et réduire les sx qu’ils produisent.
  2. Recherche de vérité : Reconnaissance de qui le patient est en opposition avec qui il aimerait être (false self vs true self)
  3. Amélioration dans la capacité à chercher des relations appropriées : Utilisation des relations de manière mature et appropriée plutôt que de manière immature et inappropriée.
  4. Amélioration des relations grâce à une meilleure compréhension de ses relations d’objet : Compréhension de la façon dont le soi intérieur du patient et ses représentations des autres façonnent ses interactions avec les autres.
  5. Création de sens à travers le dialogue thérapeutique : Prise de conscience de la signification de certains comportements, certains patterns qui étaient auparavant insaisissables et en dehors de la conscience.
  6. Amélioration de la capacité réflexive : Être en mesure de s’imaginer plus facilement le monde interne des autres et reconnaître que celui-ci est différent de son propre monde interne
56
Q

Modalités de l’intervention

La durée de l’intervention dépend de quoi ?

A

Varie en fonction des exigences institutionnelles, des capacités du patient (temps limité vs non-limité) et des objectifs de la thérapie

  • Diminution des sx
  • Passer à travers une situation précise comme un décès
  • En milieu public : limite de séances
57
Q

Modalités de l’intervention

Une intervention psychodynamique “court terme” ; “moyen terme” et “long terme” comporte combien de séances ?

A
  • Court terme : 8 à 12 séances
  • Moyen terme : 12 à 24 séances
  • Long terme : Plus de 24 séances
58
Q

Modalités de l’intervention

Quel est le type d’entrevue en psychodynamique ?

Nommez un raison pour l’emploi de ce type d’entrevue.

A

Entrevues cliniques non structurées

Association libre favorisée.

59
Q

Modalités de l’intervention

Quelle est la durée habituelle des rencontres en approche psychodynamique ?

A

45 à 50 minutes

60
Q

Modalités de l’intervention

À quelle fréquence un patient voit-il son thérapeute ?

A

Généralement : plus d’une fois par semaine
Une plus grande fréquence permet de :
1. Augmenter le travail en profondeur
2. Augmenter le support en cas de crise

61
Q

Peut-on affirmer que le cadre thérapeutique est particulièrement important en approche psychodynamique ?

A

Oui : il est explicité clairement en début de traitement
Les thérapeutes interprètent les attaques au cadre

62
Q

Nommez quelques cibles d’intervention.

A
  1. Accent sur l’affect et l’expression des affects
  2. Exploration des tentatives pour éviter les pensées/émotions causant de la détresse (défenses/résistances)
  3. Identification de thèmes et patrons récurrents
  4. Discussion sur les expériences passées (accent développemental)
  5. Accent sur les relations interpersonnelles
  6. Accent sur la relation thérapeutique (transfert)
  7. Exploration des désirs et des fantaisies
63
Q

Indiquez si les techniques d’intervention qui suivent sont plus vers le pôle “expressive” ou “support” sur le continuum d’interventions.
1. Interprétation
2. Validation empathique
3. Clarification
4. Éducation psychologique
5. Encouragement à élaborer
6. Conseils et renforcement
7. Observation
8. Confrontation

A
  1. Interprétation : expressive
  2. Validation empathique : support
  3. Clarification : observation
  4. Éducation psychologique : support
  5. Encouragement à élaborer : support
  6. Conseils et renforcement : support
  7. Observation : expressive
  8. Confrontation : expressive
64
Q

Vrai ou faux, les interventions de type “support” cherchent à rendre l’inconscient conscient et à favoriser l’insight.

A

Faux. Ce sont les interventions de type expressives qui cherchent à rendre l’inconscient conscient et à favoriser l’insight.

65
Q

Associez les exemples interventions avec la technique d’intervention.
1. « Vous avez les yeux pleins d’eau quand vous parlez de votre soeur. »
2. « À partir de quel moment vous êtes vous senti déprimé? »
3. « J’ai l’impression que la culpabilité est si souffrante pour vous, qu’inconsciemment vous évitez de penser aux possibilités où vous auriez pu faire quelque chose de mal. »
4. « Je remarque que l’on parlait de votre culpabilité envers votre conjointe, puis vous avez changé de sujet. »

A
  1. « Vous avez les yeux pleins d’eau quand vous parlez de votre soeur. »
  2. « À partir de quel moment vous êtes vous senti déprimé? »
  3. « J’ai l’impression que la culpabilité est si souffrante pour vous, qu’inconsciemment vous évitez de penser aux possibilités où vous auriez pu faire quelque chose de mal. »
  4. « Je remarque que l’on parlait de votre culpabilité envers votre conjointe, puis vous avez changé de sujet. »
66
Q

Associez les exemples interventions avec la technique d’intervention.
1. « Pouvez-vous me parler un peu plus de votre mère? »
2. « C’est normal de se sentir blessé dans une telle situation. »
3. « Je tiens à souligner que vous vous êtes ouvert à votre conjointe sur ce que vous ressentez, même si c’est difficile pour vous. »
4. « Chaque émotion que nous ressentons, même celles qui sont désagréables, ont une fonction, soit celle de nous informer sur ce qui nous convient ou pas. »
5. : « Ce n’est pas toujours la meilleure stratégie de dire à votre conjointe toutes vos pensées -
parfois la censure peut vous aider pour ne pas blesser ses sentiments. »

A
  1. « Pouvez-vous me parler un peu plus de votre mère? » : encouragement à élaborer
  2. « C’est normal de se sentir blessé dans une telle situation. » : validation empathique
  3. « Je tiens à souligner que vous vous êtes ouvert à votre conjointe sur ce que vous ressentez, même si c’est difficile pour vous. » : renforcement
  4. « Chaque émotion que nous ressentons, même celles qui sont désagréables, ont une fonction, soit celle de nous informer sur ce qui nous convient ou pas. » : éducation psychologique
  5. : « Ce n’est pas toujours la meilleure stratégie de dire à votre conjointe toutes vos pensées - parfois la censure peut vous aider pour ne pas blesser ses sentiments. » : conseils
67
Q

Comment le thérapeute démontre sa neutralité à l’égard de son patient ?

A

En n’ayant aucun jugement de valeur, en ne disant pas quoi faire au patient.

68
Q

Dans quelles situations le thérapeute peut-il / doit-il prendre parti ?

A

Risque suicidaire ou homicidaire, comportements à risque (consommation, sexualité, etc.), attaques au cadre

69
Q

Quelle est l’utilité de l’anonymat ?

A

Vise à protéger le patient contre les interférences d’un « excès de réalité » qui pourraient être préjudiciable pour le client et entraver le travail thérapeutique

70
Q

Expliquez ce qu’est l’abstinence.

A

C’est de rester dans une zone inconfortable ; sans que répondre aux besoins du patient deviennent systémique (p. ex., la recherche de validation).
Il faut éviter la gratification excessive des désirs de transfert du patient. Ce ne serait pas de la thérapie si le thérapeute comble tous les besoins/désirs du patient, surtout ceux qui sont inadaptés

71
Q

Quelles sont les trois grands principes dans l’attitude du thérapeute qui permettent de maintenir l’alliance thérapeutique ?

A
  1. Attitude analytique / curiosité
  2. Empathie
  3. Attention particulière à la relation thérapeutique (transfert et contre-transfert)
72
Q

Quels sont les deux grands mécanismes de changement postulés ?

A
  1. Relation thérapeutique
  2. Prise de conscience
73
Q

Quels sont les éléments de la relation thérapeutique qui contribuent au changement ?

A
  1. Expérience correctice : Expérience d’une nouvelle relation avec une personne significative (c.-à-d., une personne qui ne recrée pas les expériences traumatiques vécues.
  2. Identification avec le thérapeute : Adoucissement de l’auto-punition du surmoi, apprentissage de d’autres façons d’être en relation
  3. Fonction contenante de la relation : Sentiment que ses bouleversements émotionnels peuvent être « contenu » en toute sécurité par le thérapeute (ne vont pas « détruire » l’autre)
74
Q

Quels sont les éléments de la prise de conscience qui contribuent au changement ?

A
  1. Conscience d’un ensemble plus large de patrons et d’expériences : Prise de conscience d’éléments de l’expérience qui étaient jusqu’à maintenant inconscients
  2. Intégration de nouvelles représentations de soi et des autres : Sens de soi et des autres plus riches et plus complets
  3. Création de sens face aux expériences passées et deuils : Reconnaissance des opportunités manquées et deuils de celles-ci, laisse plus de place aux nouvelles possibilités
75
Q

Nommez les principales forces et critiques.

A

Forces
1. Nombreuses théories qui sont complètes et riches
2. Concepts utilisés dans toutes les approches

Critiques
1. Approche cognitive-cpmentale : trop subjectif ; peu scientifique
2. Approche humaniste : trop théorique, perd la subjectivité du client ; déterminisme
4. Autres : peu applicable aux populations cliniques diverses

Modèles d'intervention (6 decks)

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