14.2 Questionnaire pédiatrique

Question 1

Ce que nous verrons dans ce chapitre

Answer 1

• L’entretien pédiatrique a ses particularités.
• Voici un aperçu des caractéristiques importantes du questionnaire de l’enfant et les règles à respecter pour optimiser votre entrevue et, dans la section suivante, votre examen physique.

Question 2

Accompagnateur: au début de l’entrevue

Answer 2

• La première particularité de l’entretien pédiatrique est la présence d’un accompagnateur, habituellement le ou les parents de l’enfant.
• Il est important de commencer l’entrevue en se présentant et en vérifiant le lien entre l’enfant et les personnes qui l’accompagnent.
• L’enfant de moins de cinq ans est habituellement amené en consultation sans avoir demandé à obtenir une aide médicale quelconque.
• La source d’inquiétude vous sera dévoilée par le parent ou l’accompagnateur.

Question 3

Entrevue pédiatrique: à quoi faire attention?

Answer 3

• La source d’inquiétude vous sera dévoilée par le parent ou l’accompagnateur.
• Il faut alors prêter une attention spéciale aux informations qui vous seront livrées, car, tout comme chez l’adulte, c’est le questionnaire qui demeurera la clé pour résoudre la très grande majorité des problèmes pédiatriques.
• Informez-vous de la raison de consultation, puis offrez un moment d’écoute active à la personne qui vous amène l’enfant afin qu’elle vous livre ses observations et l’objet de ses inquiétudes.
• Durant cette période de temps, suspendez vos autres activités et offrez un contact visuel aux adultes qui amènent l’enfant en consultation.
• En début d’entrevue, l’attention doit être donnée presque exclusivement à ces derniers.

Question 4

Attentes des parents pendant l’entrevue

Answer 4

• Non seulement les parents recherchent une écoute de la part du médecin, mais ils ont également besoin de sentir que le professionnel de la santé devant eux traite leurs préoccupations avec sérieux et qu’il est à l’écoute de leurs perceptions du problème, des répercussions de ce dernier sur l’enfant et la famille, de leurs craintes et de leurs attentes face à la consultation médicale.
• Si vous portez attention à ces aspects cruciaux, vos messages seront entendus et vous maximiserez les chances de satisfaire votre clientèle et d’apporter des soins de qualité à l’enfant.

Question 5

Avant l’entrevue pédiatrique: quoi faire?

Answer 5

• RÈGLE 1 Vérifier l’identité de la personne qui consulte avec l’enfant.
• Écouter attentivement cet accompagnateur et adapter le niveau de langue pour bien vous faire comprendre de ce dernier

Question 6

Observation de l’enfant pendant l’entrevue

Answer 6

• En cours d’entrevue, vous devrez réserver du temps pour observer le sujet de la consultation, l’enfant.
• Soyez à l’affût de ses réactions avec les parents tout au long de l’entrevue.
• Comment interagit-il avec son entourage?
• Est-il en alerte? Attentif? Moche? Souffrant? Comment réagit-il à votre présence?

Question 7

Observation de l’enfant pendant l’entrevue: enfant entre 9 mois à 3 ans

Answer 7

• L’enfant, entre 9 mois et 3 ans, devrait être craintif en la présence d’inconnu, à moins d’avoir un tempérament particulièrement docile.
• L’appréhension du sujet pédiatrique devrait être encore plus importante dans un environnement étrange et non familier comme celui d’une salle d’urgence.
• Imaginez-vous téléporté sur une planète bizarre peuplée de petits bonshommes en habits verts, souriant de manière un peu forcée, armés d’otoscopes et d’abaisse-langues, désireux de vous examiner les oreilles et la bouche!
• Observez l’enfant à distance, puis commencez à l’approcher en douceur en recherchant discrètement son regard et en vous intéressant à lui

Question 8

Observation de l’enfant pendant l’entrevue: enfant entre 18 et 24 mois

Answer 8

• Souvenez-vous cependant qu’entre 18 et 24 mois l’enfant n’aime pas qu’on le regarde dans les yeux au premier contact.
• Il a alors tendance à se recroqueviller sur le parent.

Question 9

Observation de l’enfant pendant l’entrevue: vêtements

Answer 9

• La majorité des enfants portent sur eux des vêtements marqués à l’effigie de leurs personnages d’animation préférés ou encore traînent leur doudou ou leur jouet préféré. Intéressez-vous à ces objets.
• Si vous avez le bonheur de connaître le nom du personnage, vous pourrez parfois passer rapidement du clan des méchants à celui des gentils.
• Ce ne sera malheureusement pas toujours le cas.
• En cas de refus total lors de vos premières tentatives, il peut être bon de battre en retraite et d’attendre l’examen pour faire une seconde tentative de rapprochement.

Question 10

Quoi faire si l’enfant est difficile à approcher pendant l’examen?

Answer 10

• En cas de refus total lors de vos premières tentatives, il peut être bon de battre en retraite et d’attendre l’examen pour faire une seconde tentative de rapprochement.

Question 11

Approcher le jeune pendant l’examen: si l’enfant est plus vieux

Answer 11

Si l’enfant est plus vieux, il est intéressant d’avoir son point de vue sur sa condition et de le faire participer activement au questionnaire et à l’examen.

Question 12

Pourquoi observer l’enfant pendant l’examen?

Answer 12

RÈGLE 2 Observer attentivement l’enfant durant le questionnaire et tenter une approche de reconnaissance afin d’établir un premier lien de confiance.

Question 13

Environnement pendant l’entrevue

Answer 13

• L’environnement n’est pas toujours contrôlable par le clinicien qui reçoit une clientèle pédiatrique. Il variera en fonction du lieu de travail (bureau, clinique externe, urgence, hôpital).
• Créez un environnement le plus adéquat possible pour recevoir cette clientèle particulière.
• Une salle d’attente dotée d’une aire de jeux peut faciliter grandement la tâche des parents et amenuiser les conséquences de l’attente sur la patience de l’enfant.
• Observer un enfant s’amuser avec un casse-tête, empiler des blocs de bois ou encore interagir avec un autre enfant permet d’avoir une première appréciation de son développement moteur et social ainsi que de son langage.

Question 14

Environnement: pour les parents

Answer 14

• Pour les parents, une salle d’allaitement, une table à langer à proximité et l’accès à un micro-ondes seront autant d’éléments utiles durant la période d’attente.

Question 15

Meilleur climat pendant l’entrevue

Answer 15

• Lors de la consultation médicale, le clinicien devra essayer d’établir un contact chaleureux avec l’enfant et ses parents, dans un climat le plus détendu et le plus adapté possible à la consultation pédiatrique.
• L’attitude du médecin y sera pour beaucoup dans la création de cette ambiance.

Question 16

Environnement pendant l’entrevue

Answer 16

RÈGLE 3 Construire un environnement qui favorise le plus possible la consultation pédiatrique.

Question 17

Type de visite pédiatrique

Answer 17

Grosso modo, il existe deux types de consultations:
1. la visite périodique qui s’inscrit de manière coordonnée avec la vaccination ou le suivi d’une maladie et
2. (2) la consultation pour un problème médical inattendu

Question 18

Pédiatrie: visite périodique - c’est quoi?

Answer 18

• Elle s’effectue généralement sur rendez-vous et dans un contexte de bureau.
• Cette rencontre de suivi permet de détecter des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant ainsi que de guider les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents, par exemple sur la nutrition, l’activité physique, la sécurité et le développement de l’enfant.
• Durant cette rencontre, le clinicien procède à un questionnaire ciblé et évalue les paramètres de croissance et de développement.
• Il procède ensuite à un examen physique pertinent en fonction de l’âge et des facteurs de risque de l’enfant.
• Le soignant questionnera également les parents sur les préoccupations qui touchent la santé et le comportement de l’enfant (sommeil, discipline, etc.).

Question 19

Pédiatrie: visite périodique - décrire le déroulement
- examen physique
- éléments à questionner

Answer 19

• Durant cette rencontre, le clinicien procède à un questionnaire ciblé et évalue les paramètres de croissance et de développement.
• Il procède ensuite à un examen physique pertinent en fonction de l’âge et des facteurs de risque de l’enfant.
• Le soignant questionnera également les parents sur les préoccupations qui touchent la santé et le comportement de l’enfant (sommeil, discipline, etc.).

Question 20

Pédiatrie: consultation pour problème médical - c’est quoi?

Answer 20

• Souvent planifiée rapidement, cette consultation médicale peut s’effectuer au bureau, en clinique externe ou dans la salle d’urgence.
• Elle vise à évaluer un problème médical aigu qui altère la santé ou le fonctionnement de l’enfant ou à en faire le suivi.

Question 21

Raison de consultation: quand et comment la donner?

Answer 21

• Spécifier rapidement la raison de consultation au moyen d’une question ouverte du genre «Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui?
• Ou encore qu’est-ce je peux faire pour vous aider?»
• Encore plus important que poser la question, vous devez écouter la réponse activement pendant au moins 90 secondes.

Question 22

Raison de consultation: comment et pourquoi le temps au parent / patient de répondre?

Answer 22

• Encore plus important que poser la question, vous devez écouter la réponse activement pendant au moins 90 secondes.
• Ce délai permet bien souvent à l’accompagnateur non seulement de vous raconter sa version de l’histoire du problème de santé de l’enfant, mais aussi de vous confier ses craintes et ses attentes en lien avec la consultation.

Question 23

Comment aborder les parents qui ont de la difficulté à exprimer leurs craintes?

Answer 23

• Certains parents peuvent avoir de la difficulté à exprimer leurs craintes ou à aborder des sujets plus délicats, aussi une approche moins directive peut être utilisée dans ces situations.
• Par exemple, vous pourriez dire: «Un bébé, ça change une vie, n’est-ce pas?»
• Ou: «Je ne sais pas si vous appréhendez la même chose, mais plusieurs parents dont l’enfant présente un reflux gastro-œsophagien ont peur que l’enfant s’étouffe et décède durant son sommeil…»
• Lorsqu’on suspecte des préoccupations cachées ou qu’on désire explorer plus à fond la dynamique parent-enfant, une autre stratégie peut être de demander «Avez-vous du plaisir avec votre bébé?»

Question 24

Raison de consultation: comment l’approcher?

Answer 24

• RÈGLE 4 Après l’accueil et les présentations, diriger rapidement la conversation sur la raison de la consultation et laisser une fenêtre de temps d’au moins 90 secondes pour que les parents s’expriment.

Question 25

Collecte d’information: structures familiales

Answer 25

• En premier lieu, il est important de connaître la structure familiale.
• Les parents biologiques sont-ils encore unis? En monoparentalité? La famille est-elle reconstituée? L’enfant a-t-il des frères ou des sœurs?
• Quel est son rang dans la famille?
• La collecte d’informations portant sur l’enfant ressemble à plusieurs points de vue à celle qui est effectuée chez l’adulte, en particulier en ce qui a trait aux antécédents médicaux, familiaux, chirurgicaux, traumatiques ainsi qu’à la prise de médication et aux allergies.
• Par contre, elle diffère de celle de l’adulte à d’autres égards.
• Explorons ensemble la collecte d’information chez l’enfant.

Question 26

Collecte d’information: enfants vs adultes

Answer 26

• RÈGLE 5 La collecte d’information chez l’enfant diffère de celle de l’adulte à plusieurs points de vue.
• Explorer les éléments qui sont propres à l’enfant, tels que les antécédents périnataux, la croissance, le développement et la vaccination.
• Parcourir les habitudes de vie en tenant compte des besoins de l’enfant qui diffèrent de ceux de l’adulte.

Question 27

Antécédents périnataux: contexte où ils sont particulièrement importants

Answer 27

Plus l’enfant est jeune et plus il est pertinent d’explorer la grossesse et l’accouchement de la mère.

Question 28

Antécédents périnataux: questions à poser

Answer 28

• Est-ce que la grossesse était désirée ou non?
• Le couple a-t-il eu recours à des méthodes de fertilisation?
• Recherchez des éléments qui peuvent avoir influé sur la croissance de l’enfant ou la transmission de maladie génétique ou acquise.
• Par exemple, la mère a-t-elle fait usage de tabac, d’alcool, de drogues ou de médicaments pendant sa grossesse?
• A-t-elle présenté des complications infectieuses, endocriniennes, vasculaires ou placentaires?
• Y a-t-il eu des anomalies lors des échographies de dépistage?
• À quel âge gestationnel l’accouchement a-t-il eu lieu?
• L’accouchement a-t-il eu lieu par voie vaginale ou par césarienne?
• Si tel est le cas, vous devez vous informer des raisons ayant mené à un accouchement en salle d’opération.
• S’agissait-il d’une césarienne planifiée en raison d’un mauvais positionnement de l’enfant, d’une césarienne antérieure ou encore d’un accouchement d’urgence dans un contexte de mauvaise progression du travail (dystocie du travail), de disproportion fœto-pelvienne, d’un placenta praevia ou d’une complication hémorragique?
• Informez-vous du score Apgar à la naissance.

Question 29

Antécédents périnataux: définir prématurité vs pré-terme

Answer 29

• La prématurité est définie comme un accouchement avant la 37e semaine de gestation.
• Un accouchement pré-terme, particulièrement avant 28 semaines, peut conduire à des retards de croissance et de développement ainsi qu’à des séquelles physiques et neurologiques qui auront des répercussions sur l’enfant jusqu’à sa majorité et parfois toute sa vie

Question 30

Antécédents périnataux: Séquelles d’accouchement

Answer 30

• La prématurité est définie comme un accouchement avant la 37e semaine de gestation.
• Un accouchement pré-terme, particulièrement avant 28 semaines, peut conduire à des retards de croissance et de développement ainsi qu’à des séquelles physiques et neurologiques qui auront des répercussions sur l’enfant jusqu’à sa majorité et parfois toute sa vie.
• Certaines séquelles de l’accouchement ne sont pas détectées à la naissance et se manifesteront par des retards dans le développement.

Question 31

Antécédents périnataux: Score d’Apgar

Answer 31

• Informez-vous du score Apgar à la naissance.
• L’Apgar est inscrit habituellement dans le carnet de vaccination de l’enfant avec le poids à la naissance.
• Ces deux données sont importantes lors de l’évaluation de l’état de santé du nourrisson.
• Le score Apgar est établi subjectivement par le médecin accoucheur ou l’anesthésiste qui a prodigué les premiers soins à l’enfant.
• Il nous renseigne sur les difficultés vécues par l’enfant à sa naissance et peut témoigner d’un accouchement difficile avec des séquelles possibles sur le développement ultérieur de l’enfant

Question 32

Antécédents périnataux: Score d’Apgar
- où peut-on le trouver?
- pertinence / utilité

Answer 32

• Informez-vous du score Apgar à la naissance.
• L’Apgar est inscrit habituellement dans le carnet de vaccination de l’enfant avec le poids à la naissance.
• Ces deux données sont importantes lors de l’évaluation de l’état de santé du nourrisson.
• Le score Apgar est établi subjectivement par le médecin accoucheur ou l’anesthésiste qui a prodigué les premiers soins à l’enfant.
• Il nous renseigne sur les difficultés vécues par l’enfant à sa naissance et peut témoigner d’un accouchement difficile avec des séquelles possibles sur le développement ultérieur de l’enfant.

Question 33

Antécédents périnataux: question de dépistage pour savoir s’il y a une réanimation

Answer 33

• Une réanimation ou encore un séjour aux soins intensifs néonataux sont également des informations qui doivent capter votre attention.
• Une bonne question de dépistage serait celle-ci: «Combien de temps êtes-vous restée à l’hôpital après l’accouchement?»
• Le séjour moyen d’un accouchement vaginal non compliqué au Québec est d’environ 36 à 48 heures, alors qu’il s’allonge jusqu’à 2 ou 3 jours en post-césarienne non compliquée.

Question 34

Antécédents périnataux: séjour moyen d’hospitalisation après accouchement

Answer 34

• Le séjour moyen d’un accouchement vaginal non compliqué au Québec est d’environ 36 à 48 heures, alors qu’il s’allonge jusqu’à 2 ou 3 jours en post-césarienne non compliquée.

Question 35

Apgar: tableau

Answer 35

Question 36

Facteurs influençant croissance post-natale

Answer 36

• La croissance post-natale est influencée par plusieurs caractéristiques en constante interrelation.
• Parmi ces mécanismes, on retrouve des facteurs génétiques, hormonaux et nutritionnels. Lorsqu’il est question de croissance chez l’enfant, on doit être prudent dans nos interprétations et ne pas nous fier sur une seule série de mesures.
• L’héritage génétique de l’enfant est indéniable

Question 37

Nommez les paramètres de croissance

Answer 37

• Les paramètres de croissance que sont le poids, la taille et le périmètre crânien doivent être mesurés adéquatement et interprétés sur une période de temps en tenant compte du sexe de l’enfant, de sa race et des caractères physiques de ses parents.

Question 38

Interprétation des paramètres de croissance

Answer 38

• Les paramètres de croissance que sont le poids, la taille et le périmètre crânien doivent être mesurés adéquatement et interprétés sur une période de temps en tenant compte du sexe de l’enfant, de sa race et des caractères physiques de ses parents.

Question 39

Manière d’estimer la grandeur d’un enfant

Answer 39

• Si vous voulez savoir à quoi va ressembler un enfant, regardez attentivement ses parents et adaptez vos interprétations en fonction de ces données.
• Pour la grandeur, on peut estimer la cible génétique de l’enfant en faisant la moyenne de la taille des parents en centimètres pour ensuite appliquer une correction pour le sexe (+6,5 cm chez le garçon et –6,5 cm pour la fille) et en ajoutant ±8,5 cm sur la courbe, ce qui constitue la cible génétique.
• En cas de bris de la courbe de croissance ou d’anomalies vraies de la croissance, une alarme doit retentir dans la tête du clinicien qui doit à ce moment se mettre en mode recherche.

Question 40

Quoi faire si bris de la courbe de croissance?

Answer 40

• En cas de bris de la courbe de croissance ou d’anomalies vraies de la croissance, une alarme doit retentir dans la tête du clinicien qui doit à ce moment se mettre en mode recherche.
• Les causes possibles peuvent être d’ordre génétique, endocrinien, médical, nutritionnel ou psychosocial.

Question 41

Causes possibles de bris de courbe de croissance

Answer 41

• Les causes possibles peuvent être d’ordre génétique, endocrinien, médical, nutritionnel ou psychosocial.

Question 42

Développement de l’enfant

Answer 42

• Dès sa naissance, l’enfant est programmé génétiquement pour passer à travers une séquence de maturation physique et neurologique nécessaire à son développement.
• Classiquement, on évalue la progression de l’enfant dans ce processus de maturation par l’acquisition chronologique d’aptitudes motrices, sociales et cognitives, considérées comme des étapes normales de développement.
• Pensons par exemple à la capacité à redresser la tête lorsque le bébé est en position ventrale, à la capacité à se tourner dans son lit, à s’asseoir, à marcher, à comprendre une consigne, à prononcer ses premiers mots, etc.

Question 43

Développement: Acquisition des étapes du développement

Answer 43

• L’acquisition de ces étapes du développement dans le temps est variable d’un enfant à l’autre, mais la chronologie est habituellement respectée et un retard ou une régression dans l’acquisition d’une ou de plusieurs étapes de développement peut survenir et doit inquiéter le clinicien.
• C’est souvent un élément clé dans la découverte d’une maladie neurologique, d’une surdité, d’un trouble du langage ou d’un trouble envahissant du développement.
• Nous y reviendrons dans la section sur l’examen physique de l’enfant.

Question 44

Immunisation des enfants

Answer 44

• Rarement remise en question chez l’adulte, sauf pour l’influenza chez les populations à risque ou pour le tétanos lors de blessure accidentelle, la vaccination fait partie intégrante du questionnaire de l’enfant.
• Comme il s’agit, encore à ce jour, de la mesure de santé publique la plus efficace pour prévenir la transmission de maladies infectieuses, le médecin a le devoir de vérifier et de maintenir à jour le calendrier de vaccination de l’enfant et de prodiguer des conseils appropriés aux parents concernés par les risques et les bénéfices de la vaccination pour la santé de leurs enfants.
• La vaccination a permis de voir régresser de façon spectaculaire l’incidence de maladies graves, comme la bactériémie à pneumocoque, ou encore le taux de méningite bactérienne, au prix d’effets secondaires mineurs, souvent locaux.
• Les réactions graves sont extrêmement rares et doivent être signalées pour être évaluées par des experts en immunisation.

Question 45

Habitudes de vie

Answer 45

• À l’ère des familles reconstituées avec les deux parents sur le marché du travail, l’omniprésence des garderies et des activités organisées, des iPad et autres gadgets électroniques, les familles font face à de nouveaux défis.
• L’équilibre est difficile à atteindre pour plusieurs d’entre elles.
• Peu importe le milieu socioéconomique dans lequel l’enfant évolue, ce dernier a besoin de l’affection parentale et d’un encadrement adapté à son tempérament pour s’épanouir harmonieusement.
• Comme travailleur de la santé, vous aurez à prodiguer des conseils adaptés aux parents et aux enfants sur la nutrition, le sommeil, la dentition, la discipline, les activités de loisirs, la télévision, les jeux vidéo, l’école, le tabagisme, l’alcool, les drogues et la sexualité.

Question 46

Nutrition: chez le nourrisson - avantages du lait maternel

Answer 46

• Chez le nourrisson, il ne fait pas de doute que le lait maternel est celui qui est le mieux adapté à ses besoins. L’allaitement maternel possède plusieurs avantages sur les préparations commerciales lactées.
• Le lait maternel est toujours prêt à servir, gratuit, à la bonne température et renferme des quantités suffisantes de nutriments pour assurer la croissance du bébé pendant les six premiers mois de sa vie, si l’on fait abstraction de la vitamine D qui doit être supplémentée durant la première année et du fer chez l’enfant prématuré ou qui souffre de retard de croissance.
• Le lait maternel protège le jeune bébé des infections et influence favorablement le lien mère-enfant.
• Certaines femmes rencontrent des difficultés lors de l’allaitement ou choisissent de ne pas allaiter leurs enfants. Les obstacles à l’allaitement doivent être minimisés par le personnel médical.
• Devant une interruption de l’allaitement ou le recours aux préparations lactées, il n’est pas souhaitable de mettre de la pression sur la mère qui fait ce choix afin de ne pas la culpabiliser inutilement.
• Cette dernière est d’autant plus très émotive durant cette période de la vie.

Question 47

Nutrition: chez le nourrisson - préparations commerciales lactées

Answer 47

• Les préparations commerciales lactées sont classiquement du lait de vache modifié pour tenter de ressembler au lait humain. Elles ne protègent pas l’enfant des infections, mais fournissent un apport calorique similaire à celui du lait maternel.
• Ces formulations peuvent être enrichies de fer.
• Certains enfants alimentés au moyen de préparations commerciales présenteront des symptômes digestifs ou des manifestations comportementales qui amèneront à la fois les parents et les cliniciens à se questionner sur une allergie ou une intolérance possible aux protéines de lait de vache.
• Ces manifestations cliniques peuvent être aussi diverses que des pleurs excessifs, des régurgitations, des troubles de transit intestinaux (diarrhée, constipation), la présence de sang dans les selles ou une pauvre prise de poids.
• Alors commence la danse des préparations lactées.
• Les allergies alimentaires sont difficiles à diagnostiquer avec assurance.
• On procède alors à des essais-erreurs en employant diverses formulations jusqu’à la disparition des symptômes ou la maturation de l’intestin.
• Il est parfois nécessaire de tenter des préparations spéciales plus coûteuses afin de déterminer si les symptômes de l’enfant s’améliorent avec cette diète spéciale.
• On pourra décider s’il est utile de continuer avec cette diète d’exclusion de protéines de lait de vache et de soya jusqu’à l’âge d’un an dans plusieurs cas.

Question 48

Nutrition: chez le nourrisson - quand introduire l’alimentation solide?

Answer 48

Dans la littérature pédiatrique, l’alimentation solide devrait être introduite vers six mois.

Question 49

Nutrition: chez le nourrisson - avant 6 mois

Answer 49

• Dans la littérature pédiatrique, l’alimentation solide devrait être introduite vers six mois.
• Certaines mères crieront au scandale, prétextant que leur enfant se meurt de faim entre les boires et décideront de ne pas attendre ces délais, faisant fi des risques accrus d’atopie rapportés.
• Qui a raison, qui a tort?
• Le rôle du médecin est d’informer les parents sur l’avancement des connaissances médicales afin d’amener les arguments pour permettre aux parents de prendre une décision éclairée, mais en fin de compte ce sont ces derniers qui choisiront le moment de donner des aliments solides à leur bébé.
• On suggère d’introduire progressivement un nouvel aliment à la fois à quelques jours d’intervalle.

Question 50

Développement de l’enfant 1 an vs 2 ans

Answer 50

• Durant sa première année de vie, l’enfant n’a pas de temps à perdre.
• Il doit tripler son poids de naissance.
• Il s’agit d’une phase de croissance accélérée qui requiert des besoins énergétiques accrus.
• On peut avoir l’impression, au cours de cette période, que l’enfant mange et dort tout le temps.
• Après la deuxième année de vie, c’est l’inverse.
• L’enfant s’active, dort moins et il est habituel de voir son appétit décliner en raison d’un ralentissement de croissance physiologique et de la perte de l’adiposité infantile.

Question 51

Âge des caprices gustatifs + les décrrire

Answer 51

• (Après la deuxième année de vie, c’est l’inverse. L’enfant s’active, dort moins et il est habituel de voir son appétit décliner en raison d’un ralentissement de croissance physiologique et de la perte de l’adiposité infantile.)
• À cet âge, on voit également apparaître les caprices gustatifs alors que l’enfant semble dépenser
• plus d’énergie à trier les aliments verts dans son assiette qu’à ingurgiter les calories nécessaires à supporter ses excès de colère.
• Les parents, eux, multiplieront les avertissements et les entourloupettes pour conserver un minimum d’équilibre dans l’alimentation de leurs rejetons.
• Souvenez-vous comme clinicien que le maintien de l’enfant sur sa courbe de croissance est encore le meilleur indicateur que l’enfant grandit normalement.

Question 52

Meilleur indicateur de croissance pour le médecin

Answer 52

• Souvenez-vous comme clinicien que le maintien de l’enfant sur sa courbe de croissance est encore le meilleur indicateur que l’enfant grandit normalement.

Question 53

Ce qui influence les choix alimentaires des parents

Answer 53

• Les enfants sont, c’est bien connu, de grands imitateurs.
• Les parents auront une influence importante sur leurs mœurs.
• D’un point de vue nutritionnel, les enfants seront fortement influencés par les choix alimentaires et les habitudes de leurs parents.
• L’obésité pédiatrique est un problème de santé publique grandissant, à l’échelle mondiale.
• Elle est associée à des problèmes de santé chez l’enfant et l’adolescent qui augmente le risque de morbidité et de mortalité précoce à l’âge adulte (1).
• Les médecins, comme les parents, ont un rôle primordial à jouer dans la prévention et le traitement de l’obésité pédiatrique en insistant sur de bonnes habitudes alimentaires, la promotion de l’activité physique ainsi que sur la réduction des activités sédentaires.

Question 54

Sommeil: pendant les premiers mois de la vie

Answer 54

• Dans les premiers mois de vie, les cycles de sommeil et d’éveil subissent plusieurs modifications; les éveils fréquents, le grimaçage, les petits sons et myoclonies sont très fréquents et peuvent inquiéter les parents qui ont l’impression que leur bébé ne se repose pas bien.
• La grande majorité du temps, ce sont des comportements normaux de nourrisson. Vers l’âge de 2 à 3 mois de vie, le sommeil de l’enfant se concentre davantage.

Question 55

Sommeil: évolution du sommeil

Answer 55

• La grande majorité du temps, ce sont des comportements normaux de nourrisson.
• Vers l’âge de 2 à 3 mois de vie, le sommeil de l’enfant se concentre davantage.
• Cependant, la lune de miel pour les parents se termine souvent lors de la phase d’anxiété de séparation vers 7 ou 8 mois, âge où le bébé recommence à avoir la fâcheuse tendance à se réveiller de nouveau la nuit.

Question 56

Durée de sommeil continue

Answer 56

• Il faut savoir que la durée de sommeil continue est variable selon l’âge et selon l’enfant.
• À titre d’exemple, un enfant de 2 à 12 mois dort de 9 à 12 heures par jour et fait des siestes d’une durée de 2 à 4,5 heures.

Question 57

Problèmes de sommeil pour les enfants plus âgés

Answer 57

• Quant à l’enfant plus âgé, il arrive qu’il présente des problèmes de sommeil appelés parasomnie: difficultés d’endormissement, éveils fréquents, cauchemars, terreurs nocturnes ou somnambulisme.
• L’histoire est très importante pour distinguer la cause du problème et les conseils sont adaptés selon le diagnostic.
• La grande majorité des parasomnies seront améliorées par un traitement comportemental et très rarement par de la médication.

Question 58

Parasomnie

Answer 58

• Quant à l’enfant plus âgé, il arrive qu’il présente des problèmes de sommeil appelés parasomnie: difficultés d’endormissement, éveils fréquents, cauchemars, terreurs nocturnes ou somnambulisme.
• L’histoire est très importante pour distinguer la cause du problème et les conseils sont adaptés selon le diagnostic.
• La grande majorité des parasomnies seront améliorées par un traitement comportemental et très rarement par de la médication.

Question 59

Prévention: troubles du sommeil chez l’enfant

Answer 59

• La prévention joue un rôle important dans les troubles du sommeil chez l’enfant.
• La routine du dodo, la présence d’un objet de transition et un horaire régulier permettent de développer de bonnes habitudes.
• Les associations de sommeil sont les conditions à l’endormissement qui aident à l’établissement de bonnes habitudes de sommeil; par exemple, un toutou qui est donné à l’enfant lorsqu’on le couche dans son lit pour la nuit réconfortera l’enfant et l’aidera à se rendormir s’il se réveille la nuit au lieu de demander la présence de ses parents.

Question 60

Discipline chez l’enfant

Answer 60

• Certains enfants vont tester plus que d’autres les limites parentales; c’est normal et sain pour leur développement.
• Se faire dire non, apprendre à gérer la contrainte et à partager l’attention des adultes sont des étapes importantes du développement social de l’enfant.
• Comme parent, cela requiert souvent un investissement d’énergie qui, malheureusement, peut amener son lot de tension à la maison et avoir des répercussions dans un autre environnement, comme à la garderie ou à l’école.
• On parle souvent, à tort, d’enfant-roi.
• Dans bien des cas, ce ne sont pas les enfants qui deviennent rois, mais les parents qui deviennent sujets.
• Pour ces derniers, il est important de s’entendre sur les règlements de la famille et sur l’application de ces règles dans la vie de tous les jours.
• Une constance dans l’application des règles permet de garder l’enfant dans un cadre qui l’aidera à évoluer avec les contraintes de la vie sociale et à devenir moins anxieux dans l’avenir.
• En examinant un peu la dynamique familiale, ou simplement en observant les interactions entre ses membres lors de la consultation médicale, vous aurez un accès privilégié à ces informations.
• Plusieurs parents ont besoin de soutien ou de rappel concernant la discipline à apporter aux enfants.

Question 61

Pédiatrie: TV et jeux électroniques

Answer 61

• Les fameuses tablettes, les ordinateurs, les téléphones intelligents, la télévision et les jeux vidéo prennent souvent une trop grande place dans la vie de l’enfant.
• Il faut questionner les parents à ce sujet.
• La Société canadienne de pédiatrie recommande de décourager les activités devant un écran chez les enfants de moins de 2 ans; de 2 à 4 ans, les parents devraient limiter le temps d’écran à moins d’une heure par jour et, chez les enfants de 4 ans et plus, à moins de 2 heures par jour!
• Ces conseils visent à promouvoir une vie saine et active pour les enfants.

Question 62

Quelles sont les 1ère dents à faire irruption? âge?

Answer 62

• Les premières dents à faire irruption sont les incisives centrales de la mandibule.
• Elles apparaissent vers l’âge de 6 mois (habituellement entre 6 et 10 mois), mais parfois la percée peut retarder jusqu’à l’âge d’un an.

Question 63

Nouveau-né: Ordre apparition des dents

Answer 63

• Les premières dents à faire irruption sont les incisives centrales de la mandibule.
• Elles apparaissent vers l’âge de 6 mois (habituellement entre 6 et 10 mois), mais parfois la percée peut retarder jusqu’à l’âge d’un an.
• Par la suite, ce sont les incisives centrales, puis les incisives latérales du maxillaire supérieur.
• Suivent ensuite les incisives latérales de la mandibule.
• Dans cet ordre séquentiel, les premières molaires sortent avant les canines et vers l’âge de 30 mois les deuxièmes molaires terminent les 20 dents de la dentition primaire.
• Les dents présentes à la naissance (natales) ou après la naissance dans le premier mois de vie (néonatales) peuvent être des dents normales ou surnuméraires et, dans 20% des cas, il y a une histoire familiale.

Question 64

Nouveau-né: ce qui est plus anormal

Answer 64

• Les dents présentes à la naissance (natales) ou après la naissance dans le premier mois de vie (néonatales) peuvent être des dents normales ou surnuméraires et, dans 20% des cas, il y a une histoire familiale.
• Les dents natales sont retrouvées dans certains syndromes.
• Le retard d’éruption des dents primaires est défini comme une absence de l’incisive centrale de la mandibule à 16 mois ou un retard de 6 mois d’éruption entre les deux dents symétriques.
• Plusieurs maladies (génétiques, endocriniennes, osseuses) peuvent causer ce retard, mais il est fréquent qu’une histoire familiale existe.

Question 65

Sx associés à la pousse des dents

Answer 65

• Vous verrez que plusieurs parents attribuent des symptômes de fièvre, diarrhée, dermite de siège chez l’enfant à la percée des dents.
• Comme on le dit souvent «les dents ont le dos large!»
• Les symptômes réellement associés au perçage de dents sont les suivants: l’enfant peut être plus grognon, veut croquer tout objet à sa portée et a tendance à saliver beaucoup plus.
• Vers six ans, les enfants commencent à perdre leurs dents primaires et alors commencent à poindre les premières dents permanentes.
• Il est important de promouvoir l’hygiène dentaire dès l’apparition des premières dents.
• Prendre garde à certaines mauvaises habitudes comme le biberon au lit ou le gobelet avec du lait ou du jus disponible entre les repas.
• Il est suggéré de visiter le dentiste dès la première année.