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Personalizados - Ginecologia > Vulvovaginites 04/10 > Flashcards

Vulvovaginites 04/10 Flashcards

1
Q

Tricomaníase.

Clínica. (7)

A

Corrimento amarelo-esverdeado
Odor fétido
Purulento / bolhoso
Colo “em framboesa ou morango”
pH > 5,0
Prurido
Sinusorragia / disúria
Shiller: aspecto tigreóide

Obs. sintomas urinários podem ser mais incômodos do que o corrimento.

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2
Q

Fatores de risco para candidíase.

A

1) Gravidez
2) Obesidade
3) Contraceptivo oral combinado
4) Uso de corticoide
5) Imunossupressão
6) Uso de ATBs
7) DM descompensado.

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3
Q

Fisiopatologia da vaginose citolítica.

A

Aumento de lactobacilos –> pH ácido.
Citólise

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4
Q

Local de coleta de material na suspeita de cervicite por gonococo.

A

Endocérvice.

A cultura do gonococo é o exame de escolha para o diagnóstico de cervicite gonocócica. A bacterioscopia não deve ser usada, pois apresenta baixa sensibilidade em amostras femininas.

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5
Q

Sintomas urinários + urinoculturas negativas.
Qual diagnóstico diferencial?

A

Uretrite

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6
Q

Vaginoses não infecciosas (3)

A

Vaginose citolítica
Vaginite atrófica
Alérgica

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7
Q

Candidíase

Clínica (5)

A

Corrimento esbranquiçado, aderido, placas destacáveis
Prurido
Ardor
Edema vulvar
pH < 4,5

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8
Q

Tratamento para candidíase por cândida não albicans.

A

Ácido bórico.

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9
Q

Tratamento candidíase em grávida / lactante.

A

Miconazol creme 2% vaginal 7 dias
Nistatina 100.000 UI vaginal 14 dias.

Não prescrever tratamento oral.

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10
Q

Qual vulvovaginite precisa ser tratada caso seja encontrada no exame preventivo?

A

Tricomaníase.
Mesmo se assintomática.

obs. gestante assintomática com vaginose bacteriana também.

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11
Q

Fisiopatologia da vaginose bacteriana

A

Redução de lactobacilos –> aumento de bactérias anaeróbias (ex: Mobiluncus) e Gardnerella vaginalis.

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12
Q

Quadro clínico da vaginose bacteriana.

A

Corrimento branco-acinzentado, fluído, bolhoso.
Odor fétido que piora após coito/menstruação.
pH > 4,5
Sem prurido
Whiff + (odor de peixe pobre)

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13
Q

Padrão ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana.

A

Bacterioscopia com gram.

  • permite calcular o score de Nugent (padrão ouro) ≥ 7 pontos.
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14
Q

Fisiopatologia da vaginite aeróbia

A

Inflamação e maturação epitelial deficiente –> proliferação de bactérias entéricas.
- Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus, E. Coli, Enterococcus fecalis.

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15
Q

Quadro clínico da vaginite aeróbia.

A

Leucorreia purulenta
Odor fétido
Irritação vulvar e dispareunia
Teste KO10% negativo.

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16
Q

Sintomas da vaginose citolítica

A

Corrimento vaginal branco, grumoso
Prurido
Dispareunia e disúria
pH 3,5 - 4,5

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17
Q

Principal diagnóstico diferencial da vaginose citolítica.

A

Candidíase.

Na lâmina, não vai ver hifas. Encontrará aumento de lactobacilos e citólise de células (na seta vermelha, um núcleo isolado - ou seja, tinha alguma célula ali antes).

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18
Q

Sintomas da vaginite atrófica

A

Corrimento amarelo-esverdeado
Prurido intenso
Dispareunia (de entrada)
Disúria
Estreitamento do intróito e eritema vulvar.

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19
Q

Principal diagnóstico diferencial da vaginite atrófica.

A

Vaginose bacteriana
Tricomaníase.

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20
Q

Lâmina da vaginite atrófica.

A

Redução de lactobacilos
Aumento de polimorfonucleares
Aumento da células basais e parabasais.

21
Q

Tratamento vaginose bacteriana.

A

1) Metronidazol 500mg 12/12 horas por 7 dias
ou

2) Metronidazol gel vaginal 100mg por 7 dias

Segunda linha com clindamicina tópica ou VO.
Sem alterações para gestante.

22
Q

Tratamento cervicite.

A
  1. Gonococo
    Ceftriaxone 500mg IM dose única
    Ciprofloxacino 500mg VO dose única
  2. Clamídia
    Azitromicina 1g VO dose única
    Doxicilina 100mg VO 12/12h por 7 dias.
23
Q

Qual o diagnóstico?

A

Candidíase.
Pseudo-hifas, hifas e esporos.

24
Q

Bacterioscopia da vaginite aeróbia.

HIAE

A

Células epiteliais imaturas
Aumento de leucócitos
Bactérias.

25
Q

Vulvovaginites com pH > 4,5. (5).

A

Vaginose bacteriana
Tricomaníase
Vaginite aeróbia
Vaginite descamativa
Vaginose atrófica (pH >5-6)

26
Q

Quais informações ajudam a diferenciar vaginose bacteriana de tricomoníase nos enunciados das questões?

A

1) Vaginose: piora após coito/menstruação e sem sinais inflamatórios (isto é, sem descrição de edema e hiperemia vulvar)

2) Tricomoníase: comportamento de risco, edema, hiperemia e colpite (colo em framboesa).

27
Q

Diagnóstico.

A

Tricomoníase.
Protozoário flagelado unicelular, anaeróbio facultativo.

28
Q

Qual o achado?

A

Colo em framboesa.
Tricomoníase

29
Q

Tratamento tricomoníase.

A

1) Metronidazol 500mg 12/12h VO 7 dias
ou
2) Metronidazol 2g VO dose única.

  • sem diferença para o tratamento em gestantes.
30
Q

Clínica de cervicite.

A

Assintomática.

Corrimento purulento
Colo hiperemiado e friável
Dispareunia
Sinusorragia.

31
Q

Verdadeiro ou falso:
Os fatores de risco da candidíase estão relacionados ao aumento de progesterona.

A

Falso.
Candida sp faz parte da microbiota da pele e mucosas, incluindo trato gastrointestinal e vagina. Entretanto, quando há disbiose, pode se tornar patogênico, ocorrendo mais frequentemente em situações associadas ao aumento de estrogênio, como uso de contraceptivos orais e gestação.

32
Q

Principal vulvovaginite da infância.

A

Vulvovaginite inespecífica
- não se identifica um agente etiológico
- relacionada a precária higiene genital e perineal.

33
Q

Sintomas da vulvovaginite inespecífica.

A

Corrimento tipicamente esverdeado, castanho ou amarelado.
pH vaginal alcalino
Prurido, disúria, eritema e edema vulvar.

Obs.: Na criança é mais comum encontrar a vulvite sem o comprometimento da mucosa vaginal, isto é, sem descarga vaginal.

34
Q

Quando suspeitar de vulvovaginite por corpo estranho?

A

Secreção purulenta, com odor fétido e com sangue.

35
Q

Tratamento candidíase.

A

1) Miconazol creme 7 dias
2) Nistatina creme vaginal 14 dias
3) Fluconazol 150mg VO dose única.

A associação dos antifúngicos com corticoides promove rápido alívio dos sintomas vulvares.

O tratamento tópico possui como efeitos colaterais a ardência e irritação locais

36
Q

Candidíase recorrente

A

Quatro ou mais episódios por ano.

37
Q

Agentes etiológicos mais comuns da vaginite aeróbia. (4)

(HIAE)

A

Escherichia Coli
Staphilococcus aureus
Streptococcus agalactie
Enterococcus fecalis.

38
Q

Verdadeiro ou falso:
A vaginite atrófica ocorre com frequência em mulheres que fazem antibioticoprofilaxia para infecção urinária.

A

Falso.

A vaginite atrófica está relacionada com hipoestrogenismo.
Pode ocorrer em mulheres no pós parto, durante amamentação e pós-menopausa.

39
Q

Descrições de colo uterino que indicam tricomoníase (3).

A

Colo em framboesa / morango
Aspecto tigroide
Microulcerações.

40
Q

Vulvovaginites com prurido. (4)

A

Candidíase
Tricomoníase (eventualmente)
Vaginose citolítica
Vaginite atrófica

41
Q

Local de coleta da secreção para o teste de pH vaginal.

A

Fita de papel na parede vaginal lateral por um minuto (evitar tocar o colo).

42
Q

Critérios de Amsel.

A

Vaginose bacteriana. 3 de 4:
- Corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo, aderente às paredes vaginais.
- pH > 4,5
- clue cells
- Whiff test positivo

43
Q

Verdadeiro ou falso:
A menarca pode ser precedida de uma leucorreia fisiológica.

A

Verdadeiro.
Pode ocorrer de 6-12 meses antes da primeira menstruação.
Sem sintomas irritativos associados.

44
Q

O que são clue cells?

A

Células epiteliais vaginais com bactérias anaeróbias aderidas em sua membrana.

Alta predição para o diagnóstico de vaginose bacteriana.

44
Q

Verdadeiro ou falso:

Diagnóstico de vaginose bacteriana.
A adição de preparação salina a uma amostra de conteúdo vaginal para o exame “a fresco” libera aminas voláteis com odor de peixe, evidente mesmo sem a adição de KOH.

A

Verdadeiro.
Assim como a alcalinidade do sêmen ou do sangue menstrual.

45
Q

Corrimento vaginal fisiológico. (3)

A

Transparente ou branco
Levemente ácido pH 3,5 - 4,8 (presença de lactobacilos)
Whiff test negativo

46
Q

Verdadeiro ou falso:

Vaginose bacteriana é fator de risco para IST.

A

Verdadeiro.

Ocorre um desequilíbrio da flora vaginal que pode levar a uma redução da imunidade.

47
Q

Tratamento vaginose citolítica

A

Alcalinizar meio vaginal.
Duchas vaginais com bicarbonato de sódio 3x por semana até remissão de sintomas.

48
Q

O que é a vaginite descamativa?
Como tratá-la?

A

Causa desconhecida, mais comum na peri-menopausa - vaginite crônica e purulenta.

Clindamicina 2% via vaginal 7 dias.

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