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Démarche clinique - Soins courants > Dyspnée > Flashcards

Dyspnée Flashcards

1
Q

Quels sont les signaux d’alarme de la dyspnée?

A
  • Tirage important
  • Stridor
  • Wheezing
  • AÉC
  • Agitation, confusion
  • Cyanose
  • Désaturation
  • Arythmie
  • HypoTA, hyperTA
  • Auscultation asymétrique
  • Angioedème
  • Crépitants diffus
  • Hémoptysies
  • Trachée déviée
  • Symptômes généraux
  • DRS
  • Facteurs de risque de tuberculose
  • Facteurs de risque d’EP
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Q

Quelle est la différence entre la dyspnée aigüe et chronique?

A

Aigüe < 3 semaines
Chronique > 3 semaines

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3
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’inhalation d’un corps étranger?

A
  • Stridor
  • Hx d’étouffement
  • Aphonie
  • Toux
  • Dyspnée
  • Facteur de risque (TNC, DI, dysphagie, intox, trauma)
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4
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’anaphylaxie?

A
  • Wheezing, sibilances
  • < 30 minutes après exposition à un allergène
  • Dyspnée
  • Angioedème
  • Urticaire
  • DLR abdo
  • NoVo
  • Lipothymie/syncope
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5
Q

Quels sont les éléments discriminants de la dyspnée liée à l’anxiété?

A
  • Contexte anxiogène
  • Stress, insomnie
  • Dyspnée, hyperventilation
  • Palpitations, DRS
  • Tremblements
  • Diaphorèse
  • Peur de mourir
  • HTA, tachycardie
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6
Q

Quels sont les éléments discriminants du bronchospasme/exacerbation d’asthme?

A
  • Wheezing, sibilances
  • Dyspnée, toux sèche
  • ATCD asthme
  • Facteur déclencheur (allergène, irritant)
  • Oppression thoracique
  • Tirage
  • TE allongé
  • Désaturation
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7
Q

Quels sont les éléments discriminants de la pneumonie?

A
  • Dyspnée
  • Toux grasse
  • Expecto colorées
  • Fièvre
  • Vibrations vocales augmentées
  • Crépitants, ronchis
  • MV diminués
  • DLR thoracique latéralisée
  • DEG
  • Souffle tubaire
  • Matité localisée
  • Amplitude respi. asymétrique
  • Égophonie
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8
Q

Quel est l’examen diagnostique de la pneumonie?

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Contexte clinique
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9
Q

Quel est le traitement de la pneumonie?

A

Antibiothérapie
(ex : Doxy 100 mg BID x 7 jours)

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10
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’embolie pulmonaire?

A
  • DLR latéralisée
  • DLR pleurale
  • Subite
  • Dyspnée
  • Toux sèche
  • Hémoptysies
  • Fièvre légère
  • Douleur MI
  • Lipothymie/syncope
  • Facteur de risque (immobilisation, hormonothérapie, chx récente, ATCD TVP, néoplasie, grossesse)
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11
Q

Quels sont les éléments discriminants du pneumothorax?

A
  • Facteur de risque (jeune homme grand & mince, MPOC, trauma)
  • DLR latéralisée
  • DLR subite
  • Toux sèche
  • Tympanisme
  • MV diminués ou absents
  • Absence de vibration vocale
  • Emphysème S/C
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12
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance cardiaque aigüe?

A
  • ATCD IC, IM, MCAS
  • Dyspnée paroxystique nocturne
  • Orthopnée
  • OMI
  • Intolérance à l’effort
  • B3
  • RHJ +
  • TVC > 3 cm
  • Facteur précipitant (HEART FAILS : HTA, endocardite, anémie, RAA et valvulopathies, thyrotoxicose, failure to take rx, arythmies, infection/ischémie/infarctus, lung problems, endocrinologie, diète)
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13
Q

Quels sont les éléments discriminants d’une atteinte pharyngée (pharyngo-amygdalite, épiglottite, abcès rétropharyngé)?

A
  • Stridor
  • Dysphagie
  • Odynophagie
  • Dysphonie
  • Ptyalisme
  • Rigidité de la nuque/torticolis
  • Fièvre
  • Sx IVRS
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14
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’EAMPOC?

A
  • > 48 heures
  • Expecto purulentes
  • Expecto augmentées
  • Toux augmentée
  • Dyspnée augmentée
  • Tabagisme
  • ATCD MPOC
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15
Q

Quels sont les facteurs discriminants de la bronchite chronique (MPOC)?

A
  • Toux productive > 3 mois x 2 ans
  • Dyspnée d’effort
  • Rapport VEMS/CVF < 70%
  • VEMS post-broncho ≥ 12%
  • Tabagisme, obésité
  • Âge > 50 ans
  • MV diminués
  • Ronchis
  • Cyanose
  • Thorax en tonneau

BLUE BLOATER

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16
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’emphysème pulmonaire (MPOC)?

A
  • Tabagisme
  • Peau rosée
  • Respiration lèvres pincées
  • Thorax en tonneau
  • Dyspnée
  • Tirage
  • TE allongé
  • MV diminués
  • Position tripode
  • Maigreur
  • Rapport VEMS/CVF > 70%
  • VEMS post-broncho ≥ 12%

PINK PUFFER

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17
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’asthme?

A
  • Facteur de risque (jeune âge, exposition professionnelle…)
  • Allergène, irritant
  • Toux nocturne
  • Dyspnée d’effort
  • VEMS/CVF < 75-80%
  • VEMS post-broncho ≥ 12%
  • Wheezing, sibilances
  • Tirage
  • TE allongé
  • Désaturation
  • Oppression thoracique
18
Q

Quels sont les éléments discriminants de la néoplasie pulmonaire?

A
  • Sx généraux
  • Dyspnée progressive
  • Tabagisme
  • Âge > 50 ans
  • Toux
  • Hémoptysies
  • Matité localisée
  • Adénopathies
  • Hippocratisme digital
  • Épanchement
  • MV diminués
19
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance cardiaque chronique?

A
  • B3-B4
  • OMI
  • Toux de décubitus
  • Dyspnée
  • RHJ +
  • TVC > 3 cm
  • Crépitants
  • DPN
  • Orthopnée
  • Ascite
  • Nycturie
  • ATCD IC, IM, MCAS
20
Q

Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?

A
  • TABAGISME
  • Inhalation fumée, particules, gaz
  • Infections récurrentes des voies respiratoires inférieures
  • ATCD asthme, infection respiratoire infantile, tuberculose
  • ATCD fam. MPOC
  • Déficit alpha1-antitrypsine
  • Âge > 50 ans
21
Q

Quand devons-nous investiguer la MPOC?

A

Présence d’au moins 1 symptômes et d’au moins 1 facteur de risque.

22
Q

Quel est le critère de la bronchite chronique?

A

Toux productive d’une durée > 3 mois depuis au moins 2 ans

23
Q

Quel examen permet le diagnostic de la MPOC?

A

Spirométrie

24
Q

Quelles valeurs à la spirométrie confirment le dx de la MPOC?

A

Rapport VEMS/CVF < 70%

VEMS post-broncho ≥ 12% (réversibilité)

25
Q

Comment classifier la gravité de la MPOC?

A

Selon le VEMS post-bronchodilatateur

26
Q

Quelles sont les valeurs de VEMS post-broncho selon la gravité?

A

≥ 80 = légère
≥ 50 et < 80% = modérée
≥ 30 et < 50% = sévère
< 30% = très sévère

27
Q

Quels examens complémentaires sont demandés lors de la suspicion d’une MPOC?

A
  • FSC avec numération des globules blancs (éosinophiles)
  • Radiographie pulmonaire
28
Q

Quelle échelle permet de déterminer la sévérité de la dyspnée?

A

Échelle de dyspnée mMRC

29
Q

Quels sont les scores de l’échelle de dyspnée mMRC?

A

Score 0 : dyspnée à l’effort vigoureux.

Score 1 : dyspnée à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère.

Score 2 : marche plus lentement sur surface plane ou s’arrête pour prendre son souffle.

Score 3 : s’arrête pour prendre son souffle après 100 mètres ou après quelques minutes.

Score 4 : trop dyspnéique pour quitter le domicile ou lorsqu’elle s’habille ou se déshabille.

30
Q

Quel questionnaire permet d’évaluer l’impact de la dyspnée sur la qualité de vie?

A

Questionnaire CAT

31
Q

Comment se fait le choix de la pharmacothérapie lors d’une MPOC?

A

Selon le nombre d’exacerbations/hospitalisations et selon le score au questionnaire CAT (impact sur la qualité de vie).

32
Q

Quel traitement est recommandé si 0-1 exacerbation modérée et CAT < 10?

A

Bronchodilatateur :
- AMCA/BACA PRN pour soulager dyspnée aigüe (ex : Salbutamol, Ipratropium)
- AMLA/BALA si limitations dans les AVQ (ex : Tiotropium, Formotérol)

33
Q

Quel traitement est recommandé si 0-1 exacerbation modérée et CAT ≥ 10?

A

Association bronchodilatateur à longue durée d’action :
- BALA/AMLA (ex : Tiotropium + Olodatérol, Glycopyrronium + Indacatérol)

AMLA préférable au BALA pour traiter les exacerbations aigües.

34
Q

Quel est le traitement recommandé si ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥ 1 hospitalisation?

A

Association CSI + BALA + ACLA si éosinophiles ≥ 300 ou exacerbations aigües fréquentes.

Le CSI doit toujours être associé à un bronchochodilatateur à longue durée d’action.

35
Q

Quelle est la conduite si réponse insuffisante au traitement de la MPOC?

A
  • Vérifier l’adhérence au traitement
  • Vérifier la technique d’inhalation
  • Vérifier les facteurs de risque
  • Augmenter les doses de bronchodilatateurs
36
Q

Comment se définie l’EAMPOC?

A
  • Aggravation dyspnée
  • Augmentation du volume des expectorations
  • Durée > 48 heures

Présumée bactérienne si expectorations purulentes & au moins un autre critère.

37
Q

Quels sont les facteurs de risque d’EAMPOC?

A
  • Irritants (tabac, fumée, chauffage au bois…)
  • Allergènes
  • Déconditonnement
  • Non observance thérapeutique
  • Stress
  • Contact infectieux
38
Q

Quelle est la prise en charge de l’EAMPOC?

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Double bronchodilatation
  • Corticothérapie orale : si sx > 1 semaine, désaturation, DEG, sévérité modérée (Prednisone 25-50 mg DIE x 5 jours).
  • ATB si bactérienne (Doxy 100 mg BID x 5 jours)
  • Urgence si aggravation des sx 48-72 heures après le début du traitement
39
Q

Quand devons-nous référer au pneumologue lors d’une MPOC?

A
  • Suspicion asthme concomitant
  • Sx respiratoires disproportionnés ou inhabituels
  • Suspicion déficit alpha1-antitrypsine
  • Âge < 40 ans & tabagisme limité
  • Exposition professionnelle
  • Stade avancé nécessitant soins spécialisés
  • Diagnostic incertain
40
Q

Quelle est la prise en charge lors d’une MPOC?

A
  • CESSATION TABAGIQUE
  • Enseignement technique d’inhalation
  • Vaccination influenza, covid-19, pneumocoque
  • Saines habitudes de vie
  • Limiter exposition aux irritants
  • Suivi conjoint avec pharmacien/SAD
  • Reconnaissance & plan d’action si exacerbation
41
Q

Quand le dépistage de la néoplasie pulmonaire est-il recommandé?

A

Radiographie pulmonaire chez les patients fumeurs ou ex-fumeurs (15 dernières années) de 55 à 74 ans.

Si symptômes d’alarme.

Démarche clinique - Soins courants (19 decks)

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