Dr. Lopez Crisis Febriles

Question 1

Con respecto a las Crisis febriles:

1. • ¿Qué es?
2. • Incidencia
3. • de población pediátrica
4. • Prevalencia

Answer 1

1. • Eventos desencadenados por fiebre que se presentan en niños neurológicamente “sanos”, entre los 6 meses y 5 años, con una susceptibilidad genética aparente (fiebre al menos 38oC).
2. • Incidencia 460/100 000 niños en el grupo etario de 0-4 años
3. .- 2-5 % de la población pediátrica
4. • Varón: Mujer 1.5:1

Question 2

Con respecto a las Crisis febriles:

1. • ¿Qué es?
2. • Incidencia
3. • de población pediátrica
4. • Prevalencia

Answer 2

1. • Eventos desencadenados por fiebre que se presentan en niños neurológicamente “sanos”, entre los 6 meses y 5 años, con una susceptibilidad genética aparente (fiebre al menos 38oC).
2. • Incidencia 460/100 000 niños en el grupo etario de 0-4 años
3. .- 2-5 % de la población pediátrica
4. • Varón: Mujer 1.5:1

Question 3

Etiología de las crisis Febriles:

Answer 3

Tienden a ser un trastorno familiar con predisposición genética.
Niños con hermanos o padres con CF tienen 4 a 5 veces más riesgo que la población en general.
Gemelos monocigotos tienen 56% de concordancia.
Gemelos dicigotos 14% de concordancia.
Modo de herencia desconocido, probablemente poligénico.
Documentación de herencia Dominante con penetrancia baja.

Question 4

Cuadro Clínico Crisis febríles:

1. • Edad (incidencia máxima)
2. • Temperatura rectal
3. • % de CF que ocurren en el primer día
4. • % de pacientes con 1 evento x pico febril
5. • % pacientes con más de evento por pico febril

Answer 4

1. -Edad 6m a 5 años con incidencia máxima a los 18m (17 – 22m).
2. -Temperatura rectal mínima 38oC.
3. -El 78% de las CF ocurren en el primer día de presentación de la fiebre.
4. -El 80% tiene 1 evento x pico febril.
5. -El 16% más de 1 evento x pico febril.

Question 5

Cuadro Clínico Crisis febríles:

1. • Edad (incidencia máxima)
2. • Temperatura rectal
3. • % de CF que ocurren en el primer día
4. • % de pacientes con 1 evento x pico febril
5. • % pacientes con más de evento por pico febril

Answer 5

1. -Edad 6m a 5 años con incidencia máxima a los 18m (17 – 22m).
2. -Temperatura rectal mínima 38oC.
3. -El 78% de las CF ocurren en el primer día de presentación de la fiebre.
4. -El 80% tiene 1 evento x pico febril.
5. -El 16% más de 1 evento x pico febril.

Question 6

Etiología de las crisis Febriles:

Answer 6

Tienden a ser un trastorno familiar con predisposición genética.
Niños con hermanos o padres con CF tienen 4 a 5 veces más riesgo que la población en general.
Gemelos monocigotos tienen 56% de concordancia.
Gemelos dicigotos 14% de concordancia.
Modo de herencia desconocido, probablemente poligénico.
Documentación de herencia Dominante con penetrancia baja.

Question 7

Principales etiologías bacterianas de las Crisis febriles:

Answer 7

Faringitis viaral (38%)
OMA (23%)
NAC (15%)
GEA (7%)
Exantema súbito (5%)

Question 8

Cuadro Clínico Crisis febríles:

1. • Edad (incidencia máxima)
2. • Temperatura rectal
3. • % de CF que ocurren en el primer día
4. • % de pacientes con 1 evento x pico febril
5. • % pacientes con más de evento por pico febril

Answer 8

1. -Edad 6m a 5 años con incidencia máxima a los 18m (17 – 22m).
2. -Temperatura rectal mínima 38oC.
3. -El 78% de las CF ocurren en el primer día de presentación de la fiebre.
4. -El 80% tiene 1 evento x pico febril.
5. -El 16% más de 1 evento x pico febril.

Question 9

Con respecto al cuadro clínco y patrones de crisis:

1. • Patrones (principales)
2. • % de crisis febriles que duran de 3-15 minutos
3. • % que superan los 15 minutos

Answer 9

1. -Patrón de crisis:
   
   • CCTCG —- 80%
   • Tónicas —- 13%
   • Focales —- 4%
   • Atónicas— 3%
2. • El 92% dura de 3-15 minutos.
3. • El 8% supera los 15 minutos.

Question 10

Factores de riesgo para una CF de 1a vez

Answer 10

Riesgo del 30% si tienen 2 o más:

- Un familiar de 1º o 2º grado con CF.
- Hospitalización durante el período neonatal (más de 28 días).
- Reportes de los padres de retraso en desarrollo.
- Estancia en guarderías.

Question 11

Con respecto al Tx las Crisis Febriles:

1. -Tx profilactico
2. • Indicaciones para la profilaxis

Answer 11

1.- El mejor tratamiento para la primer CF es la educación y orientación de los padres.
Las CF simples no ameritan tratamiento profiláctico (riesgo/beneficio).

2. -INDICACIONES DE PROFILAXIS:
   
   • CF complejas.
   • Alteraciones neurológicas previas.
   • Menor de 1 año.
   • Recurrencias frecuentes (+ de 2 en 6 meses).
   • AHF significativos de epilepsia.
   • Ansiedad y preocupación parental que altere la dinámica familiar

Question 12

Con respeto al abordaje:

1. • primero identificar
2. • estudios dirigidos a
3. • ¿Son útiles los estudios de imagen y el EEG?
4. • En caso de realiar el EEG ¿Se hará de inmediato?

Answer 12

1. -Identificación de foco infeccioso.
2. -Estudios dirigidos hacia el padecimiento de base.
3. -Los estudios de imagen y el EEG no son útiles.
4. • En caso de realización de EEG debe ser una semana después de la CF.

Question 13

Dx diferenciales CF

Answer 13

Epilepsia con crisis febriles plus.

Crisis anóxicas febriles (Síncope febril) = Choque.

Escalofríos o estremecimiento febril (no hay alteraciones de la consciencia).

Intoxicación medicamentosa.

Epilepsia mioclónica severa infantil (Síndrome de Dravet).

Question 14

Tx agudo CF

Answer 14

Diazepam IV 0.2 – 0.3 mg/k/do o IR 0.5mg/k/do.
Dosis máxima: 5mg en menores de 2 años o 10mg en mayores de 2 años.

Lorazepam IV 0.1mg/k/dosis.

Midazolam IN 0.2mg/k/dosis o VO 0.4 – 0.5mg/k/do.

CONTROL DE LA FIEBRE
Medios físicos (baño de esponja o baño frío) tienen un rápido efecto, pero corta duración.

Antipiréticos
No reducen el riesgo de recurrencia de CF
Paracetamol 10 - 15mg/k/dosis c /6 hs.
Ibuprofeno 5 – 10mg/k/dosis c/ 8 hs.

Question 15

Con respecto al Tx las Crisis Febriles:

1. -Tx profilactico
2. • Indicaciones para la profilaxis

Answer 15

1.- El mejor tratamiento para la primer CF es la educación y orientación de los padres.
Las CF simples no ameritan tratamiento profiláctico (riesgo/beneficio).

2. -INDICACIONES DE PROFILAXIS:
   
   • CF complejas.
   • Alteraciones neurológicas previas.
   • Menor de 1 año.
   • Recurrencias frecuentes (+ de 2 en 6 meses).
   • AHF significativos de epilepsia.
   • Ansiedad y preocupación parental que altere la dinámica familiar

Question 16

Tx profilactico intermitente para las CF

Answer 16

Familiares con buena comprensión y baja ansiedad.

DZP IR (Stesolid) o VO 0.3 – 0.5mg/k/do cada 12 a 8 hs al inicio de la fiebre por 48 – 72 hs o hasta que ceda la fiebre .

Question 17

Tx profiláctico continuo

Answer 17

FB 3 – 5 mg/k/d c/ 24 hs nocturno (Niveles séricos de 15 – 40ug/ml).

Primidona 15 – 20mg/k/d = Metabolito FB.

AVP 15 – 60 (AAP) o 30 – 40 (AEP) mg/k/d.

DFH y CBZ No son efectivas en profilaxis

Lapso de 6m (AAP) a 1 año (AEP).

Question 18

Factores de las CF para epilepsia

Answer 18

Alteraciones neurológicas previas, AHF de epilepsia, duración menos de 1hr de fiebre antes de la CF.

Sin FR = 2.4% de CSF a los 25 años (población general 1.4%).

Con 1 FR = 10% de Epilepsia a los 7 años.

CF prolongadas = 21%

CF complejas con 3 criterios = 49%

Question 19

Tx profilactico intermitente para las CF

Answer 19

Familiares con buena comprensión y baja ansiedad.

DZP IR (Stesolid) o VO 0.3 – 0.5mg/k/do cada 12 a 8 hs al inicio de la fiebre por 48 – 72 hs o hasta que ceda la fiebre .

Question 20

Tx profiláctico continuo

Answer 20

FB 3 – 5 mg/k/d c/ 24 hs nocturno (Niveles séricos de 15 – 40ug/ml).

Primidona 15 – 20mg/k/d = Metabolito FB.

AVP 15 – 60 (AAP) o 30 – 40 (AEP) mg/k/d.

DFH y CBZ No son efectivas en profilaxis

Lapso de 6m (AAP) a 1 año (AEP).

Question 21

Factores de las CF para epilepsia

Answer 21

Alteraciones neurológicas previas, AHF de epilepsia, duración menos de 1hr de fiebre antes de la CF.

Sin FR = 2.4% de CSF a los 25 años (población general 1.4%).

Con 1 FR = 10% de Epilepsia a los 7 años.

CF prolongadas = 21%

CF complejas con 3 criterios = 49%