Hemorragias do terceiro trimestre / Assistência ao parto anormal e vigilância intra-parto / Parto pré-termo / hemorragia 1ºT Flashcards
Causas de hemorragia no 1ºT
aborto, GE, mola hidatiforme
Abordagem hemorragia 1ºT
pedir bhcg e eco TV
(se instavel- eco fast)
- eco cm GE confirmada/ GIU confirmada
- apenas aumento bhcg
- +1500: GE ou gestaçao multipla (ECO)
- -1500: Medir em 48h
- duplicou: GIU
- Decresce ou n aumenta2x: GE
Abordagem gravidez ectopica
expectante: se assintomatica, bhcg-1000, sem visualizaçao do SG
metotrexato: EHD, BHCG-5000, massa anexial -35mm, ausencia de BC, ausencia de patologia hep
cirurgia
Mola hidatiforme: dx e tx
clinica - hemorragia 1t, aumento do tamanho uterino; pe antes das 20 semanas, hiperemese gravidarum
dx: eco sugestiva (quistos- snowstorm, chacho uvas, swiss cheese) + elevaçao excessiva bhcg
tx: esvaziamento uterino D+C (vigiar ate bhcg negativo- engravidar apenas 1 ano apos)
Aborto: abordAgem:
ameaça e completo: s/ tx
incompleto, inevitavel ou retido:
- hde/hemorragia ligeira: expectante — misoprostol— D+C
- instavel: D e C
aborto recorrente SSAF: ABORDAGEM?
HBPM+ AAS
Placentra previa: FR, clinica, abordagem
FR: multiparidade, cesariana, idade avançada
clinica: hemorragia indolor AL
ABD:
- estavel e pre termo: cct + cesariana 36-37 semanas
DPPNI: FR, clinica, abordagem e complicaçoes
FR: DPPNI previo, hta, PE, idade avançada e multiparidade, gravidez multipla, cocaina e tabaco, corioamnionite e trauma
Clincia: hemorragia + dor + alterações bem estar fetal
ABD:
- estavele pre termo: cct, parto 36-37 sem
Vasa previa: FR, clinica, abordagem
FR: inserçao velamentosa , lobo sucenteriado, placenta previa
clinica: hemorragia abundante indolor aquando da RM + alteraçoes beme star fetal
ABD: cesariana emergente se hemorragia
se dx previo: cesariana planeada 34-35 sem
Rotura uterina: FR, clinica, abordagem
fr: CESARIANA
clinica: hemorragia muito dolorosa + subida da apresentaçao + utero pequeno + alteraçoes fetais
abd: cesariana emergente
PPT: FR, DX, abordagem
20-37 semanas
FR: infeçao, dppni, distensao uterina, insuf cervical
DX: contraçoes + alteraçoes colo
ABD: tocolise + CCT (24-34) + sulfato mag (-32 semanass)
profilaxia sgb se desconhecido
prevençao PPT
–Se dx de colo curto (-25mm): progesterona vaginal– se encurtamento progressivo fazemos cerclage antes das 24 semanas
– se Historia de 1 ou + abortos no 2ºT sugestivos de insuficiencia cervival OU cerclage na gravidez anterior OU antecedentes de PPT com colo curto: cerclage eletiva 15-16 semanas
— se antecedentes de PPT: progesterona IM (começa as 16-24 semanas e continua ate as 36)
Diagnostico e tx de distocia: fase latente, ativa e segundo estadio
Prolongamento Fase latente: + 14//+20
Prolongamento fase ativa: -1 cm/h ; -1,2 cm/h (oxitocina, amniotomia)
Paragem fase ativa: +2h sem epi //+4 horas com epi (cesariana)
Prolongamento 2ºestadio: +2h sem epi // +3 horas com epi
Paragem 2º estadio: sem descida da apresentaçao em 1 hora
oxitocina se contraçoes mas
parto instrumentado se encravado + contraçoes adequandas
cesariana se nao encravado
indicaçoes para induçao TP + metodo de induçao
pos termo, rpm apos as 34 semanas, PE, elcampisia, help, colestase depois das 37, corioamnionite
Induçao: indice de bishop
+6: oxxitocina e amniotomia
-6: prostoglandinas (dinoprostona ou misoprostol) ou mecanico
!!!cesariana previa- metodos farmacologicos CI!!!
indicaçoes para cesariana eletiva e urgente:
ELETIVA: hx de rotura uterina, placenta previa ou acreta; vasa previa, hiv cm +1000 copias, herpes genital, + duas cesarianas previas, apresentaçao pelvica em primigesta, gemeos cm 1º pelvico, gravidez tripla
emergente: prolapso cordão, paragem fase ativa, rotura uterina,dppni, fcf n tranquila
