PPT Entrevue pédiatrique Flashcards

Question

Facilitateurs de l'entrevue pédiatrique: examen physique - éléments à observer

Answer 1

Votre examen physique débute au moment où l’enfant entre dans votre bureau (observer le patient et les parents durant l’entrevue) * Noter la relation d’attachement parent-enfant * Noter l’aspect général du patient et du parent * Corroborer les éléments du développement psychomoteur dès le début de l’entrevue

Answer 2

1. Lire la raison de consultation et réfléchir à un diagnostic différentiel 2. Explorer les antécédents du patient disponibles au dossier 3. Ouvrir son Weber (ou autre référence) et regarder la tableau du développement 4. Préparer son canevas de feuille de note pour ne rien oublier

Answer 3

1. Lire la raison de consultation et réfléchir à un diagnostic différentiel * Orienter la HMA avec des questions spécifiques

Answer 4

2. Explorer les antécédents du patient disponibles au dossier - Lire brièvement sur la pathologie du patient afin d‘en connaître les grandes lignes

Answer 5

3. Ouvrir son Weber (ou autre référence) et regarder la tableau du développement - Qu‘est-ce qu‘un enfant de cet âge devrait faire? * Social, Langage, Motricité fine, Motricité grossière, Cognitif

Answer 6

4. Préparer son canevas de feuille de note pour ne rien oublier * Interlocuteur, sexe, âge et raison de consultation * Antécédents personnels et familiaux * Médication, allergie et vaccination * Développement et alimentation * Environnement et contexte psychosocial * etc

Answer 7

* Ne rien oublier... mais ne pas réinventer la roue! * Souvent, les parents d’un enfant avec maladie chronique en connaissent énormément sur la maladie de leur enfant! * Les antécédents sont bien documentés au dossier... Faites-en bon usage.

Answer 8

* Importance de rester structuré tout en adoptant une certaine flexibilité * Approfondir plus ou moins certains éléments selon les circonstances * Noter l’interlocuteur

Answer 9

À adapter selon l'âge de l'enfant (moins de détails nécessaires quand plus âgé)

Answer 10

1. grossesse 2. naisance *À adapter selon l'âge de l'enfant (moins de détails nécessaires quand plus âgé)*

Answer 11

Grossesse * Échographies (datation 12 semaines, anatomie 20 semaines, croissance 32 semaines) * Prises de sang de dépistage (sérologies, diabète, thyroïde, dépistage trisomie) * Diabète, Hypertension, Prééclampsie, Infections, Voyages, autres complications * Prise de médicaments, Produits naturels * Tabac, Alcool, Drogue * Suivi psychosocial

Answer 12

Naissance * Âge gestationnel, poids, présentation (céphalique vs siège) * Mode d‘accouchement, indice d‘Apgar et besoin de réanimation * **Facteurs de risque infectieux: Streptocoque groupe B, fièvre maternelle, durée rupture membrane** * Contact avec herpes (traitement prophylactique) * Complication: hypoglycémie, difficulté respiratoire, allaitement, hospitalisation, jaunisse ou perte pondérale

Answer 13

Facteurs de risque infectieux: - Streptocoque groupe B - fièvre maternelle - durée rupture membrane

Answer 14

* 0-10/10 * 1 minute, 5 minutes puis aux 5 minutes jusqu'à 20 minutes si nécessaire * Faible valeur prédictive pour le devenir neurologique sauf chiffres très faibles à 10 minutes et plus de vie * Donne un indice de l'état de la réanimation du patient.

Answer 15

* **0-10/10** * 1 minute, 5 minutes puis aux 5 minutes jusqu'à 20 minutes si nécessaire * Faible valeur prédictive pour le devenir neurologique sauf chiffres très faibles à 10 minutes et plus de vie * Donne un indice de l'état de la réanimation du patient.

Answer 16

* 0-10/10 * **1 minute, 5 minutes puis aux 5 minutes jusqu'à 20 minutes si nécessaire** * Faible valeur prédictive pour le devenir neurologique sauf chiffres très faibles à 10 minutes et plus de vie * Donne un indice de l'état de la réanimation du patient.

Answer 17

* 0-10/10 * 1 minute, 5 minutes puis aux 5 minutes jusqu'à 20 minutes si nécessaire * **Faible valeur prédictive pour le devenir neurologique sauf chiffres très faibles à 10 minutes et plus de vie** * Donne un indice de l'état de la réanimation du patient.

Answer 18

* 0-10/10 * 1 minute, 5 minutes puis aux 5 minutes jusqu'à 20 minutes si nécessaire * **Faible valeur prédictive pour le devenir neurologique sauf chiffres très faibles à 10 minutes et plus de vie** * **Donne un indice de l'état de la réanimation du patient**.

Answer 19

* Julien 18 mois * Vu chez son médecin de famille pour toux chronique, amené par sa mère. * Né à 38 semaines par accouchement vaginal spontané, poids 3.5 kg. * Apgar 9-10, pas de réanimation * Streptocoque groupe B négatif, pas de rupture des membranes, pas de fièvre maternelle * Pas d’ictère, pas d’hypoglycémie, départ de l’hôpital à 36 heures de vie * Grossesse sans complication, échographies normales x 3, sérologies protectrices * Mère en bonne santé, pas de tabac, alcool, drogue, prise de Citalopram pour anxiété pendant grossesse

Answer 20

* Trauma dont TCC * Chirurgies * Hospitalisations --- Date et durée --- Diagnostics et traitements principaux * Maladies et conditions diagnostiquées antérieurement --- Âge au diagnostic --- Suivi particulier, examens à venir, complications * * Consultations à l'urgence * * Diagnostics et suivi en santé mentale * * Suivi médical (MD Famille et autres spécialistes)

Answer 21

Parents et Fratrie * Âge * Consanguinité * Occupation * Niveau de scolarité * Diagnostics retenus * Santé mentale * Taille et puberté * Atopie (asthme, eczéma, allergie) Famille élargie * Maladie cardiaque, surtout en bas âge * Décès ou maladie grave en jeune âge * Maladie génétique, syndrome * Malformations (cœur, hanche) * Surdité * Autres diagnostics en lien avec la raison de consultation

Answer 22

Parents et Fratrie * Âge * Consanguinité * Occupation * Niveau de scolarité * Diagnostics retenus * Santé mentale * Taille et puberté * Atopie (asthme, eczéma, allergie)

Answer 23

Famille élargie * Maladie cardiaque, surtout en bas âge * Décès ou maladie grave en jeune âge * Maladie génétique, syndrome * Malformations (cœur, hanche) * Surdité * Autres diagnostics en lien avec la raison de consultation

Answer 24

Vaccins selon le PIQ * Différents calendriers selon l’année de naissance Vaccins additionnels: * Influenza * Méningocoque groupe B * Vaccins voyage * Covid

Answer 25

Antécédents personnels: * Bonne santé générale * Hospitalisé pour bronchiolite 48 heures à 14 mois, traitement de support --- Tousse depuis! * Pas de trauma majeur ni de chirurgie * Suivi périodique par une IPS à votre clinique, a eu ses vaccins de 2, 4, 12 mois. Pas de vaccin supplémentaire * Croissance et développement toujours normaux selon son IPS. Dernier suivi à 12 mois. Antécédents familiaux * Mère: 28 ans, préposée aux bénéficiaires dans un CHSLD, TAG sous ISRS, obésité * Père: 30 ans, Bonne santé, maçon, eczéma en bas âge, allergie au pollen * Fratrie: 1 sœur de 6 ans en bonne santé, 1 frère de 4 ans qui a pris des pompes en bas âge * Oncle avec colite ulcéreuse, Grand-mère maternelle avec diabète de type 2.

Answer 26

Explorer la plainte principale PQRST * Bien décrire * Élément déclencheur * Symptômes accompagnateurs * Évolution des symptômes * Actions prises par les parents (traitement, investigation, conseils 811, consultations) * Inquiétudes spécifiques des parents * Impact sur la famille, sur l'enfant (maison, école, garderie) *Toujours écouter les parents lorsqu’ils sont inquiets, car ils connaissent bien leur enfant*

Answer 27

Durée * >5 jours: penser à la maladie de Kawasaki Intensité de la fièvre * ≥ 38.0 rectal (0 à 3 mois) * ≥ 38.5 rectal (plus de 3 mois) * Tous les jours, pic de fièvre le soir, impact sur l'état général * Isolée ou récidivante Contact infectieux * Garderie, contact avec d'autres enfants * Voyages * Tiques, Piqûres d’insectes * Contact avec animaux * Fièvre chez bébés < 3 mois: doit consulter à l’urgence!

Answer 28

Durée * >5 jours: penser à la maladie de Kawasaki

Answer 29

Intensité de la fièvre * ≥ 38.0 rectal (0 à 3 mois) * ≥ 38.5 rectal (plus de 3 mois) * Tous les jours, pic de fièvre le soir, impact sur l'état général * Isolée ou récidivante *Fièvre chez bébés < 3 mois: doit consulter à l’urgence!*

Answer 30

Contact infectieux * Garderie, contact avec d'autres enfants * Voyages * Tiques, Piqûres d’insectes * Contact avec animaux

Answer 31

* État général * Niveau de fonctionnement (école, garderie, maison) * Oculaire : rougeur, écoulement, enflure * Cutané: rash, rougeur, démangeaisons, vésicules, bulles, pus * Respiratoire: rhinorrhée, toux, difficulté respiratoire, bruit respiratoire * Gi: nausée, vomissements, douleur abdominale, appétit et capacité à s’hydrater * Locomoteur: œdème, gonflement, rougeur, boiterie, douleurs musculaires * Neuro: céphalée, convulsions, altération état de conscience, douleur à la nuque * ORL: mal de gorge, douleur ou écoulement oreille, dysphagie, sialorrhée * Urologique: brûlement mictionnel, pleurs à la miction, urine trouble ou malodorante, hématurie * Gynécologique: écoulement, corps étranger, abus sexuel * Etc.!

Answer 32

Niveau de fonctionnement (école, garderie, maison)

Answer 33

* Oculaire : rougeur, écoulement, enflure

Answer 34

* Cutané: rash, rougeur, démangeaisons, vésicules, bulles, pus

Answer 35

* Respiratoire: rhinorrhée, toux, difficulté respiratoire, bruit respiratoire

Answer 36

* Gi: nausée, vomissements, douleur abdominale, appétit et capacité à s’hydrater

Answer 37

* Locomoteur: œdème, gonflement, rougeur, boiterie, douleurs musculaires

Answer 38

* Neuro: céphalée, convulsions, altération état de conscience, douleur à la nuque

Answer 39

* ORL: mal de gorge, douleur ou écoulement oreille, dysphagie, sialorrhée

Answer 40

* Urologique: brûlement mictionnel, pleurs à la miction, urine trouble ou malodorante, hématurie

Answer 41

* Gynécologique: écoulement, corps étranger, abus sexuel

Answer 42

* ORL * Cardiaque * Respiratoire * Gastro-intestinal * Cutané * Neurologique * Locomoteur * Hématologique * Endocrinien * Gynécologique, urologique

Answer 43

* Croissance et prise de poids * Sommeil * Alimentation * Niveau d'énergie * Niveau de concentration * Fréquentation scolaire-garderie * Fonctionnement école, garderie, maison

Answer 44

* Sons: sécrétions dans la gorge ou le nez --- Wheezing (expiratoire) --- Stridor (inspiratoire) * Étouffement au boire ou en mangeant, histoire de corps étranger * Respiration rapide ou laborieuse (tirage) * Tolérance à l'effort, performance sportive * Toux diurne ou nocturne, sèche ou grasse * Symptômes exacerbés par le froid, l'exercice, les IVRS * Infections récurrentes: pneumonies, bronchiolites, bronchospasme, otites, IVRS * Respiration buccale, ronflement, pauses respiratoires au sommeil, comportement

Answer 45

réponse donnée pendant le cours --> remplir après le cours

Answer 46

* Souffle entendu dans le passé * Nourrisson: Tolérance aux boires (respiration rapide, diaphorèse, essoufflement, cyanose) * Enfant: Tolérance à l'effort, performance sportive * Cyanose centrale (vs périphérique mains, pieds, lèvres), aux pleurs * Tachypnée, dyspnée * Palpitations, syncopes à l'effort ou sans prodrome. * Histoire de mort subite ou décès en jeune âge dans la famille *Œdème et orthopnée rarement présents chez les enfants!*

Answer 47

*Œdème et orthopnée rarement présents chez les enfants*

Answer 48

- Vomissements: aspect --- Bilieux = vert, sécrétions gastriques = jaune - Régurgitations: quantité, moment (après le boire?) inconfort associé - RGO : mâchonnement, dos arqué (Sandifer), pleurs - Blocages alimentaires --- Boit beaucoup de liquide en mangeant, évite certaines textures - Douleur abdominale, localisation, irradiation, lien avec l’alimentation, durée, symptômes associés - Selles: --- Apparence (échelle de Bristol) --- Fréquence --- Rectorragies --- Méléna --- Douleur, hémorroïdes, prolapsus --- Acquisition de la propreté, encoprésie

Answer 49

Vomissements: aspect - Bilieux = vert - sécrétions gastriques = jaune

Answer 50

Régurgitations: quantité, moment (après le boire?) inconfort associé

Answer 51

RGO : mâchonnement, dos arqué (Sandifer), pleurs

Answer 52

Blocages alimentaires * Boit beaucoup de liquide en mangeant, évite certaines textures

Answer 53

Douleur abdominale, localisation, irradiation, lien avec l’alimentation, durée, symptômes associés

Answer 54

Selles: * Apparence (échelle de Bristol) * Fréquence * Rectorragies * Méléna * Douleur, hémorroïdes, prolapsus * Acquisition de la propreté, encoprésie

Answer 55

Vérifier avec PPT annoté 1. perte de poids 2. perte d'appétit 3. fièvre 4. asthénie 5. sudations nocturnes

Answer 56

- Symptômes B - Masse ou ganglions palpés - Coagulation: --- Saignement à la chute du cordon --- Ecchymoses faciles, hématome, hémarthrose --- Hémorragies (chirurgie, trauma, extraction dentaire) --- Épistaxis --- Saignement dans les selles, les urines, des gencives - Anémie: --- Pâleur, fatigue, essoufflement --- Surconsommation de lait de vache --- Aliments riches en fer

Answer 57

ajouter avec PPT annoté

Answer 58

Masse ou ganglions palpés

Answer 59

Coagulation: * Saignement à la chute du cordon * Ecchymoses faciles, hématome, hémarthrose * Hémorragies (chirurgie, trauma, extraction dentaire) * Épistaxis * Saignement dans les selles, les urines, des gencives

Answer 60

Anémie: * Pâleur, fatigue, essoufflement * Surconsommation de lait de vache * Aliments riches en fer

Answer 61

* Développement +++ en détails * Croissance du périmètre crânien (courbe au-delà de 2 ans disponible) * Symétrie d'utilisation des membres * Attention, concentration, apprentissage, comportement * Fatigabilité musculaire, tonus musculaire * Altération état de conscience * Convulsions (déviation des yeux, latéralité, extension ou flexion, salivation, sphincters) * Absences * Autres mouvements anormaux, tics, myoclonies, chorée ---- Est-ce que les mouvements s’arrêtent si on touche ou distrait l’enfant? * Ataxie et dysmétrie * Diplopie et strabisme * Céphalées (photophobie, sonophobie, vomissements, durée, fréquence, éléments déclencheurs)

Answer 62

Autres mouvements anormaux, tics, myoclonies, chorée * Est-ce que les mouvements s’arrêtent si on touche ou distrait l’enfant?

Answer 63

Céphalées (photophobie, sonophobie, vomissements, durée, fréquence, éléments déclencheurs)

Answer 64

* thyroïde * puberté * croissance staturo-pondérale * fractures, jambes arquées * consommation de cortisone inhalée ou systémique * Polydipsie, Polyurie, Polyphagie

Answer 65

Thyroïde * Fatigue, énergie * Perte de poids, prise de poids * Constipation, Diarrhée * Tremblement, peau sèche * Tachycardie, hypertension

Answer 66

Puberté * Âge, odeurs, pilosité, seins, testicules, pénis, changement de la voix, accélération de croissance, ménarche

Answer 67

Croissance staturo-pondérale * Taille et croissance des parents, courbes de croissance complètes

Answer 68

Fractures, jambes arquées * Rachitisme

Answer 69

Consommation de cortisone inhalée ou systémique * Insuffisance surrénalienne secondaire

Answer 70

Polydipsie, Polyurie, Polyphagie * Diabète miellitus

Answer 71

* Il tousse le jour et la nuit. * C’est pire à l’effort et au froid. * Ses rhumes sont prolongés. * Sa toux est sécrétoire (grasse). * Pas d’autres bruits respiratoires notés. * Il ne semble pas essoufflé, ne s’étouffe pas. Pas d’histoire de corps étranger. * Il a des petites plaques d’eczéma à l’occasion sur le corps * Le reste de la revue des systèmes est négative

Answer 72

* Boires: --- Quantité, fréquence, type de lait, --- Biberon ou gobelet ou verre * Aliments: textures purées ou solides, quantité, variété, fréquence, refus. --- Aliments allergènes * * Aux repas: ambiance, position, force feeding, ustensiles * Image par Clker-Free-Vector-Images de Pixabay * Apports en calcium et vitamine D * Apport en aliments riches en fer * Jus et boissons gazeuses * Sucreries, biscuits, collations, croustilles, etc. * Inquiétudes des parents

Answer 73

* Marche * Tourne les pages d’un livre * Dit une quinzaine de mots dont: papa, maman, non, encore, lait * Comprend les consignes simples: Va chercher ton toutou * Il vous imite quand vous passez le balai * Il aime empiler les objets

Answer 74

* 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche * 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise * 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d'une main à l'autre, babille * 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince * 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère * Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition

Answer 75

* **2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche** * 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise * 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d'une main à l'autre, babille * 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince * 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère * Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition

Answer 76

* 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche * **4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise** * 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d'une main à l'autre, babille * 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince * 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère * Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition

Answer 77

* 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche * 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise * **6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d'une main à l'autre, babille** * 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince * 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère * Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition

Answer 78

* 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche * 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise * 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d'une main à l'autre, babille * **1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince** * 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère * Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition

Answer 79

* 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche * 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise * 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d'une main à l'autre, babille * 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince * **18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère** * Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition

Answer 80

* 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche * 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise * 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d'une main à l'autre, babille * 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince * 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère * **Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition**

Answer 81

Il va dans une garderie où il fonctionne bien Il joue en parallèle avec les amis, il adore les comptines et danser Il marche et court, monte et descend les marches debout avec la rampe. Il tient bien son crayon et mange à la cuillère et la fourchette sans trop de dégât, il a parfois besoin d’aide pour terminer ses repas (surtout les soupe et yogourt) Il dit une vingtaine de mots et tente de répéter certains mots Il comprend les consignes simples sans gestes * Va mettre ton mouchoir dans la poubelle * Va cherche ta suce

Answer 82

Après l’examen physique * Résumer les éléments pertinents de l’entrevue afin de s’assurer d’avoir bien compris * Truc: en tant qu’externe ne pas discuter des diagnostics et du plan avec les parents/patients avant d’en avoir discuté avec le médecin, mais lancez-vous dans le ddx en présentant votre cas! Expliquer les hypothèses diagnostiques clairement aux parents ou au patient * Éviter le jargon médical Vérifier la compréhension du diagnostic et des traitements avec les parents et/ou le patient Planifier un « filet de sécurité » * Suivi: Médecin, équipe sociale (TS, orthopédagogue, psychologue), urgence, infirmière CLSC * Aviser les parents de reconsulter si … (drapeaux rouges)

Answer 83

Après l’examen physique * Résumer les éléments pertinents de l’entrevue afin de s’assurer d’avoir bien compris * Truc: en tant qu’externe ne pas discuter des diagnostics et du plan avec les parents/patients avant d’en avoir discuté avec le médecin, mais lancez-vous dans le ddx en présentant votre cas!

Answer 84

Expliquer les hypothèses diagnostiques clairement aux parents ou au patient * Éviter le jargon médical

Answer 85

Vérifier la compréhension du diagnostic et des traitements avec les parents et/ou le patient

Answer 86

Planifier un « filet de sécurité » * Suivi: Médecin, équipe sociale (TS, orthopédagogue, psychologue), urgence, infirmière CLSC * Aviser les parents de reconsulter si … (drapeaux rouges)

Answer 87

* En somme Julien est un garçon de 18 mois en bonne santé générale. * Il présente une toux grasse chronique depuis sa bronchiolite à 14 mois. Ses rhumes sont prolongés par de la toux. Ses symptômes sont pires à l’effort et au froid. Il y a un contexte atopique pour lui et dans sa famille. Diagnostic: Asthme infantile probable * Tests de fonction respiratoire impossible à cet âge (et non nécessaires!) * Radiographie selon l’examen physique * Essaie de corticostéroïdes inhalés réguliers * Prescription de salbutamol au besoin * Explication du fonctionnement des pompes et de l’aérochambre * Explication de l’hygiène nasale avec eau saline. * Explication des signes et symptômes devant mener à consulter à l’urgence * Suivi dans 3 mois.

Answer 88

Julien Exemple DDN: 2019-09-05 Poids: 12 kg 1- Salbutamol 2 bouffées q 4 heures PRN si toux ou dyspnée 2- Ciclésonide 100 mcg 2 bouffées HS die x 3 mois, diminuer à 1 bouffée si va bien 3- Aérochambre jaune (x2) Renouvelable 1 an. Dr Démarche Clinique, Numéro de permis 1er mai 2023

Answer 89

* L’enfant n’est pas un petit adulte! * Importance d’adapter son questionnaire ++ --- Plus vous aurez d’expérience avec les enfants, plus il sera facile pour vous d’adapter votre questionnaire * Garder l’entrevue systématique, mais avoir une certaine souplesse * Importance de la préparation de l’entrevue (prend quelques minutes, mais fait toute la différence!) --- Connaître les spécificités en lien avec l’âge (développement et diagnostics différentiels) * Atmosphère rassurante pour l’enfant et l’inclure dès le départ dans l’entrevue médicale.

Answer 90

Technique d’administration des pompes : https://www.youtube.com/watch?v=wQpSftuX37U

Answer 91

ANNEXE 4 – HYGIÈNE NASALE https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=ut1986

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