ICTERÍCIA OBSTRUTIVA

Question 1

ICTERÍCIA OBSTRUTIVA

▫️Obstrução ao fluxo de bile extra hepático.

▫️EXAMES a solicitar:

  - HEMOGRAMA (infecção?)
  - PCR (inflamação?)
  - TGO, TGP (lesão de hematócito?)
  - FA, GAMA GT (Medem a excreção canalicular = Obstrução?)
  - BT e frações (BT > 3 = icterícia)
  - AMILASE, LIPASE (Pancreatite? Tu de pâncreas?)
  - TP, TTPA (Se TP alargado, pensar em deficiência de VITAMINA K, pq qdo obstrução, não tem bile e sem bike a vit K não é reabsorvida)
  - USG de abdome total (Cálculo biliar? Se sim, pensar em Coledocolitíase)

▪️ CONCEITO:

    - Obstrução ao fluxo de bile extra hepático.

▪️CAUSA:

   - Coledocolitiase é a causa principal.

▪️QUADRO CLÍNICO:

  1. Icterícia 
  2. Colúria 
  3. Acolia/hipocolia fecal 
  4. Prurido

▪️EXAMES:

1. USG de abdome total (vê bem a vesícula e as vias biliares)

• Mostra a vesícula biliar com ou sem cálculos e a Dilatação das vias biliares intra hepáticas e extra hepáticas
• Primeiro a ser solicitado:

   - Dilatação da via biliar e/ou
   - Cálculo biliar

2. TC DE ABDOME TOTAL:

   - Diagnóstico diferencial
   - Se suspeita de neoplasias

3. RNM com COLANGIORESSONANCIA:
   • Se suspeita de Coledocolitíase.
4. Ecoendoscopia

   - Quando não fecha diagnóstico com TC ou RNM.
   - Pesquisar microcálculos (<2mm) e lesões periampulares.

5. CPRE

   - Coledocolitíase tratamento 

6. Cintilografia

   - Biliodigestiva que não está drenando bem para avaliar a DRENAGEM BILIAR

▪️INCIDÊNCIAS DE RX:

• Contusão / suspeita de fratura no PS:

      RX do local + medicação para dor (analgésico e AINE).

▪️RX incidências:

• Clavícula: AP + zanca;
• Ombro: AP + perfil escapular + axilar;
• Úmero, cotovelo, antebraço, punho: AP + P;
• Mão AP + Oblíquo;
• Fêmur, joelho, perna, tornozelo AP + P;
• Pé: AP + Obliquo;
• Calcâneo: AP + Obliquo;
• Tórax: PA + P
• Costela: AP + Oblíquo D ou E;
• Coluna cervical e lombar: AP + P;
• Bacia: panorâmico;
• Arco zigomático: hirt’z
• Abdome: decúbito e ortostátismo.

Answer 1

▪️Anti-inflamatórios e analgésicos usados na ortopedia:

□ Alginac 1000 – 8/8h 5d​vitb12, b6,b1,diclofenaco;
□ Alivium gts – 1gt/kg de 8/8h—ibuprofeno;
□ Beserol 8/8h cafeína, diclofenaco, paracetamol;
□ Beta 30 – 1amp IM em glúteo, betametasona;
□ Celebra 200mg – 12/12h 5d—celecoxib;
□ Cetoprofeno 100mg – 12/12h 5d;
□ Diprospam – 1amp IM em glúteo-betametasona;
□ Hetori 90mg – 1xdia 5d–toricoxibe;
□ Ibuprofeno 600mg – 8/8h 5d;
□ Maxulid – 12/12h 5d-nimesulida, betaciclodextrina;
□ Mioflex a – 8/8h 5d​carisoprodol, fenilbutasona, paracetamol;
□ Nimesulida 100mg - 12/12h 5d;
□​Oxycontim 10 2 20mg - 12/12h 5d-;
□ Paracetamol 500 ou 750mg - 6/6h se dor-;
□ Paco – 8/8h se dor​paracetamol500, codeína30;
□ Proflam 100mg – 12/12h 5d​aceclofenaco;
□ Tramal 50mg - 8/8h -;
□ Tramal retard 100mg - 1xdia;
□ Tylex 500/30 mg - 8/8h se dor 5-8d- paracetamol 500, codeina 7,5 ou 30;
□ Vimovo – 12/12h 5d—naproxeno 500, esomeprazol20;
□ Musculare 5 e 10mg -12/12h 5d​ciclobenzaprina;