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Démarche clinique - Soins courants > OMI > Flashcards

OMI Flashcards

1
Q

Quels sont les signaux d’alarme de l’OMI?

A
  • Début soudain
  • Sx généraux
  • Sx d’insuffisance cardiaque : dyspnée, crépitants, TVC > 3 cm, RHJ +…
  • Sx d’insuffisance rénale : protéinurie, oligurie…
  • Sx d’insuffisance hépatique : ascite, ictère…
  • Hypothyroïdie sévère (myxoedème) : fatigue, bradycardie…
  • Signes inflammatoires : chaleur, rougeur, fièvre, douleur…
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Q

Quelles pathologies peuvent causer de l’OMI unilatéral?

A
  • TVP
  • Cellulite
  • Rupture de kyste poplité
  • Lymphoedème
  • Trauma, brûlure
  • Syndrome du compartiment
  • Obstruction veineuse/lymphatique
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Q

Quelles pathologies peuvent causer de l’OMI bilatéral?

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance hépatique
  • Grossesse, prééclampsie
  • Médication
  • Hypothyroïdie (myxoedème)
  • Insuffisance veineuse
  • Allergie
  • Apnée du sommeil
  • Syndrome néphrotique
  • Syndrome de malabsorption
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4
Q

Quelles pathologiques avec œdème ne prennent pas le godet?

A
  • Lymphœdème
  • Cellulite
  • Angioedème
  • Hypothyroïdie (myxoedème)
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Q

Quels sont les éléments discriminants de la TVP?

A
  • Facteur de risque (hormonothérapie, immobilisation, grossesse, chx récente, néoplasie)
  • Rougeur, chaleur, douleur (signes inflammatoires)
  • OMI à godet unilatéral
  • Signe de Homans +
  • DLR augmentée à la palpation
  • Cordon veineux palpable
  • Insuffisance veineuse
  • Signes d’EP
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6
Q

Quels sont les éléments discriminants de la cellulite?

A
  • OMI unilatéral
  • Rougeur, chaleur, douleur (signes inflammatoires)
  • Fièvre légère, frissons
  • Peau d’orange
  • Érythème avec contours bien délimités
  • Porte d’entrée (morsure, ulcère, lésion…)
  • Adénopathies
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7
Q

Quels sont les éléments discriminants de la rupture d’un kyste poplité?

A
  • OMI unilatéral
  • DLR intense
  • Ecchymose sous les malléoles (signe du croissant)
  • Ecchymose sural
  • Érythème
  • Signes de Homans +
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8
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance cardiaque?

A
  • OMI bilatéral
  • Orthopnée
  • DPN
  • Dyspnée
  • TVC > 3 cm
  • RHJ +
  • B3-B4
  • Crépitants
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9
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance rénale?

A
  • OMI bilatéral
  • Urémie, protéinurie
  • Prurit
  • Oligurie, anurie, polyurie, nycturie
  • Arythmies
  • Rx néphrotiques
  • HTA
  • DB, infarctus rénal, glomérulonéphrite
  • NoVo
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10
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance hépatique?

A
  • OMI bilatéral
  • Ictère
  • Ascite, anasarque
  • ROH chronique, hépatite chronique
  • Hypertension portale (HSM, angiomes stellaires)
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11
Q

Quels médicaments peuvent provoquer de l’OMI?

A
  • Bloqueurs de canaux calciques (Amlodipine, Nifédipine…)
  • Cortisone
  • AINS
  • Œstrogènes, testostérone
  • Lyrica
  • Gabapentin
  • IPP
  • Vasodilatateurs
  • IECA
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12
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’hypothyroïdie (myxoedème)?

A
  • OMI bilatéral
  • Bradycardie
  • Constipation
  • Peau froide & sèche
  • Perte d’appétit
  • Gain de poids
  • Intolérance au froid
  • Fatigue
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13
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance veineuse?

A
  • OMI bilatéral à godet
  • Sensation de DLR/lourdeur
  • Paresthésies
  • OMI augmentée en position debout ou à la marche
  • OMI pire en fin de journée
  • Dermatites de stase
  • Varices
  • Ulcères veineux
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14
Q

Quels sont les signaux d’alarme de la cellulite?

A
  • Atteinte de l’état général
  • Atteinte orbitaire
  • Circonstances particulières (immunosuppression, morsure d’un animal autre que chat/chien, blessure lorsque submergé dans l’eau…)
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15
Q

Quelle est la prise en charge d’une cellulite?

A
  • Délimiter la rougeur
  • Calculer la probabilité clinique de la TVP (score de Wells)
  • ATB systémique x 5-10 jours (Céphalexine 500 mg QID, Amox/Clavu 875/125 mg BID)
  • Élévation du membre
  • Bas compressif
  • Analgésique, antipyrétique
  • Vaccination tétanique PRN
  • Vaccination contre la rage PRN

Suivi x 48 heures.

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16
Q

Quels sont les facteurs de risque de la TVP?

A
  • Immobilisation
  • Chx récente
  • Grossesse
  • Néoplasie
  • Tabagisme
  • Thrombophilie
  • Hormonothérapie
  • Trauma
  • ATCD TVP
17
Q

Quels sont les éléments qui se retrouvent à l’examen physique lors d’une TVP?

A
  • OMI à godet unilatéral
  • Circonférence du mollet ≥ 3 cm
  • Chaleur, rougeur
  • Cordon veineux palpable (TVS)
  • Signe de Homans +
18
Q

Que devons-nous calculer lors d’une suspicion de TVP?

A

Le score de Wells (calcul du risque de TVP)

19
Q

Quels sont les critères de Wells pour la TVP?

A

1 pt pour chaque critère :
1) Cancer actif
2) Immobilisation récente > 3 jours ou chx majeure < 4 semaines
3) OMI > 3 cm
4) Maladie thromboembolique veineuse dans le passé
5) Veines collatérales superficielles (non variqueuses) présentes
6) Jambe entière oedématiée
7) OMI à godet plus important à la jambe suspectée
8) Paralysie, parésie ou plâtre récente du membre affecté

9) Dx alternatif autant ou plus probable que TVP (-2 pts)

20
Q

Quelle est la conduite si le score de Wells est ≥ 1?

A
  • Référence à l’urgence pour écho doppler
  • Calculer risque d’EP
  • A/C selon délais & calcul du risque de saignement
  • Réassurance
21
Q

Quelle est la conduite si le score de Wells = 0?

A
  • Faire D-dimères
  • FSC, créatinine, ions, ALT, PTT-PT/RIN
  • B-HCG si risque de grossesse

Suivi dans 24-48 heures.

Si D-dimères positifs (> 500) : échographie doppler + A/C selon les délais.

Si D-dimères négatifs (< 500) : TVP exclue.

22
Q

Quelle est la prise en charge de la TVS?

A

Traitement conservateur :
- AINS oraux ou topiques
- Compresses chaudes ou froides
- Élévation du membre

23
Q

Avec quel score calcule-t-on le risque de saignement?

A

Score HAS-BLED

24
Q

Quels sont les critères du score HAS-BLED?

A

1) HTA
2) Insuffisance rénale ou hépatique
3) AVC
4) Saignement
5) INR labile
6) Âge > 65 ans
7) ROH ou drogue

25
Q

Quel est le premier choix d’anticoagulant lors d’une TVP?

A

Anticoagulants oraux directs (NACO):
- Dose fixe
- Prise orale simple
- Action rapide
- Sans monitoring
- Peu d’interactions
- Risque de saignement diminué

26
Q

Quelles sont les contre-indications à l’usage de NACO?

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • DFGe < 30 ml/min

= HFPM

27
Q

Quel prescription de NACO devons-nous faire en cas de TVP suspectée ou confirmée?

A

Rivaroxaban 15 mg BID x 21 jours puis 20 mg DIE

OU

Apixaban 10 mg BID x 7 jours puis 5 mg BID

DURÉE MINIMALE DE 3 MOIS

28
Q

Quelles sont les complications possibles de la TVP?

A
  • Embolie pulmonaire
  • Insuffisance veineuse
  • Phlegmasia cerulea dolens
29
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance veineuse?

A
  • TVP (syndrome post-phlébitique)
  • Obésité
  • Vieillissement
  • Grossesse
  • Station debout/assise prolongée
  • Chaleur
  • Tabagisme
30
Q

Quels sont les symptômes de l’insuffisance veineuse?

A
  • OMI bilatéral à godet
  • Sensation de lourdeur
  • Picotements
  • Pire en fin de journée
31
Q

Quels sont les éléments trouvés à l’examen physique lors d’une insuffisance veineuse?

A
  • OMI à godet
  • Varicosités
  • Dermatite de stase (pigmentation brunâtre/rougeâtre)
  • Épaississement de la peau
  • Ulcères veineux (malléole interne, rebords irréguliers, exsudative sur fond de fibrine)
  • Atrophie blanche
32
Q

Quelle est la prise en charge de l’insuffisance veineuse?

A
  • Éviter chaleur prolongée
  • Cessation tabagique
  • Élévation des MI
  • Port de bas compressif (si ITB normal = 0,91-1,3)
  • Éviter station debout/assise prolongée
  • Perte de poids/activité physique
  • Soins des plaies

Démarche clinique - Soins courants (19 decks)

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