14. La grossesse, l’accouchement et le nouveau-né Flashcards

1
Q

Combien d’interventions par an la BSPP réalise-t-elle pour des femmes qui accouchent?

A

La BSPP assure environ 4 500 interventions par an pour « parturiente », c’est-à-dire femme qui « accouche ».

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2
Q

Combien de naissances en pré-hospitalier se produisent chaque année?

A

250 à 300 naissances ont lieu en pré-hospitalier chaque année.

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3
Q

Qu’est-ce que le cycle menstruel?

A

Le cycle menstruel est l’espace qui sépare les règles et dure environ 28 jours. L’ovulation a lieu en moyenne entre le 12e et le 14e jour après le début des dernières règles.

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4
Q

Qu’est-ce que la ménopause?

A

La ménopause est la fin de la période de fertilité chez la femme, marquée par la cessation des pontes ovulaires, mais pas de l’activité sexuelle. Elle survient généralement entre 45 et 55 ans et est due à la baisse du taux des hormones sexuelles.

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5
Q

Quelle est la différence entre la puberté chez l’homme et chez la femme?

A

La puberté chez la femme se manifeste par des transformations physiques et l’apparition des cycles menstruels, tandis que chez l’homme, elle s’accompagne de modifications corporelles comme le changement de voix, la croissance osseuse, la pilosité et la production des spermatozoïdes.

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6
Q

Comment est déterminé le sexe de l’enfant?

A

Le sexe de l’enfant est déterminé dès la fécondation. Si le spermatozoïde élu est porteur d’un chromosome X, l’œuf fécondé sera une fille (XX). Si le spermatozoïde élu est porteur d’un chromosome Y, l’œuf fécondé sera un garçon (XY).

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7
Q

Comment débute la grossesse?

A

La grossesse débute par la rencontre du spermatozoïde et de l’ovule. Leur fusion crée une cellule dont le noyau contient 46 chromosomes porteurs des caractères du père et de la mère.

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8
Q

Combien de temps après la fécondation l’embryon atteint-il la cavité utérine?

A

L’embryon atteint la cavité utérine vers le 4e jour après la fécondation

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9
Q

Quand commence la nidation de l’embryon?

A

La nidation de l’embryon commence vers le 7e jour après la fécondation.

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10
Q

À quel moment de la grossesse les mouvements du fœtus sont-ils généralement perçus par la mère?

A

Vers la fin du 4e mois de grossesse, les mouvements du fœtus sont perçus par la mère.

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11
Q

Quelle est la différence entre les semaines de grossesse (SG) et les semaines d’aménorrhée (SA)?

A

Les semaines de grossesse (SG) font référence au nombre de semaines depuis le début de la grossesse, tandis que les semaines d’aménorrhée (SA) correspondent au nombre de semaines depuis le début des dernières règles de la femme. Ainsi, SA = SG + 2 semaines.

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12
Q

Quelle est la durée théorique d’une grossesse?

A

La grossesse dure théoriquement 9 mois ou 41 semaines d’aménorrhée (SA).

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13
Q

Quand est-ce qu’un accouchement est considéré comme étant à terme?

A

Un accouchement à terme survient après 39 semaines de grossesse ou 41 semaines d’aménorrhée.

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14
Q

Quelle est la différence entre “parité” et “gestité”?

A

La “parité” se réfère au nombre d’enfants mis au monde tandis que la “gestité” fait référence au nombre total de grossesses, incluant les interruptions volontaires de grossesse (IVG) et les fausses couches.

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15
Q

Quand est considéré un accouchement comme prématuré?

A

Un accouchement est considéré comme prématuré s’il survient avant 35 semaines de grossesse (ou 37 semaines d’aménorrhée).

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16
Q

Comment distingue-t-on l’extrême prématurité de la grande prématurité?

A

L’extrême prématurité survient lorsque la naissance a lieu avant 28 semaines SA, tandis que la grande prématurité se produit entre 28 et 33 semaines SA.

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17
Q

Comment se forme une grossesse gémellaire?

A

Une grossesse gémellaire peut donner naissance à des faux jumeaux lorsque 2 ovules émis simultanément sont fécondés par 2 spermatozoïdes différents, ou à des vrais jumeaux lorsque, après la fécondation, l’ovule se divise en deux, formant deux œufs parfaitement identiques.

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18
Q

Quel est le rôle du placenta durant la grossesse?

A

Le placenta a pour rôle de nourrir le fœtus à partir de la circulation sanguine maternelle. Il constitue également une barrière contre la plupart des infections, tout en permettant le passage de certaines substances.

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19
Q

Comment est constitué le cordon ombilical et quel est son rôle?

A

Le cordon ombilical mesure environ 50 cm de long, reliant le placenta à l’ombilic du fœtus, et contient 2 artères et 1 veine. Il permet le transport du sang de la mère vers le fœtus pour son alimentation et vice-versa pour l’élimination des déchets.

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20
Q

À quoi sert le liquide amniotique?

A

Le liquide amniotique, présent dans la bulle constituée par les membranes, joue un rôle protecteur d’amortissement des chocs et de maintien de la température du fœtus à 37 °C.

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21
Q

Quelles sont les obligations légales concernant le suivi de la grossesse en France?

A

En France, la loi impose une déclaration de la grossesse avant la fin du 3e mois, un suivi comprenant sept visites médicales et au moins trois échographies. La recherche d’infections telles que la rubéole, la syphilis et la toxoplasmose est également obligatoire, car elles peuvent causer des malformations fœtales.

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22
Q

Qu’est-ce qu’une grossesse extra-utérine (GEU)?

A

La grossesse extra-utérine (GEU) est une pathologie qui se manifeste avant la fin du 1er trimestre de la grossesse, résultant de la nidation et du développement d’un œuf en dehors de la cavité utérine. Elle est incompatible avec la poursuite de la grossesse et présente des risques de complications engageant le pronostic vital maternel.

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23
Q

Quand se manifeste généralement une GEU?

A

La GEU se manifeste avant la fin du 1er trimestre de la grossesse.

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24
Q

Quelles sont les conséquences de la croissance de l’œuf dans une GEU?

A

Au cours de la GEU, l’œuf en grossissant va entraîner une rupture des vaisseaux sanguins avoisinants, provoquant une hémorragie interne.

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25
Q

Quels sont les signes spécifiques d’une GEU?

A

Les signes spécifiques d’une GEU incluent une douleur abdominale au niveau du bas-ventre, un malaise, et de faibles saignements vaginaux de sang noir. Souvent, la victime ne sait même pas qu’elle est enceinte.

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26
Q

Quels renseignements devrait-on obtenir lors de l’interrogatoire de la victime suspectée d’une GEU?

A

Il faut rechercher le type, la localisation, l’intensité et la durée de la douleur abdominale, si la femme sait ou non qu’elle est enceinte, la date des dernières règles, le type de contraception utilisée, la réalisation d’une échographie gynécologique, et si elle a déjà eu ou est actuellement suivie pour une GEU.

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27
Q

Comment devrait-on procéder lorsqu’on suspecte une GEU?

A

Il est recommandé d’allonger la victime sur le dos avec les jambes fléchies, d’administrer de l’O2 par inhalation, de contacter en urgence la coordination médicale, et de surveiller attentivement la victime.

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28
Q

Quel est le traitement typique en cas de rupture de GEU?

A

Le traitement est chirurgical lorsque la GEU est rompue avec hémorragie interne.

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29
Q

Qu’est-ce qu’une hémorragie génitale pendant le premier trimestre de la grossesse peut indiquer?

A

Au cours du premier trimestre de la grossesse, les hémorragies génitales peuvent annoncer une fausse couche en cours ou déjà réalisée.

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30
Q

Quels sont les risques des hémorragies génitales pendant le 2e ou 3e trimestre de la grossesse?

A

Lorsqu’elles se produisent au cours du 2e ou 3e trimestre, les hémorragies génitales engagent le pronostic du bébé et de la mère. Elles peuvent être dues à un accouchement possible avant terme, un placenta prævia ou un décollement prématuré d’un placenta normalement inséré.

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31
Q

Qu’est-ce qu’un placenta prævia?

A

Le placenta prævia désigne un placenta qui n’est pas normalement inséré au fond de la cavité utérine, ce qui favorise une hémorragie lors du travail. En cas de placenta prævia recouvrant le col, l’accouchement ne peut s’effectuer par voie basse et nécessitera une césarienne.

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32
Q

Quels signes spécifiques devraient être recherchés chez une femme suspectée d’avoir une hémorragie génitale?

A

Il faut rechercher le type, la localisation, l’intensité et la durée d’une éventuelle douleur pelvienne, si la femme sait qu’elle est enceinte, la date des dernières règles, si la grossesse est intra ou extra-utérine, et la réalisation d’une échographie gynécologique. De plus, il convient de vérifier les signes de détresse circulatoire et un saignement vaginal.

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33
Q

Comment doit-on agir en cas d’hémorragie génitale pendant la grossesse?

A

Il faut contacter en urgence la coordination médicale, en cas de saignement abondant ou de signe de détresse circulatoire, et dès que le saignement survient à partir du deuxième trimestre de grossesse. Placer des serviettes ou des pansements absorbants entre les cuisses de la victime et transporter à l’hôpital le produit d’expulsion en cas de fausse couche lors du 1er trimestre de grossesse.

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34
Q

Comment doit-on gérer les cas de fausses couches tardives?

A

Lorsqu’une fausse couche survient avant 24 SA et que le fœtus présente un aspect de petit humain, si le fœtus est en état de mort apparente, le cordon doit être clampé et coupé, puis le fœtus placé dans un linge pour le transport. Si le fœtus est vivant, il faut demander une équipe médicale et placer le fœtus entre les cuisses de la mère sans clamper ni couper le cordon ombilical.

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35
Q

Qu’est-ce que l’éclampsie?

A

L’éclampsie se manifeste par l’apparition de convulsions chez une femme enceinte, épileptique ou non. C’est une complication possible de la pré-éclampsie, qui est une hypertension artérielle de la femme enceinte accompagnée de la présence de protéines dans les urines. Elle se manifeste généralement au 3e trimestre de la grossesse et peut aussi survenir lors de l’accouchement ou après. Elle menace la vie de la mère et du fœtus.

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36
Q

Quels sont les signes spécifiques de l’éclampsie?

A

Les signes spécifiques de l’éclampsie comprennent des signes neurologiques tels que des céphalées, des troubles visuels, des troubles du comportement, des bourdonnements d’oreilles, des convulsions, un coma, ainsi que des signes circulatoires comme des œdèmes récents des membres inférieurs, du visage ou des mains, un saignement de nez, et une augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mmhg au 3e trimestre de la grossesse.

37
Q

Comment doit-on réagir face à une femme présentant des symptômes d’éclampsie?

A

Face à une femme présentant des symptômes d’éclampsie, il faut mettre la victime en PLS, administrer de l’O2 par inhalation, contacter en urgence la coordination médicale, surveiller en permanence les paramètres hémodynamiques de la victime, la protéger en cas de nouvelles crises convulsives, et anticiper le brancardage pour qu’il soit rapide après médicalisation.

38
Q

Qu’est-ce que la menace d’accouchement prématuré (MAP)?

A

Les contractions utérines avant 8 mois annoncent une possible menace d’accouchement prématuré (MAP).

39
Q

À quel trimestre de la grossesse l’éclampsie se manifeste-t-elle le plus souvent?

A

L’éclampsie se manifeste le plus souvent au 3e trimestre de la grossesse.

40
Q

Quelle est la relation entre la pré-éclampsie et l’éclampsie?

A

L’éclampsie est une complication possible de la pré-éclampsie, qui est caractérisée par une hypertension artérielle de la femme enceinte accompagnée de la présence de protéines dans les urines.

41
Q

Où est-il préférable que l’accouchement se réalise ?

A

Il est préférable que l’accouchement se réalise dans une maternité.

42
Q

Quelle est la présentation normale d’un fœtus lors de l’accouchement ?

A

L’enfant se présente normalement la tête en avant, ce qu’on appelle la présentation céphalique.

43
Q

Quels sont les trois phases du travail lors de l’accouchement ?

A

Les trois séquences du travail comprennent la dilatation du col utérin, l’expulsion du fœtus et la délivrance.

44
Q

Comment peut-on décrire les contractions utérines au début du travail ?

A

Les contractions utérines douloureuses marquent le début du travail. Elles permettent l’ouverture et la dilatation du col de l’utérus. Peu intenses et espacées au début, elles deviennent ensuite de plus en plus fréquentes, rapprochées et douloureuses.

45
Q

Qu’indique la rupture de la poche des eaux ?

A

La rupture de la poche des eaux correspond à la perte du liquide amniotique contenu dans la poche qui enveloppe le fœtus. Elle peut indiquer le début du travail et nécessite une hospitalisation, car l’accouchement devrait avoir lieu dans les 24 heures suivant cette rupture pour éviter le risque d’infection.

46
Q

Pourquoi est-il important de ne jamais demander à la mère si elle a envie de pousser pendant le travail ?

A

Il ne faut jamais demander à la mère si elle a envie de pousser car une femme en travail a souvent envie de le faire même si l’accouchement n’est pas imminent. Elle doit exprimer cette envie spontanément.

47
Q

Quels sont les risques associés à l’éclampsie ?

A

L’éclampsie, qui est marquée par l’apparition de convulsions chez une femme enceinte, est une complication qui menace la vie de la mère et du fœtus.

48
Q

Quelle est la conduite à tenir en cas d’accouchement imminent dont l’urgence ne permet pas de réaliser un bilan complet ?

A

Il faut contacter dès que possible la coordination médicale pour demander un moyen médicalisé, préparer l’accouchement en installant la mère confortablement, préparer le matériel nécessaire pour la prise en charge du nouveau-né et prévoir une zone éventuelle de réanimation pour le bébé.

49
Q

Quelles sont les mesures d’hygiène à prendre par l’équipe médicale lors de l’accouchement?

A

L’équipe doit avoir les manches relevées, enlever la montre, éloigner la radio, et porter des gants, un masque, des lunettes et une casaque à usage unique.

50
Q

Que doit faire la mère lors de l’apparition du haut du crâne du bébé à la vulve?

A

Elle doit relever les membres inférieurs, attraper ses cuisses avec ses mains et les tirer. Elle doit également pousser vers le bas en retenant sa respiration, de préférence lors de la contraction utérine.

51
Q

Comment accompagner la sortie de la tête du bébé?

A

Il faut ralentir la sortie de la tête en la maintenant d’une main tout en maintenant le périnée de l’autre. Ensuite, accompagner la sortie spontanée du bébé, laisser la tête tourner spontanément, accompagner la rotation de la tête pour dégager les épaules, et continuer à remonter le nouveau-né pour dégager le bassin et les jambes.

52
Q

Que doit-on faire immédiatement après la naissance du bébé?

A

Il faut noter l’heure de naissance, prendre en charge le nouveau-né, surveiller la mère, et surveiller la délivrance, qui est l’expulsion du placenta et de ses membranes hors des voies génitales.

53
Q

Dans quel délai doit survenir la délivrance après l’accouchement?

A

La délivrance doit survenir dans un délai de 30 minutes maximum après l’accouchement.

54
Q

Que faire si le processus de délivrance est enclenché?

A

Il faut laisser sortir le placenta sans tirer dessus ni sur le cordon ombilical. Une fois expulsé, il faut le conserver pour que le médecin puisse vérifier son intégrité.

55
Q

Qu’est-ce que l’hémorragie de la délivrance?

A

C’est une hémorragie gravissime qui peut survenir après la délivrance, souvent due à un fragment de placenta ou de membrane resté accroché à la paroi de l’utérus, ou à une hypotonie utérine. Elle est caractérisée par une perte de sang supérieure à 500 ml.

56
Q

Que faut-il faire lorsque l’on est confronté à un accouchement compliqué?

A

Il est essentiel de signaler la situation à la coordination médicale afin qu’un SMUR pédiatrique soit envoyé en même temps que l’équipe médicale. Toute difficulté pendant l’accouchement doit entraîner un contact avec le médecin coordinateur pour obtenir des directives.

57
Q

Comment se caractérise un accouchement par le siège?

A

Dans l’accouchement par le siège, l’enfant se présente soit par les pieds (siège complet) soit par les fesses (siège décomplété). L’intervention doit être minimale, consistant principalement à soutenir le bébé pendant sa présentation et à s’assurer que son dos reste orienté vers le haut.

58
Q

Qu’est-ce que la présentation transverse?

A

La présentation transverse est une situation où le bras du bébé sort en premier. Dans un tel cas, la situation est critique car, hors d’un milieu hospitalier, la vie du bébé est compromise.

59
Q

Qu’est-ce que le circulaire du cordon ombilical?

A

C’est lorsque le cordon ombilical fait un ou plusieurs tours autour du cou de l’enfant pendant l’accouchement. Cela peut empêcher la progression de la naissance et chaque contraction utérine peut étrangler davantage le nouveau-né.

60
Q

Quelle est la procédure à suivre lorsque l’on aperçoit le cordon ombilical autour du cou du nouveau-né?

A

Il faut maintenir la tête du bébé, dégager le cordon en le faisant passer au-dessus de la tête, ou en cas d’impossibilité, poser deux clamps et couper prudemment le cordon.

61
Q

Qu’est-ce que la procidence du cordon ombilical?

A

C’est la chute du cordon ombilical devant la présentation fœtale après rupture de la poche des eaux. C’est une situation d’urgence car le fœtus est en hypoxie due à la compression du cordon. Les lésions cérébrales peuvent survenir en général au bout de 10 minutes.

62
Q

Comment reconnaître un nouveau-né coiffé?

A

C’est un nouveau-né qui naît avec une poche des eaux intacte. La coiffe peut être facilement percée manuellement pour permettre au nouveau-né de respirer après l’accouchement.

63
Q

Quelle procédure le chef d’agrès doit-il suivre après un accouchement extra-hospitalier sans équipe médicale?

A

Le chef d’agrès doit rédiger une attestation d’accouchement pour que la maternité puisse déclarer la naissance au service de l’État Civil.

64
Q

Maternités de Type 1 (CPN de type 1) :

A

Description: Ces maternités sont conçues pour les grossesses qui ne présentent pas de complications.
Installations: Elles ne disposent pas d’une structure de néonatalogie.
Prise en charge: Elles s’occupent des grossesses non pathologiques. Si une complication survient, elles doivent collaborer étroitement avec une maternité de type 2 ou 3.

65
Q

Maternités de Type 2 (CPN de type 2) :

A

Description: Ces maternités peuvent gérer des grossesses normales et pathologiques.
Installations: Elles sont équipées d’un service de médecine néonatale ou de pédiatrie.
Prise en charge: Elles peuvent s’occuper de grossesses et accouchements pathologiques. Si une situation dépasse leur capacité de soin, elles doivent transférer la mère ou le nouveau-né vers une maternité de type 3.

66
Q

Maternités de Type 3 (CPN de type 3) :

A

Description: Ces maternités sont les plus équipées et peuvent gérer des grossesses normales, pathologiques et celles nécessitant des soins intensifs pour le nouveau-né.
Installations: Elles sont généralement situées dans des centres hospitaliers universitaires ou similaires et sont équipées d’une unité de soins intensifs et d’un service de réanimation pédiatrique ou néonatale.
Prise en charge: Elles s’occupent des grossesses où il est prévu que le nouveau-né nécessite une surveillance intensive et des soins lourds. Elles accueillent également les transferts des maternités de type 1 ou 2.

67
Q

Pourquoi un nouveau-né peut-il présenter une cyanose initiale à la naissance ?

A

La cyanose initiale est fréquente chez le nouveau-né car il peut ne pas avoir été bien oxygéné pendant la naissance, notamment si le cordon a été comprimé pendant les contractions.

68
Q

Comment le nouveau-né s’adapte-t-il à la vie en dehors de l’utérus ?

A

Le nouveau-né s’adapte en démarrant sa respiration, en éliminant le liquide présent dans ses alvéoles pulmonaires, et en modifiant sa circulation sanguine.

69
Q

Quand le cordon ombilical devrait-il être clampé ?

A

Le cordon ombilical doit être clampé environ à 1 minute de vie, mais jamais moins, sauf si le nouveau-né est en détresse.

70
Q

Quelle est la principale préoccupation en ce qui concerne la température du nouveau-né ?

A

La principale préoccupation est la prévention de l’hypothermie. Même si le contact “peau à peau” avec la mère est privilégié, en pré-hospitalier, un sac de protection en polyéthylène est utilisé pour protéger le bébé des courants d’air.

71
Q

Quels sont les trois principaux aspects à évaluer chez un nouveau-né immédiatement après la naissance ?

A

Il est essentiel d’évaluer la respiration, le cri et le tonus musculaire du nouveau-né.

72
Q

Comment devrait être positionné le nouveau-né par rapport à sa mère pour éviter un reflux de sang ?

A

Le nouveau-né ne doit pas être surélevé par rapport à sa mère pour éviter un reflux de sang tant que le cordon n’a pas été clampé.

73
Q

Pourquoi est-il important de noter l’heure exacte de la naissance ?

A

Il est crucial de noter l’heure précise pour des raisons d’état civil et pour chronométrer les différentes étapes de prise en charge du nouveau-né.

74
Q

Comment s’assurer que le nouveau-né reste au chaud après la naissance ?

A

Le bébé doit être enveloppé dans une serviette propre et tiède, séché, puis placé dans un sac en polyéthylène et, si nécessaire, enveloppé dans une couverture isothermique.

75
Q

Quelle est l’étape cruciale à réaliser avant l’expulsion du placenta ?

A

Il est impératif de clamper et de couper le cordon ombilical avant l’expulsion du placenta.

76
Q

Comment doit-on introduire le nouveau-né dans le sac en polyéthylène ?

A

Le nouveau-né doit être introduit dans le sac en polyéthylène par les pieds pour éviter un contact direct avec son visage.

77
Q

Comment reconnaît-on un nouveau-né nécessitant une réanimation ?

A

Les signes incluent une respiration inefficace, l’absence totale de cri ou un simple geignement, et un tonus faible ou absent. De plus, une pâleur extrême est un signe inquiétant.

78
Q

Combien de sapeurs-pompiers sont nécessaires pour une prise en charge efficace d’un nouveau-né en détresse ?

A

La prise en charge nécessite obligatoirement trois sapeurs-pompiers.

79
Q

Quelle est la priorité lorsque le nouveau-né est en détresse ?

A

La priorité est d’effectuer rapidement et simultanément les premiers gestes de sauvetage décrits, et non la demande d’une équipe médicale.

80
Q

Comment évalue-t-on l’amélioration de l’état du nouveau-né après les gestes de sauvegarde ?

A

Une évaluation est effectuée pour vérifier si la respiration est devenue efficace, si le cri est plus vif et si le tonus s’est amélioré. Si ces signes sont observés, on reprend la conduite à tenir standard.

81
Q

Quelle est la fréquence des insufflations d’air si l’état du nouveau-né ne s’améliore pas ou se dégrade ?

A

Le chef d’agrès doit réaliser des insufflations d’air à une fréquence approchant les 40 insufflations/min pendant 30 secondes.

82
Q

Quelle est la première action à réaliser par le chef d’agrès et les équipiers après la naissance d’un nouveau-né ?

A

Le chef d’agrès doit poser le nouveau-né sur le ventre de sa mère tandis que les équipiers doivent stimuler le nouveau-né en le séchant avec une serviette propre et tiède et couvrir sa tête avec un bonnet en jersey.

83
Q

Pourquoi est-il important de clamper et de couper le cordon ombilical avant l’expulsion du placenta ?

A

Clamper et couper le cordon ombilical avant l’expulsion du placenta est une étape cruciale pour éviter des complications potentielles.

84
Q

Comment évalue-t-on l’état d’un nouveau-né qui nécessite une réanimation ?

A

Les signes d’un nouveau-né nécessitant une réanimation incluent une respiration inefficace, l’absence totale de cri ou un simple geignement, et un tonus faible ou absent

85
Q

Quelle est la procédure standard à suivre si le nouveau-né va bien après la naissance ?

A

Si le nouveau-né va bien, il doit être placé sur le ventre de sa mère, puis être séché, avoir le cordon ombilical clampé et sectionné, et être placé dans un sac en polyéthylène pour protection.

86
Q

Combien de temps doit-on attendre avant de refaire une évaluation du nouveau-né en réanimation ?

A

Une nouvelle évaluation du nouveau-né doit être effectuée toutes les 1 minute 30 secondes.

87
Q

Dans quelles conditions doit-on contacter la coordination médicale ?

A

Il faut contacter la coordination médicale lorsqu’il s’agit d’un nouveau-né en détresse respiratoire ou en arrêt cardiaque pour qu’une unité médicale hospitalière pédiatrique soit envoyée sur place.

88
Q

Quel est l’objectif de la réanimation médicale pour le nouveau-né ?

A

L’objectif est d’obtenir une respiration efficace et une fréquence cardiaque supérieure à 100/min.