Leishmania dan Tripanosoma Dr.dr. Sri Sundari, M.Kes

Question 1

Leshmaniasis disebabkan oleh?

Answer 1

protozoa leshmania

Question 2

Hewan reservoir leshmania?

Answer 2

Rodents/hewan pengerat, dogs, foxes, jackals/serigala (potential host: cattle, horses, wild canine, sloth)

Question 3

Vector leshmania?

Answer 3

lalat pasir phlebotomus betina

Question 4

Siklus hidup leishmania?

Answer 4

lalat pasir menginjeksi promastigote (bentuk leishmania yg hidup di lalat) ke kulit -> saat masuk tubuh, promastigote akan difagositosis oleh makrofag -> di dlm makrofag promastigote lalu berubah jadi amastigote dan bermulltiply/berkembang disana -> lalu makrofag pecah dan amastigote beredar di aliran darah dan masuk ke sel, lalu amastigote multiply di sel-sel jaringan -> Apabila terlalu banyak parasit yang berada dalam sel, maka akan mengakibatkan sel tersebut pecah sehingga stadium amazigote tersebut akan tersebar kedalam peredaran darah dan akan mencari sel lain dan akan hidup didalam Re nya. Dan akhirnya akan ditemukan dalam sel RE hati, limfa, sumsum tulangbelakang, dan kelenjar limfe -> saat ada nyamuk yg menghisap darah manusia yg mengandung amastigote, amastigote lalu dicerna oleh nyamuk dan berubah menjadi promastigote lagi -> lalu bisa diinjeksi ke manusia lagi

Question 5

bentuk leishmania yang diinjeksikan ke tubuh oleh lalat pasir adalah

Answer 5

promastigote

Question 6

Bagaimana gambaran Lesi yg muncul pd cutaneous leshmaniasis?

Answer 6

lesi local dimulai sebagai papula soliter gatal kecil –> mengikis membentuk ulkus dangkal (batas menonjol tajam) –> Perluasan ulkus (6-8 cm) –> Lesi satelit berkembang di sepanjang saluran limfatik yang mengalir. Ulkus sembuh dalam 3 – 6 bulan dan sembuh secara spontan jika respon imun baik. Lesi ini hanya timbul di kulit, Apabila respon imun tdk baik, infeksi bs tembus ke lapisan yg lebih dalam dan meluas di sambungan mukokutan (missal septum hidung, anus, vulva), lalu akan mengikis permukaan mukosa dan jaringan didekatnya -> leishmaniasis mukokutaneus

Question 7

Terdapat beberapa manifestasi umum leishmaniasis, yaitu?

Answer 7

leishmaniasis kutanues, mukokutaneus, dan visceral (kala-azar)

Question 8

Subspecies penyebab leishmaniasis visceral?

Answer 8

L. donovani

Question 9

Spesies penyebab mukokutaneus?

Answer 9

L. Braziliensis

Question 10

Patofisiologis leismaniasis visceral dan kutaneus?

Answer 10

organ dengan sistem retikuloendotelial lebih terpengaruh, sehingga dapat ditemukan pembesaran limpa, liver, dan nodus limfa yang jelas. Disfungsi sumsum tulang menyebabkan pansitopenia (anemia, leukopenia, trombositopenia). Sedangkan, Pada leismaniasis kutaneus, respons imun yang terjadi dikulit menyebabkan lesi ulseratif yang akan sembuh dengan sendirinya dan membentuk jaringan parut.

Question 11

Post kala-azar dermal Leishmaniasis (PKDL) adalah?

Answer 11

PKDL merupakan komplikasi dari leishmaniasis visceral (VL); penyakit ini ditandai dengan ruam makula, makulopapular, dan nodular pada pasien yang telah pulih dari VL dan dalam keadaan sehat. Biasanya berkembang <2 th setelah recovery.

Question 12

Obat yg digunakan untuk leismaniasis visceral?

Answer 12

• Senyawa antimoni pentavalen (contoh: sodium stiboglukonat dan meglumin antimoniat)
• Amfoterisin B (dapat berupa amfoterisin B deoksikolat atau formulasi lipid)
• Paromomisin (aminosidin)
• Miltefosin, obat sediaan oral pertama yang diakui untuk tatalaksana leishmaniasis

Question 13

obat leismaniasis visceral golongan amfoterisin b

Answer 13

(dapat berupa amfoterisin B deoksikolat atau formulasi lipid)

Question 14

Terapi pd leishmaniasis kutaneus? 

Answer 14

• Terapi sistemik parenteral, terdiri atas antimoni pentavalen dan amfoterisin B
• Terapi sistemik oral, antara lain miltefosin dan golongan azol (ketokonazol, itrakonazol, dan flukonazol)
• Terapi lokal, berupa cryotherapy (dengan nitrogen cair), termoterapi (dengan panas radiofrekuensi), antimoni intralesi, dan paramomisin topikal.

Question 15

Cara pemberian sodium stiboglukonat?

Answer 15

melalui IV/IM (karna ga dicerna scr oral) selama 20 hari untuk leishmaniasis kulit dan 28 hr untuk visceral &mukokutan

Question 16

Mekanisme kerja sodium stiboglukonat?

Answer 16

produksi radikal bebas oksigen

Question 17

Efek samping sodium stiboglukonat?

Answer 17

masalah GIT, demam, sakit kepala, artalgia, ruam, anemia hemolitik, QT prolonged, dll

Question 18

Alternatif sodium stiboglukonat yg dpt diberikan untuk pengobatan leishmaniasis visceral adalah?

Answer 18

pentamidine secara IV/IM atau juga bis dihirup sbg nebulized powder. Pentamidine jg digunain buat yg lesi kutaneus

Question 19

Efek samping pentamidine ?

Answer 19

jika diberikan scr IV : dapat menyebabkan hipotensi berat, takikardia, pusing, dispnea (sehingga harus diberikan perlahan selama 2 jam). Sedangkan jika scr IM: nyeri &abses steril, toksisitas pankreas (pankreatitis akut), hipoglikemi, hiperglikemi, insufisiensi ginjal reversible, ruam, dll

Question 20

Fase infektif pada leishmaniasis
A. Promastigote
B. Epitigote
C. Amastigote
D. Parasitis cell

Answer 20

A. Promastigote

Question 21

orang baru pulang dari india punya risiko kena penmyakit apa

Answer 21

leishmanians

Question 22

Seorang anak usia 7 tahun dibawa orang tuanya ke poli dokter keluarga karena
perut yang membesar sekitar 2 minggu ini. Anak juga mengalami diare dan demam
yang hilang timbul selama 1 minggu. Anak bam pulang dari India karena ikut orang
tuanya yang bekerja di sana 2 bulan yang lalu. Hasil pemeriksaan banda vital
temperatur 380C, tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 100x/menit, pernapasan
24x/menit Hasil pemeriksaan fisik didapatkan bintik-bintik gelap pada kulit tubuh,
pembesaran limpa, tidak nyeri tekan. BB anak turun 5 kg. Hasil pemeriksaan lab
diketahui Hb 8 gr Apakah penyakit yang dideriba anak tersebut?
A. Leishmaniasis
B. Malaria
C. Trypanosomiasis
D. Hepatitis
E. Thalassemia

Answer 22

A. Leishmaniasis

Question 23

Apakah obat yang paling sesuai untuk penderita Leishmaniasis?
A. Ivermektin
B. Suramin
C. Ornydil
D. Pentamidin
E. Melarsoprol

Answer 23

D. Pentamidin

Question 24

Apakah penyebab leishmaniasis
visceral?
a. L. Mayor
b. L. infantum
c. L. donovani
d. L. brazilienzis
e. L. tropica

Answer 24

c. L. donovani

Question 25

Berapa lama pengobatan
leishmaniasis kutaneus dengan obat
pentavalent antimonial?
a. 10 hari
b. 30 hari
c. 25 hari
d. 20 hari
e. 15 hari

Answer 25

d. 20 hari

Question 26

Berapa lama pengobatan
leishmaniasis visceral dengan obat
pentavalent antimonial?
a. 24 hari
b. 32 hari
c. 20 hari
d. 28 hari
e. 16 har

Answer 26

d. 28 hari

Question 27

Vector leshmania?

Answer 27

lalat pasir phlebotomus betina/ sand fly

Question 28

Manakah yang termasuk Leishmania visceral?
A. Leismania tropicana
B. Leismandia braziliensis
C. Leismanua infantum
D. Leismania mexicana
E. Leismannia majo

Answer 28

C. Leismanua infantum

Question 29

2 grup trypanosoma, yaitu?

Answer 29

African grup/brucei grup (transmitted by tsetse flies, genus Glossina) dan New World (transmitted by bugs)

Question 30

Trypanosoma brucei grup apa saja?

Answer 30

T. brucei brucei, T. brucei gambiense, T. brucei rhodesiense

Question 31

karakteristik T. brucei brucei ?

Answer 31

berada dalam sistem peredaran darah sebagian besar antelop asli, ruminansia, dan satwa liar lainnya di Afrika, tp ga pathogen thd hewan-hewan tsb. Tp klo di hewan ternak, bisa menyebabkan wasting disease, yg disebut Nagana.

Question 32

karakteristik T. brucei gambiense ?

Answer 32

menginfeksi manusia, menyebabkan sleeping sickness, Fatal jika tidak diobati, merupakan Infeksi kronis (infeksi tingkat rendah yang berlangsung lama), Tidak menginfeksi hewan ternak atau native animal, ditularkan dari orang ke orang melalui lalat Tsetse.

Question 33

karakteristik T. brucei brucei ?

Answer 33

merupakan infeksi akut manusia, meyebabkan sleeping sickness

Question 34

23. 2 spesies glossina yg penting untuk transmisi trypanosoma pd manusia?

Answer 34

Glossina palpalis (T. b. gambiense) and Glossina morsitans (T. b. rhodesiense).

Question 35

2 tahap siklus hidup T. brucei, yaitu?

Answer 35

trypomastigotes pada inang vertebrata dan epimastigote di Glossina

Question 36

Bagaimana Siklus hidup trypanosoma brucei, yaitu?

Answer 36

lalat menginjeksi metacyclic tripomastigot ke manusia -> lalu berubah jadi typomastigote di peredaran darah dan diedarkan -> trypomastigote bermultiply secara binary fission diberbagai cairan tubuh (blood, lymph, CSF, dll) -> trypomastigote beredar di darah, lalu saat ada lalat yg menghisap darah manusia, trypomastigote akan dicerna dan berubah jadi procyclic trypomastigote di midgut lalat -> procyclic trypomastigote bermultiply scr binary fission -> procyclic trypomastigote lalu meninggalkan midgut ke saliva gland dan bertranformasi jd epimastigot -> epimastigot lalu multiply di kelenjar saliva lalat, lalu Kembali bertransformasi jadi metacyclic tripomastigot (ini merupakan bentuk infeksiusnya)

Question 37

Ada 4 fase trypanosomiasis, yaitu: (Dua fase pertama trypanosomiasis hanya muncul pada orang non-Afrika (Eropa))

Answer 37

a. Fase 1 : periode inkubasi
b. Fase 2 : trypomastigote memasuki sirkulasi darah
c. Fase 3 : trypomastigote berkumpul di kelenjar limfonodi dan salurannya
d. Fase 4 : infeksi SS pusat-african sleeping sickness

Question 38

Pada trypanosomiasis, fapat terjadi hiperstimulated immune system, karena?

Answer 38

Parasite ini punya tipe antigenic variable yg terus berubah, hal ini dpt membahayakan sistem kekebalan tubuh kita, dan mereka yang terinfeksi dapat rentan terhadap infeksi bakteri dan virus lainnya

Question 39

Mengapa dapat terjadi anemia pd typanomiasis?

Answer 39

karena system imun kita akan melisis eritrosis

Question 40

Pilihan obat untuk tripanosomiasis?

Answer 40

suramin (tp kurang untuk system saraf pusat), melarsoprol (toxic, tp berguna untuk SSpusat, shg sering dikombinasikan dg suramin), ornidyl (ini pilihan obat untuk saat ini karena ditoleransi dg baik dan efektif untuk SSpusat, tp mahal)

Question 41

Efek samping melarsopro? 

Answer 41

muntah, kerusakn ginjal. 10 % pasien meninggal karena pengobatan dg melarsoprol.

Question 42

Apa ciri khas dari promastigote pada trypanosoma ?
a. Membran undulasi pendek
b. Membran undilasi panjang
c. Kinetoplast postnuclear
d. Flagela tidak meluas dari luar membran
e. Kinetoplast pada akhiran anterior

Answer 42

e. Kinetoplast pada akhiran anterior

Question 43

Apa abnormalitas laboratorium pada west african trypanosomiasis?
* Nilai IgM meningkat
* Hipogammaglobulinemia
* Hipoalbuminemia
* Trombositopenia
* Anemia

Answer 43

• Anemia

Question 44

Salah satu obat trypanosomiasis yang efektif pada sistem saraf pusat
adalah
a. Suramin
b. Melarsoprol
c. Pentamidin
d. Sodium stibogluconate

Answer 44

b. Melarsoprol

Question 45

Apakah vektor penyakit Trypanosomiasis ?
A. Simulium
B. Chrysops
C. Chrysomia
D. Culicoides
E. Glossina

Answer 45

E. Glossina

Question 46

Seorang mahasiswa laki-laki usia 22 bahun asal Afrika, dabang ke poliklinik karena
panas sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga merasakan pusing danmuncul ruam di
kulitnya. Dua minggu sebelum demam muncul benjolan kecil kemerahan di kulit
yang terasa gatal. Hasil pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Hasil
pemeriksaan fisik ditemukan benjolan di Inn. Cervicalis yang teraba kenyal, tidak
nyeri. Hasil pemeriksaan darah tepididapatkan gambaran sebagai berikut (ada flagel dan membran undulasi)
Apakah penyakit yang diderita pasien tersebut?
A. Leishmaniasis
B. Loaiasis
C. Trypanosomiasis
D. Onchocerciasis
E. Onchocerciasis

Answer 46

C. Trypanosomiasis

Question 47

Apakah fase infektif Trypanosoma?
A. Trypomastigote
B. Epimastigote
C. Amastigote
D. Mastigot
E. Promastigot

Answer 47

A. Trypomastigote

Question 48

Apa obat yang sesuai diberikan secara oral pada stadium 1 African
trypanosomiasis ?
* Pentamidine
* Sodium gliboculanate
* Suramine
* Eflornithine
* Ampotherisin B

Answer 48

• Pentamidine = T.b gambiense / west african tripanosomiasis
• Suramine = T. brucei rhodesiense / east african tripanosomiasis

Question 49

Penyebab mucocutaneus leismaniasis?
a. L. Branziliensis
b. L. donovani
c. L. Tropica dan L. Major

Answer 49

c. L. Tropica dan L. Major