EB 2 // Fever of Unknown Origin dr Dita Ria Selvyana, M.Sc, Sp.PD-KHOM

Question 1

Fever of Unknown Origin (FUO) adalah ? 

Answer 1

peningkatan suhu tubuh di atas 38,3° C selama lebih dari 3 minggu dengan rawat jalan, atau selama satu minggu pada rawat inap tanpa diketahui etiologinya setelah dilakukan pemeriksaan penunjang.

Question 2

Kendala dalam evaluasi kasus FUO:

Answer 2

● Diagnosis FUO merupakan diagnosis sementara
● Belum adanya protokol maupun algoritma yang jelas mengenai FUO
● Perlunya ketelitian dan kesabaran dalam melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

Question 3

Pengukuran suhu tubuh paling akurat dimana?

Answer 3

di rectal (suhu sentral)

Question 4

Kriteria demam berdasarkan suhu rektal

Answer 4

≥ 37.5–38.3 °C (99.5–100.9 °F)

Question 5

Kriteria demam berdasarkan suhu oral

Answer 5

≥ 37.2 °C (99.0 °F) pada pagi hari atau > 37.7 °C (99.9 °F) pada sore hari.

Question 6

Suhu rektal normal orang dewasa

Answer 6

suhu rektal pria = 36.7–37.5 °C (98.1–99.5 °F), wanita = 36.8–37.1 °C (98.2–98.8 °F).

Question 7

Suhu oral normal orang dewasa

Answer 7

suhu oral pria = 35.7–37.7 °C (96.3–99.9 °F), wanita = 33.2–38.1 °C (91.8–100.6 °F).

Question 8

Suhutelinga/timpani normal orang dewasa

Answer 8

suhu telinga -> pria 35.5–37.5 °C (95.9–99.5 °F), wanita = 35.7–37.5 °C (96.3–99.5 °F).

Question 9

contoh penyakit infeksius yg mempunyai gejala demam?

Answer 9

COVID-19, Dengue, Ebola, gastroenteritis, HIV, influenza, Lyme disease, malaria, mononucleosis, begitu pula penyakit infeksi pada kulit (abses and bisul).

Question 10

Contoh penyakit imunologi yg mempunyai gejala demam? 

Answer 10

relapsing polychondritis, autoimmune hepatitis, granulomatosis with polyangiitis, Horton disease, inflammatory bowel diseases, Kawasaki disease, lupus erythematosus, sarcoidosis, and Still’s disease

Question 11

Contoh Kerusakan jaringan yg menyebabkan gejala demam?

Answer 11

kerusakan jaringan akibat cerebral bleeding, crush syndrome, hemolysis, infarction, rhabdomyolysis, surgery, dll.

Question 12

Contoh Kanker yg mempunyai gejala demam? 

Answer 12

kanker darah seperti leukemia dan lymphoma.

Question 13

Contoh Penyakit metabolic yg mempunyai gejala demam? 

Answer 13

gout, and porphyria.

Question 14

Contoh Inherited metabolic disorder yg mempunyai gejala demam?

Answer 14

Fabry disease.

Question 15

definisi baru fuo yang mengacu pada praktik medis sekarang:

Answer 15

• 3x outpatient visit
• 3 hari di RS atau faskes tapi gak ada kejelasan dari penyebabnya
• 1 minggu investigasi secara menyeluruh.

Question 16

Apa saja pemeriksaan yg dapat dilakukan sebelum menegakkan diagnosis FUO? 

Answer 16

• Anamnesis yang komprehensif dan teliti (misalnya penyakit anggota keluarga, kunjungan terakhir ke daerah tropis, pengobatan)
• pemeriksaan fisik berulang (misalnya ruam kulit, eschar, limfadenopati, murmur jantung) dan berbagai tes laboratorium (serologis, kultur darah, imunologi).
• Investigasi lain mungkin diperlukan, seperti USG mungkin menunjukkan kolelitiasis, ekokardiografi mungkin diperlukan jika dicurigai endokarditis, dan CT-scan mungkin menunjukkan infeksi atau keganasan organ dalam, pemindaian Gallium-67 yang memvisualisasikan infeksi kronis, Teknik invasif (biopsi dan laparotomi untuk pemeriksaan patologis dan bakteriologis), Tomografi emisi positron menggunakan fluorodeoxyglucose (FDG) berlabel radioaktif untuk melokalisasi sumber demam yang tidak diketahui asalnya.

Question 17

Demam biasanya disertai dengan perilaku sakit berupa ?

Answer 17

lesu, depresi, kehilangan nafsu makan, mengantuk, hiperalgesia, dan ketidakmampuan berkonsentrasi, delirium ringan hingga berat (saat demam tinggi)

Question 18

Pada pemeriksaan darah rutin untuk penyakit kronik, indicator yg meningkat adalah?

Answer 18

laju endap darah meningkat.

Question 19

Sorang pasien laki-laki berusia 20 tahun mengeluh demam sejak 1 bulan terakhir. Demam
dirasakan tidak terlalu tinggi dan naik turun. Pemeriksaan fisik dalam babas normal. Pemeriksaan
laboratorium sederhana tidak didapatkan adanya kelainan. Pemeriksaan radiologi thorkas dalam
babas normal.Pasien dirawat di RS sudah 1 minggu. Apakah diagnosis yang mungkin pada kasus
ini?
a. Fever of Unknown Origin
b. Tuberkulosis laten
c. Penyakit Infeksi Salmonella
d. Limfoma maligna
e. Penyakit Autoimun

Answer 19

a. Fever of Unknown Origin

Question 20

Seorang pasien perempuan berusia 60 tahun mengeluh demam sejak 1 bulan
terakhir dengan benjolan di leher sejak 6 bulan terakhir. Pemeriksaan fisik
didapatkan pembesaran kelenjar limfe colli sinistra multiple teraba keras.
Pemeriksaan darah rutin dalam batas normal. Pemeriksaan radiologi thoraks
dan USG abdomen dalam batas normal. Apakah kemungkinan diagnosis
banding pada kasus ini?
a. Endokarditis
b. Tuberkulosis
c. Ankyosisng spondilitis
d. Demam Q
e. Limfoma maligna

Answer 20

e. Limfoma maligna

Question 21

Seorang pasien laki-laki berusia 60 tahun berasal dari datang dengan keluhan
demam sejak 1 bulan terakhir disertai dengan penumnan berat badan 2 kg
dalam sebulan. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pemeriksaan radiologi
thoraks dalam batas normal. Pemeriksaan darah dan urin rutin dalam batas
normal. Didapatkan peningkatan LED. Pemeriksaan panel autoimun negatif.
Apakah diagnosis banding paling mungkin pada kasus ini?
a. Infeksi demam Q
b. Infeksi salmonela
c. Penyakit Whipple
d. Infeksi tuberkulosis
e. Infeksi Hemophilus para influenza

Answer 21

d. Infeksi tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyakit menular paling umum yang terkait
dengan FUO pada pasien usia lanjut. Karena banyak dari penyakit ini
yang dapat diobati, penyebab demam pada pasien lanjut usia perlu
dilacak

Question 22

Apakah obat-obatan yang bisa menyebab demam akibat obat?
a. Captopril
b. Amlodipin
c. Candesartan
d. Allopurinol
e. HCL

Answer 22

d. Allopurinol

Question 23

Apakah indikasi pemberian antibiotik broad spectrum pada FUO ?
a. Terkait HIV
b. Neutropenia
c. Disertai berkeringat basah
d. Suhu badan 38.1-3°C
e. Sudah 1 minggu tetap fkiak ketemu penyebabnya

Answer 23

b. Neutropenia

Question 24

Seorang pasien laki-laki berusia 25 bahun dirawat di RS dengan keluhan
demam sejak 1 bulan terakhir. Pasien juga mengeluh sering nyeri di
punggung terubama jika beristirahat. Pemeriksaan suhu didapatkan 38,50 C.
Pemeriksaan laboratorium darah rutin dalam batas normal. Pemeriksaan
radiologi thoraks dan USG abdomen dalam babas normal. Pemeriksaan CRP
meningkat. Apakah pemeriksaan yang diusulkan untuk melacak diagnosis
autoimun pada kasus ini?
a. Ureum
b. Protein total
c. ANA test
d. Creatinin
e. Morfologi darah tep

Answer 24

c. ANA test

Question 25

Tatalaksana FOU pada penderita DM lama ?
* Insulin
* Metformin
* Steroid
* Wait and see approach
* Ditambah antibiotik broad spectrum

Answer 25

• Ditambah antibiotik broad spectrum

Question 26

Fokus pengobatan FUO HIV?
a) Spektrum luas antibiotik
b)NSAID
c) ARV

Answer 26

c) ARV

Question 27

FUO pada dewasa terbanyak disebabkan oleh ?

Answer 27

limfoma

Question 28

FUO paling banyak ?

Answer 28

tb ekstra paru

Question 29

Terapi awal FUO ?

Answer 29

• Tidak diberi sampai ketemu kausanya